孙思邈中医院质量管理

孙思邈中医院质量管理

耀州区孙思邈中医院

质

量

管

理

2013-6-16

一、孙思邈中医院质量管理委员会

⑴医院质量管理委员会

⑵医院医疗质量管理委员会

⑶医院护理质量管理委员会

⑷抗生素临床应用管理委员会

⑸院内感染管理委员会

⑹输血管理委员会

⑺药事管理委员会

二、院科两级质量管理体系

⑴医院质量管理体系

⑵各部门质量管理体系

三、医院质量管理制度

（四）抗生素应用管理委员会

组长：吕根兵——院长

副组长：乔志宏——副院长（医务科科长）

成员：杨岗明——药剂科主任郭亚宁—药剂科副科长李金虎——内科主任张胜战——外科主任

杨江妮—院感办主任王晓艳—内科质控医师

杨毅—外科质控医师、门诊部主任

刘娟妮—内科护士长罗静—急诊科护士长

白荣—外科护士长张蕊——外科副护士长（五）医院感染管理委员会

组长：吕根兵——院长

副组长：乔志宏——副院长（医务科科长）

成员：

杨江妮——院感办主任刘琼——护理部主任

杨岗明——药剂科主任李金虎——内科主任

张胜战——外科主任杨毅—门诊部主任

张妍——医技科主任郭亚宁—药剂科副科长

王晓艳—内科质控医师刘娟妮—内科护士长

罗静—急诊科护士长白荣——

外科护士长张蕊——

妇产科护士长

一次性用物监督检查：成晓静

一次性物品回收：王红敏郭小凤一次性用物焚烧：任社民

(六)药事委员会

组长：吕根兵

副组长：乔志宏

成员：杨岗明郭亚宁李金虎张胜战

刘琼张妍孙六虎杨毅

李月娥杨江妮

孙思邈中医院医疗质量管理体系

二、各部门质量管理体系（一）内科质量管理体系

(二)外科质量管理体系

（三）输血科质量管理体系

（四）药剂科质量管理体系

（五）医技科质量管理体系

（六）感染科质量管理体系

（七）供应室质量管理体系

（八）手术室质量管理体系

三、医院质量管理制度

（一）各科室科主任、护士长是质量管理第一责任人。（二）各科室质控组织责任明确，责任到人。

（三）各质控组织制定医疗质量管理和持续改进方案，并组织落实。

（四）各科室建立医疗安全核心制度，监督检查措施。（五）各科室有医疗质量关键环节质量管理制度、应急方案、工作记录。包括危重病人，围程手术，输血，药物不良反应，有创诊操作管理，急诊（120）急救，手术室，产房，供应室等。

（六）各科室有全员质量和安全教育计划，提高全员质量管理与改进意识和参与能力。

（七）有院科两级质量监督检查记录。

（八）医务人员进行“三基”培训。

（九）医疗质量实行责任追究制。