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You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
2．肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。
3．下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。
4．发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可
用湿热敷。
5．病变的关节应用护套保护。
6．注意天气变化，避免潮湿受冷
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
、 严重程度、病人对症状的耐受能力多个因素成正相关
步态异常
步态不稳 受累膝关节因疼痛而降低了 活动范围，行走时小幅度摆 动，更多的作为支撑脚，而 把完成行走的更多步幅交由 健侧肢体完成，从而出现明 显跛行。
屈曲畸形
膝关节处于屈曲位，不能完全伸 直，在充分伸直膝关节的过程中 无弹性阻滞感，而是明显的僵硬 阻滞感。
膝骨性关节炎
吴倩
一概述
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性 、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患， 又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎 及骨性关节病等。本病多发生于中老年人， 也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发 病。
膝关节骨性关节炎
膝关节OA：慢性、进展性关节疾病，病理特 点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、 关节边缘和软骨下骨反应性增生。
腓总神经功能检查
检查患者能否背屈足部 确认腓总神经运动功能
注意腓总神经感觉纤维 支配区域有无感觉障碍
肢端血运情况
检查肢端温度、肿胀情 况，评估下肢血运
膝暖脚凉提示动脉阻塞下 肢肿胀，软组织坚实提示 静脉回流受阻，侧枝循环 建立欠佳
查体
股骨髁内旋畸形
病例介绍
患者沈桂英，住院号54264，女性，53岁，因“右 膝疼痛活动受限2年，加重4月余”由门诊拟“右膝骨 性关节炎”收住入院。步入病房，刻下神志清楚，精 神尚可，舌质红，苔薄白，脉弦。入院测T36.5℃ ，P72次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg.症属风 湿热型
严重影响患者活动，造成下肢负重困难和肢 体残疾。
病因
目前认为与年龄、机械磨损、撞击因素有关 ，研究发现与免疫反应、自由基、骨内压增 高和细胞因子等因素也有关。
年龄因素是OA的重要因素，因为随着年龄的 增长，关节软骨退变，含水量减少，粘弹性 降低，抗撞击和抗磨损能力下降，关节软骨 的退变将不可避免。
肿胀 关节肿大，提示骨赘的形成和关节积液、滑膜炎症 关节僵硬 关节发紧和活动迟缓，可独立存在于疼痛出现
之前，晨起或静止后出现，持续时间30分钟以内 摩擦音 膝关节活动时出现响声、摩擦音。 关节畸形 常见为内翻畸形，伴膝关节半脱位、脱位 活动障碍 关节无力、活动不便、活动度下降、交锁、假性交锁
症状持续的时间和恶化或者改善 因素
屈曲畸形
屈曲挛缩畸形
30°
屈曲受限 30-80°
内翻不稳
首先完全伸直膝关节，然后屈 曲30°进行关节内翻检查，双 侧对比，检查外侧韧带是否存 在松弛、损伤
外翻不稳
首先检查内侧韧带股骨附着点和内侧关节间隙压痛；完 全伸直膝关节，施以外翻力量，检查膝关节内侧有无空 隙和外翻，释放外翻力量能否感觉明显撞击感；若不确 定可屈曲膝关节20°重复上述检查。
病史询问要点
性别 50岁以前男性发病率高于女性；50岁 以后女性高于男性；
年龄 总的趋势是随年龄发病率升高 膝关节外伤史 外伤导致膝关节基础病变
对继发性骨性关节炎发病的影响 职业 背负重物、蹲姿、跪姿工作 肥胖 与骨性关节炎发病率有密切关系
症状类型
疼痛 始发为轻到中度间歇性钝痛、逐渐加重为持续性 撕裂样、针刺样疼痛；后期休息痛、夜间痛；
临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累 史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛 为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼 梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少 数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动 时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可 见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主 诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼 时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大 ，多因骨性肥大 造成，也可关节腔积液。出现滑膜 肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。
护理诊断
1疼痛 2躯体移动障碍 3自理能力缺陷
Leabharlann Baidu
护理措施
1疼痛是病人的主要症状，也是主要病因。尊 重病人对于疼痛的反应，多和病人交流感觉 ，给予适当关怀，鼓励说出疼痛感觉
2遵医嘱予患者伤I外敷患肢，频谱照射患肢 3向患者提供舒适的病区环境，通过交谈，深
呼吸，分散注意力，缓解疼痛
躯体移动障碍
疼痛 早期负重、活动后出现、休息后缓解； 进行性加重，与活动程度、体重正相关； 严寒、潮湿气候加重； 晚期为持续性，无明显缓解
关节僵硬 持续15-30分钟； 随关节病变进行性加重； 气压降低、湿度增加等情况下加重； 活动后减轻
关节肿胀 急性炎症期明显，慢性炎症期进行性加重 功能障碍 与受累关节的病变程度、受累关节数量、病变持续时间
专科检查：右膝稍肿胀，皮色正常，未见皮肤破溃 淤血等，皮肤温度偏高，膝关节内外侧间隙压痛（ +）右膝ROM：0-0-110，股四头肌较对侧未见明显 萎缩，余肢关节未见明显异常。
辅助检查
右膝关节正侧位片：右膝关节关节间隙正常 ，关节周围见骨赘生成，呈退行性变，未见 明显骨折征象
中医诊断：膝痹病 西医诊断：右膝骨性关节炎
1协助患肢做好生活护理 2移动躯体时动作稳，准，轻，避免加重肢体
损伤 3指导与协助患者功能锻炼，预防关节僵硬与
强直
自理能力缺陷
1加强巡视，生活上关心病人 2协助床上大小便，进餐，满足日常所需 3为病人做好口腔，皮肤护理
日常预防
1．应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
Thinking In Other People‘S Speeches，Growing Up In Your Own Story
2．肥胖的人，应减轻体重，减少关节的负荷。
3．下肢关节有病变时，可用拐杖或手杖，以减轻关节负担。
4．发作期应遵医嘱服用消炎镇痛药，尽量饭后服用。关节局部可
用湿热敷。
5．病变的关节应用护套保护。
6．注意天气变化，避免潮湿受冷
写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
、 严重程度、病人对症状的耐受能力多个因素成正相关
步态异常
步态不稳 受累膝关节因疼痛而降低了 活动范围，行走时小幅度摆 动，更多的作为支撑脚，而 把完成行走的更多步幅交由 健侧肢体完成，从而出现明 显跛行。
屈曲畸形
膝关节处于屈曲位，不能完全伸 直，在充分伸直膝关节的过程中 无弹性阻滞感，而是明显的僵硬 阻滞感。
膝骨性关节炎
吴倩
一概述
膝关节骨性关节炎是指由于膝关节软骨变性 、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾患， 又称为膝关节增生性关节炎、退行性关节炎 及骨性关节病等。本病多发生于中老年人， 也可发生青年人；可单侧发病，也可双侧发 病。
膝关节骨性关节炎
膝关节OA：慢性、进展性关节疾病，病理特 点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、 关节边缘和软骨下骨反应性增生。
腓总神经功能检查
检查患者能否背屈足部 确认腓总神经运动功能
注意腓总神经感觉纤维 支配区域有无感觉障碍
肢端血运情况
检查肢端温度、肿胀情 况，评估下肢血运
膝暖脚凉提示动脉阻塞下 肢肿胀，软组织坚实提示 静脉回流受阻，侧枝循环 建立欠佳
查体
股骨髁内旋畸形
病例介绍
患者沈桂英，住院号54264，女性，53岁，因“右 膝疼痛活动受限2年，加重4月余”由门诊拟“右膝骨 性关节炎”收住入院。步入病房，刻下神志清楚，精 神尚可，舌质红，苔薄白，脉弦。入院测T36.5℃ ，P72次/分，R18次/分，Bp120/80mmHg.症属风 湿热型
严重影响患者活动，造成下肢负重困难和肢 体残疾。
病因
目前认为与年龄、机械磨损、撞击因素有关 ，研究发现与免疫反应、自由基、骨内压增 高和细胞因子等因素也有关。
年龄因素是OA的重要因素，因为随着年龄的 增长，关节软骨退变，含水量减少，粘弹性 降低，抗撞击和抗磨损能力下降，关节软骨 的退变将不可避免。
肿胀 关节肿大，提示骨赘的形成和关节积液、滑膜炎症 关节僵硬 关节发紧和活动迟缓，可独立存在于疼痛出现
之前，晨起或静止后出现，持续时间30分钟以内 摩擦音 膝关节活动时出现响声、摩擦音。 关节畸形 常见为内翻畸形，伴膝关节半脱位、脱位 活动障碍 关节无力、活动不便、活动度下降、交锁、假性交锁
症状持续的时间和恶化或者改善 因素
屈曲畸形
屈曲挛缩畸形
30°
屈曲受限 30-80°
内翻不稳
首先完全伸直膝关节，然后屈 曲30°进行关节内翻检查，双 侧对比，检查外侧韧带是否存 在松弛、损伤
外翻不稳
首先检查内侧韧带股骨附着点和内侧关节间隙压痛；完 全伸直膝关节，施以外翻力量，检查膝关节内侧有无空 隙和外翻，释放外翻力量能否感觉明显撞击感；若不确 定可屈曲膝关节20°重复上述检查。
病史询问要点
性别 50岁以前男性发病率高于女性；50岁 以后女性高于男性；
年龄 总的趋势是随年龄发病率升高 膝关节外伤史 外伤导致膝关节基础病变
对继发性骨性关节炎发病的影响 职业 背负重物、蹲姿、跪姿工作 肥胖 与骨性关节炎发病率有密切关系
症状类型
疼痛 始发为轻到中度间歇性钝痛、逐渐加重为持续性 撕裂样、针刺样疼痛；后期休息痛、夜间痛；
临床表现
1.发病缓慢，多见于中老年肥胖女性，往往有劳累 史。 2.膝关节活动时疼痛加重，其特点是初起疼痛 为阵发性，后为持续性，劳累及夜间更甚，上下楼 梯疼痛明显。 3.膝关节活动受限，甚则跛行。极少 数患者可出现交锁现象或膝关节积液。 4.关节活动 时可有弹响、磨擦音，部分患者关节肿胀，日久可 见关节畸形。 5.膝关节痛是本病患者就医常见的主 诉。其早期症状为上下楼梯时的疼痛，尤其是下楼 时为甚，呈单侧或双侧交替出现，是出现关节肿大 ，多因骨性肥大 造成，也可关节腔积液。出现滑膜 肥厚的很少见。严重者出现膝内翻畸形。
护理诊断
1疼痛 2躯体移动障碍 3自理能力缺陷
Leabharlann Baidu
护理措施
1疼痛是病人的主要症状，也是主要病因。尊 重病人对于疼痛的反应，多和病人交流感觉 ，给予适当关怀，鼓励说出疼痛感觉
2遵医嘱予患者伤I外敷患肢，频谱照射患肢 3向患者提供舒适的病区环境，通过交谈，深
呼吸，分散注意力，缓解疼痛
躯体移动障碍
疼痛 早期负重、活动后出现、休息后缓解； 进行性加重，与活动程度、体重正相关； 严寒、潮湿气候加重； 晚期为持续性，无明显缓解
关节僵硬 持续15-30分钟； 随关节病变进行性加重； 气压降低、湿度增加等情况下加重； 活动后减轻
关节肿胀 急性炎症期明显，慢性炎症期进行性加重 功能障碍 与受累关节的病变程度、受累关节数量、病变持续时间
专科检查：右膝稍肿胀，皮色正常，未见皮肤破溃 淤血等，皮肤温度偏高，膝关节内外侧间隙压痛（ +）右膝ROM：0-0-110，股四头肌较对侧未见明显 萎缩，余肢关节未见明显异常。
辅助检查
右膝关节正侧位片：右膝关节关节间隙正常 ，关节周围见骨赘生成，呈退行性变，未见 明显骨折征象
中医诊断：膝痹病 西医诊断：右膝骨性关节炎
1协助患肢做好生活护理 2移动躯体时动作稳，准，轻，避免加重肢体
损伤 3指导与协助患者功能锻炼，预防关节僵硬与
强直
自理能力缺陷
1加强巡视，生活上关心病人 2协助床上大小便，进餐，满足日常所需 3为病人做好口腔，皮肤护理
日常预防
1．应尽量减少关节的负重和大幅度活动，以延缓病变的进程。