中医医院医疗质量考核内容及评分标准
中医科医疗质量评价体系与考核标准
5分
2、学科带头人在本专业省级以上（含省级）学术组织任委员以上职务。
未达到规定要求的酌情扣分。
5分
二、门诊医疗质量与持续改进（100分）
1、依据工作量及需求，合理安排专业技术人员，提高门诊确诊能力，保证门诊诊疗质量。
1、科室严格执行《门诊医疗工作管理规定》，服从门诊部统一安排。
中医科医疗质量评价体系与考核标准
评价指标
评价要点
评价方法
分值
一、科室管理（50分）
1、严格执行医疗卫生管理法律、法规和规章。
1、无非卫生技术人员从事诊疗活动。
使用非卫生技术人员从事诊疗活动的，当月质控考评为零分。
2、所有在科室执业的医师、护士均已注册。
有一名执业的医师或护士未注册的，当月质控考评为零分。
1、加强病房管理工作，为病员提供清洁、整齐、安静、安全及舒适的就医环境。
1、病房环境整洁、安全、秩序良好。
病房环境部整洁、秩序不好扣1分；存在安全隐患扣1分。
2分
2、护理人员行为规范，仪表整洁，监护室护理人员职责分明，分床到位。
不符合要求各扣1分。
2分
3、护士长管理到位，工作有计划及总结，资料记录规范。
未按规定执行者不得分，不服从门诊部安排者视其情节轻重，酌情扣分。
5分
2、门诊医师按时上班，坚持专家/专科门诊，不套排，不随意停诊，不随意顶替，更不允许进修生、培训生、实习生单独上门诊。
发现不按时出诊，套排，顶替者不得分。
8分
3、严格执行首诊负责制，门诊会诊制。
未严格执行者视其情况酌情扣分。
5分
4、对门诊医师“合理检查，合理治疗，合理用药”有具体的监督措施。
每月随机抽查医护人员1～2名，不熟悉相关制度者，酌情扣分。
中医科医疗质量通用考核表.doc
2、三级医师查房制（凡新入病人24小时内要有主治医师查房； 48小时内要有主任或副主任医师以上查房。病危病人每天，病重病人48小时内有上级医师查房）。
查病程记录，每发现少查房1次扣2分（询问病人了解住院医师巡视病人的情况。）上级医师查房实行审签制，一例审签不合格者扣2分。
10
3、疑难、危重病人讨论 诊断困难疗效不佳的病人应在1周内进行疑难病例讨论。
各项登记本登记完善、规范，发现一例缺陷扣2分。传染病报告表、危急值接收记录本发现一例扣5分。
10
16、有质量与安全管理小组，并有开展工作的记录。
科主任为第一责任人，有质量与安全管理小组会议（每月一次），科室质控资料齐全，科室管理规范。
5
考核人：
10
8、病历归档及时。病人出院后7日内病历应及时归档并书写规范、完善。
不及时归档扣1分/份天。
5
9、临床用血 严格掌握输血适应症，完善手续申报。
执行有缺陷，扣2分/例次；未执行扣5分，并按医院规定另行处理。
5
10、各种化验、检查申请单书写合格率≥90%（具体标准见《检验单与特殊检查申请单书写质量标准》）。
每少一次扣5分。
5
4、死亡讨论 死亡病例要求一周内讨论；特殊病例、有医疗争议的病例应及时讨论。尸检病例，待病理报告后，一周内进行。
查对讨论记录，每少一例记录登记扣2分；讨论内容记录不完善扣1分。无死亡讨论扣5分。
5
5、危重病人抢救 抢救应及时、措施有效、记录完整；抢救药品、器材专人保管，定位放置，定量贮存，及时补充。
中医科医疗质量考核表（100分）
日期： 得分：
考核内容
考核方法与评分标准
分值
扣分
存在的问题
三级公立中医医院绩效考核指标
计算方法：（中标药品用量/同种药品用量） 定量 ×100%。
指标来源：医院填报。
计算方法：（预约诊疗人次数/总诊疗人次数） 定量 ×100%（急诊人次数不计入）。
指标来源：医院填报。
计算方法：门诊患者按预约时间到达医院后至
定量 进入诊室前的等待时间。
指标来源：医院填报。
计算方法：按照国家卫生健康委电子病历应用
附件2
三级公立中医医院绩效考核指标
一级指标
一、 医疗质量
二级指标
（一） 功能定位
三级指标
指标 性质
1.门诊中药处方 比例▲
定量
2.门诊散装中药
饮片和小包装中 药饮片处方比例
定量
▲
3.门诊患者中药 饮片使用率▲
定量
4.出院患者中药 饮片使用率▲ Nhomakorabea定量
5.门诊患者使用 中医非药物疗法 定量 比例▲
6.出院患者使用 中医非药物疗法 定量 比例▲
计算方法：（门诊患者中应用中药饮片人次数 /门诊总人次数）×100%。 指标来源：省医疗服务综合监管系统。 计算方法：（出院患者中应用中药饮片人次数 /出院患者总人次数）×100%。 指标来源：病案首页（省医疗服务综合监管系 统）。 计算方法：〔门诊患者中使用中医非药物疗法 诊疗总人次数（以挂号人次计）/门诊总人次数〕 ×100%。 指标来源：医院填报。 计算方法：（出院患者中使用中医非药物疗法 人次数/出院患者总人次数）×100%。 指标来源：病案首页（省医疗服务综合监管系 统）。 计算方法：（以中医为主治疗的出院患者人次 数/出院患者总人次数）×100%。 指标来源：病案首页（省医疗服务综合监管系 统）。 计算方法：（日间手术台次数/同期出院患者择 期手术总台次数）×100%。 指标来源：医院填报。 计算方法：（住院手术患者围手术期应用中医 治疗人次数/住院手术患者总人次数）×100%。 指标来源：病案首页（省医疗服务综合监管系 统）。 计算方法：本年度向二级医院或者基层医疗机 构下转患者人次数（门急诊、住院）。 指标来源：医院填报。
中医院医疗质量管理标准及考核标准
中医院医疗质量管理标准及考核标准简介医疗质量是医院工作的核心和重中之重，而中医院的医疗质量管理标准及考核标准则是确保中医院医疗质量高效运行的重要保障。
本文将介绍中医院医疗质量管理标准及考核标准的主要内容和要求。
医疗质量管理标准中医院医疗质量管理标准是指为保障和提高医疗质量而制定的管理要求和规范。
以下是中医院医疗质量管理标准的主要内容：治疗领域中医院医疗质量管理标准覆盖预防、诊断、治疗、康复和护理等各个环节。
具体包括： - 医疗服务的规范 - 医疗设备的管理和维护 - 药品和药库管理 - 病案管理 - 医疗巡查和质量报告 - 不良事件和医疗纠纷的处理 - 临床路径的应用 - 临床质量评价与指标体系建设管理要求中医院医疗质量管理标准强调以下管理要求： - 确保医疗质量安全 - 保障医疗服务的连续性和完整性 - 提高医院内部管理水平 - 加强医患沟通和信任 - 建立科学的绩效考核体系 - 推动医院的质量持续改进考核标准为了检验中医院医疗质量管理标准的有效实施和医院的整体医疗质量水平，需要制定相应的考核标准。
以下是中医院医疗质量管理考核标准的主要内容：组织架构和人员配备中医院应具备合理的组织架构和充足的人员配备，以确保医疗质量管理工作的正常运行和有效实施。
文件管理中医院应建立完整的质量管理文件体系，包括各项规章制度、操作规程、工作指引等。
这些文件应被有效管理和及时更新。
医疗质量指标中医院应制定科学、合理的医疗质量指标体系，以衡量医院的医疗质量水平。
这些指标应具备可操作性、可衡量性和可比较性。
不良事件报告和处理中医院应建立健全的不良事件报告与处理机制，及时、全面地报告和处理不良事件，并采取相应的措施避免类似事件的再次发生。
质量持续改进中医院应建立质量持续改进机制，持续监测和分析医院的医疗质量数据，针对问题和不足，及时制定改进措施，并进行跟踪评估。
培训和教育中医院应加强医护人员的培训和教育，提高他们的专业水平和意识，增强质量意识和服务意识。
中医院医疗中医质量考核细则
每一份不合格扣1分。
所有门诊病人全部开中医处方
查看20份门诊病人处方。
5
中医处方每缺一人扣0.2分。
非药物中医治疗技术项目开展情况。
根据医院开展中医诊疗技术项目表进行对照。
5
中医诊疗技术项目每缺一项扣0.2分。
非药物中医治疗技术费用占总诊疗费用的比例。
根据医院诊疗收入进行统计。
5
比例低于5%者每低一个百分点扣1分。
5
每一份不合格扣0.5分。
入院三日中医辨证准确率。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
危重病人抢救中医参与率。
抽取现行危重病历和入档危重病历进行查看。
5
每一份不合格扣1分。
住院病人中医参与率。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
住院病人中药占药品费用比例。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
中医院医疗中医质量考核细则
年月科得分
检查内容
标准
标准分
评分标准
得分
中成药辨证准确ห้องสมุดไป่ตู้。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
中医汤药辨证准确率。
抽取现行病历和入档病历各5份进行查看。
5
每一份不合格扣0.5分。
制定并实施本科多发病、常见病中医诊疗方案。
查看科室药品收入统计表。
5
科室药品收入中中药比例不少于40%，每低一个百分点扣0.2分。
住院病人中医治疗费用比例。
查看科室治疗费用统计表。
5
科室中医治疗费用收入不少于20%，每低一个百分点扣0.1分。
表1中医医疗质量督查内容和评价标准
表1：中医医疗质量督查内容和评价标准
附表2：中医护理质量督查内容和评价标准（这部分满分为150分，实际得分应再除以1.5）
*开展中医辨证施护比例：二级医院≥3～5个病种，三级医院≥7个病种；全国、市重点专病专科应全部开展辨证施护。
**中医中药在临床上应用：指通过护理手段应用中医中药解决病人护理问题，不包括治疗项目（口腔护理、皮肤护理、褥疮护理、静脉炎护理）。
*** 中医护理技术操作项目：中药雾化吸入、中药灌肠/肛滴、中药熏洗、中药足浴、穴位按压、穴位敷贴、中药换药/敷药、中药坐浴/药浴、中药胃管注入、中药浸渍。
**** 各级重点专科中开展中医特色护理情况及实施效果：中医护理病历、中医护理手段/项目、相关中医护理论文/课题、论著/编写著作等。
附表3：中医制剂质量督查内容和评价标准
附表4：临床药事管理督查内容和评价标准
附表5：“双优”落实情况督查内容和评价标准
附表6：“纠建”要求落实情况督查内容和评价标准
附表7：人力资源管理督查内容和评价标准
附表8：财务收费管理督查内容和评价标准
附表9：院务公开管理督查内容和评价标准
附表10：医院信息报送、统计报表、信访工作督查内容和评价标准
附表11：医院计算机信息网络系统安全管理督查内容和评价标准
（以下表格为100分制，检查得分除以5后，再与附表10的分数相加）4、。
中医医院医疗质量考核标准实施细则
医疗质量考核标准实施细则一、中医质量管理考核（一）住院部中医质量考核1．科室中医治疗率(针对第一诊断的中医治疗)应≥60%,每降1%扣0.5分。
2．科室中医参与率≥90%,每降1%扣0.5分。
3．科室中药使用率≥90%,每降1%扣0.5分。
4．科室中医非药物使用率≥40%,每降1%扣0.5分。
5．科室中药饮片使用率≥30%,每降1%扣0.5分。
6．科室中医治疗技术开展率≥80%,使用项目需下医嘱并记录，同时进行登记，不达标每少开展一项扣5分。
科内未进行登记者按未使用处理。
7．应实施中医诊疗方案的中医病种方案实施率100%,降1%扣0.5分。
8．中、西医病历的中药(含饮片、中成药、中药注射剂)辨证使用率100%,每降1%扣0.5分。
9．所有临床科室应设置中医综合治疗室科室并按规定使用中医综合治疗室，同时如实填写中医治疗技术内容于出院登记簿中，如未进行使用或登记者扣10分。
（二）门诊部中医质量考核1．中药处方格式及书写符合《中药处方格式及书写规范》要求。
处方格式及书写不符合要求，扣0.5分/张。
2．门诊中药用药合理配伍，符合联合用药原则。
用药不合理(不合理配伍，不符合联合用药原则)，扣1分/张。
3．门诊中医、中西医结合类别医师每月处方，中药(饮片、中成药、医院制剂)处方比例≥70%,每降1%扣0.5分。
中药饮片处方占门诊处方总数的比例≥30%,每降1%扣0.5分。
二、病历书写质量考核（一）基本要求(1)病历记录内容的字意、词意错误扣0.5分/处记录。
(2)时间未采用24小时制记录者，扣0.5分/处。
(3)病历资料打印后未双签名或未手签名或代替手签名者，扣0.5分/处。
(4)记录内容不整齐不规范，存在空行、空格、对位不齐、字体字号不一、无故加粗等现象，扣0.5分/项记录。
(5)病历中眉栏项目未填、填写错误或未标注页码扣0.5分/页。
(6)病历字迹书写或打印不清楚，扣0.5分/页。
(7)纸质记录修改时用双线划在错处上，注明修改时间，修改人签名。
(医疗质量及标准)三级中医医院评审标准实施细则(年版)
（医疗质量及标准）三级中医医院评审标准实施细则(年版)目录三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）1第一部分中医药服务功能（650分）2第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）2第二章队伍建设（95分）4第三章临床科室建设（165分）6第四章重点专科建设（105分）10第五章中药药事管理（80分）14第六章中医护理（60分）17第七章文化建设（60分）19第八章“治未病”服务（55分）21第二部分综合服务功能（350分）23第一章基本要求和医院服务（40分）23第二章患者安全（30分）28第三章医疗质量（190分）30第四章药事管理（30分）48第五章护理质量管理（30分）50第六章医院管理（30分）52三级中医医院分等标准和评审核心指标（2012年版）55三级中医医院评审标准实施细则（2012年版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有三级公立中医医院，民营中医医院参照执行。
二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中医临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。
三、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。
第一部分中医药服务功能（650分）第一章发挥中医药特色优势的措施（30分）评审指标, 评审方法, 评审细则, 分值1.1依据功能与任务，确定医院发展战略，制定中长期发展规划，体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发展目标，重在提高中医临床疗效。
（3分）, 查阅相关资料，并抽查2项具体措施的落实情况。
, 医院未确定发展战略或未制定中长期发展规划，或发展规划未体现以中医为主方向，不得分；不能提供原始资料，扣1.5分；发挥中医药特色优势的措施未落实，每项扣1.5分，部分落实，酌情扣分（最少每项扣0.5分）。
, 31.2围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，并按年度定期评价。
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***中医医院临床科室医疗质量考核内容及评分标准医疗质量是我院医疗服务的核心和整体工作的生命线，我院将持续推进医疗技术管理和质量控制的科学化、规范化和制度化。
各科室主任要加强在医疗管理、行政管理、质量管理、经济管理、医德医风建设等方面的科室内部管理；严格按照临床诊疗技术规范、标准和操作规程开展医疗服务，实现全员、全程、全方位的质量控制和安全管理；注意对基础质量、环节质量、终末质量的管理，要对整个医疗活动的全过程进行监督、指导、检查和自我评价，杜绝医疗差错和事故的发生，把“一切以病人为中心”落实在医疗服务的每个环节，为患者提供全方位的优质服务。
说明：1、本标准为每月行政大查房的检查内容和评分标准，自2018年12月1日起执行，进行季度考核。
2、每月行政大查房可根据我院具体按工作情况作出调整和侧重；
3、望各科参考以上内容，做好日常管理工作，严格执行医疗质量管理十八项核心制度和各种技术操作规范，并做好相关文字记录。
4、各科室主任及时将医疗质量管理过程中发现的问题和建议上报医务科，以便不断修正考核内容和评分标准，改进工作。
医疗质量持续改进方案及考核标准。