小儿预防接种反应的观察与护理

小儿预防接种反应的观察与护理

发表时间：2013-04-16T09:24:21.107Z 来源：《医药前沿》2013年第5期供稿作者：白会然[导读] 按规定的免疫程序,有计划地为儿童进行预防接种,是保护儿童的关键。

白会然 (呼和浩特市回民区防保站内蒙古呼和浩特 010010)

【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0375-02 WHO指出:控制传染病最有效、最经济的方法是预防接种。按规定的免疫程序,有计划地为儿童进行预防接种,是保护儿童的关键。但是,在临床工作中,随着疫苗的广泛应用,预防接种副反应事件越来越受到关注。预防接种副反应指的是,接种生物制品后对机体产生有益的免疫反应的同时,伴随发生的对机体无益的、甚至有害的免疫反应,而伴随的免疫反应过程中表现的临床症状即为免疫副反应[1],也叫预防接种反应。为此,医护人员很有必要把儿童预防接种前的注意事项和接种后的反应与处理对家长进行指导和宣教。我科从2004年1月至2012年1月对来门诊进行预防接种的1690例儿童进行护理干预,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年1月至2012年1月来我科进行预防接种的儿童共1690例, 男859例,女831例, 年龄1个月-13岁。

1.2 方法

1.2.1 建立儿童健康档案对我门诊辖区内每个新出生的儿童建立健康档案,定期进行检查,掌握每个儿童的健康状况并进行科学喂养及预防接种知识宣教。

接种疫苗时创造一个温馨和谐的环境接种门诊配置有候诊室和接种室,应保证候诊室清洁明亮、空气流通、温度适宜、温馨舒适,墙壁四周应涂成粉红色或天蓝色,张贴儿童喜爱的卡通画报,挂上色彩鲜艳的气球,并备有儿童喜欢的玩具及图书等,使儿童候诊或休息时有在家的感觉,减轻孩子、家长的心理压力。消除儿童的陌生感与恐惧感,微笑面对儿童,并亲切地与儿童交流,对于月龄较小的儿童,应用手亲自抚摸儿童,消除其陌生感与恐惧感,以取得儿童对接种人员的信任,保证预防接种的安全注射。

作好接种时药物检查，严格查对制度,并根据注射部位选择合适的注射器械,仔细询问婴幼儿近期的身体状况。对患有心、肝、肾疾病、活动性结核、中枢系统疾病、过敏性疾病者不能注射。免疫缺陷或正在使用免疫制剂的不能接种,用了免疫球蛋白者应按规定的间隔时间接种; 接种疫苗后针头拔出时应马上用无菌棉签 (球)在皮肤上稍压一下,防止疫苗流出来或出血。个别孩子注射时可能发生虚脱症状,这时护理人员要镇静、严密观察,让其仰卧,将头部放低, 给予口服适量糖水,短时间即可恢复。

2 预防接种后反应

2.1 全身反应

预防接种后出现全身反应21例,占0.132%。主要症状为儿童接种 24 h左右出现体温升高(多在37℃—38℃之间, 持续1 d—2 d) 同时伴有轻微头痛、乏力、食欲不振、恶心、呕吐等症状。反应出现时间因生物制品而异,活疫苗接种后需要繁殖时间,反应较迟,灭活疫苗反应多在接种后6 h—24 h出现。究其原因该反应是由于生物制品本身特性所引起的反应。菌体异性蛋白、未去尽的杂质、防腐剂疫苗的酸碱度不合理均可引起反应。还有对疫苗反应特别敏感的婴幼儿及体质较弱或在预防接种前已患感冒或其他疾病, 处于潜伏期者,均可出现体温升高。

2.2 局部反应

接种疫苗4 h—12 h内有40例儿童出现局部反应,占0.162%。表现接种部位出现红、肿、热、痛等炎性反应。一般1 d—2 d内可自行消退,重者局部红肿面积扩大,如处理不及时在接种处可留有硬结、溃疡等。常见局部反应多由接种百白破,其次是乙肝疫苗所致,因百白破疫苗中含有的氢氧化铝是一种颗粒较大的吸附剂,吸收比较缓慢,其次是因为注射前未震荡,注射部位不正确或因注射过浅等原因引起注射局部组织增生,形成硬结,导致无菌性炎症,国内外产品都存在这个问题[2]。另外年龄越大,初次接种百白破反应也越重,接种百白破加强出现的反应也较多。

3 讨论

严格遵守三查七对,加强工作责任心。做好接种前准作,仔细学习并遵守使用疫苗说明或规程,正确掌握禁忌格做好消毒,预防错误疫苗接种,剂量过大或重复注射,接径和接种部位错误,消毒不严引起局部化脓性感染。做好各种疫苗冷藏管理,掌握各类疫苗冷藏温度。疹、脊髓糖丸需低温保存,-10℃—20℃;乙肝、百白破在2℃—8℃冷藏处可极为稳定地保存。并且,应掌握各苗注射的间隔时间及搭配禁忌。

掌握预防接种禁忌证。对最近6周曾注射过丙种球等其他被动免疫制剂者,应推后疫苗的接种;既往患过某染病者(如水痘)在近期内不可接种相应疫苗。对发热、急染病潜伏期、前驱期、发病期及恢复期( 一般指病后1个月重症慢性病急性发作(如活动性肺结核)和神经系统疾病病,脑炎后遗症等) ,严重营养不良, 以及初次接种某种疫现高热、惊厥、过敏反应等均不能接种或缓期接种。参考文献

[1] 耿贯一.流行病学(上册)[M].北京:人民卫生出版社, 197.63

[2] 汪敦胜.破伤风类毒素接种副反应[J].中国计划免疫通讯1995, 7(3) : 91