化脓性关节炎临床诊疗指南

化脓性关节炎临床诊疗指南

1 【制定规范的依据】

《临床诊疗规范—关节骨科学分册》中华医学会编著

2 【概述】

由化脓性细菌所引起的关节内感染称为化脓性关节炎。致病菌多为金黄色葡萄球菌。血行性感染较多见。常依据细菌对关节的侵袭及关节的反应，渗出情况将化脓性关节炎分为三个病理阶段：早期为浆液性渗出期，表现为滑膜充血、水肿、白细胞浸润、渗出液增多呈淡黄色；炎症继续发展，进入浆液纤维蛋白渗出期，滑膜增厚并有纤维蛋白斑块和肉芽组织形成，关节软骨尚未受累。关节液呈絮状，愈合后关节内有粘连形成，关节功能部分受损；当渗出液转为脓性，则进入脓性渗出期，脓液内含有大量细菌和中性白细

胞，死亡的多核白细胞释放出蛋白分解酶时，将关节软骨溶解，滑膜破坏加重，关节将发生纤维性或骨性强直。

3 【诊断】

3.1 典型表现

(1)多见于小儿，最常受累的部位为髋关节和膝关节。

(2)全身表现：起病急、寒战、高热、全身不适、食欲下降、白细胞计数

增高，血培养可阳性。

(3)局部表现：受累关节剧痛、肿胀，活动受限。

3.2 查体

受累关节红、肿、热、压痛，活动受限。浅表关节可有波动感。深部关节肿胀不易被发现。受累关节可发生关节挛缩，甚至出现半脱位或脱位征象。

3.3 检查

(1)X线表现：早期见关节周围软组织影扩大，关

节间隙稍增竟，晚期关节间隙变窄或消失，发生纤维性或骨性强直。有时尚可见骨骺滑脱或病理性关节脱位。

(2)关节穿刺和关节液检查是确定诊断和选择治疗方法的重要措施。早期关节液增多、混浊，晚期则呈脓性。涂片检查可发现大量白细胞和细菌。细菌培养可鉴别菌种并找出敏感抗生素。

(3)实验室检查：急性期白细胞计数升高，超过10×109/L，血沉增速，血及脓细胞细菌培养阳性。3.4 诊断

（1）初步诊断：起病急，寒战、高热、全身不适，并-叶{现小儿髋关节或膝关节剧痛、肿胀，活动受限。

（2）确定诊断：初步诊断证据伴典型X线、关节穿刺和关节液检查阳性结

果、实验室检查显示白细胞计数增高，血培养可阳性。

4 【治疗】

4.1 一般治疗

(l)加强支持疗法的同时，早期大剂量联合应用抗生素，并根据关节液细

菌培养、药敏检测，及时调整抗生素。

(2)应用石膏、夹板或牵引等方法固定患肢于功能位。

4.2 穿刺治疗关节穿刺吸出渗出液，用生理盐水冲洗后注入抗生素溶液。

4.3 手术治疗

(l)当关节液黏稠，脓液不易吸出时，用大量生理盐水冲洗后，注入抗生素，

管，进行持续冲洗和引流。则应切开关节，排除脓液及坏死组织，缝合伤口。术中也可置人两个硅胶

(2)关节强直于非功能位置时，多采用截骨矫形术、关节切除融合术、关

节成形术或人工关节置换术治疗。

(3)陈旧性病理性脱位者，可行关节融合术或人工关节置换术治疗。

4.4 康复治疗

(1)局部炎症消退后，及早开始肌肉收缩锻炼。可早期应用关节持续被动

活动器(CPM)锻炼。

(2)已有畸形者，应用牵引方法逐步矫正。