OCT检测视盘形态及视网膜神经纤维层厚度在开角型青光眼早期诊断中的应用

OCT检测视盘形态及视网膜神经纤维层厚度在开角型青光眼

早期诊断中的应用

陆炯;孟逸芳;邢茜;陶建军;顾正

【摘要】目的采用RTVue OCT测量正常人和青光眼患者的视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer,RNFL)厚度以及视盘的各项参数并进行分析,探讨频域OCT在青光眼诊断中的作用.方法收集正常人40例(40眼)、原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)早中期患者30例(30眼)、POAG晚期

患者38例(38眼),OCT测量所有研究对象视盘各参数、视盘各象限的RNFL厚度、平均RNFL厚度.对各参数与视野平均缺损(mean defect,MD)值进行相关分析,对

检测结果进行评价.结果 OCT检测结果表明,正常组和POAG早中期组、POAG晚期组上方、颞侧、下方、鼻侧象限RNFL厚度和平均RNFL厚度的差异均有统计

学意义(均为P=0.000),各组RNFL厚度从厚到薄依次为视盘下方、上方、颞侧、

鼻侧象限.在视盘形态参数中,正常组、POAG早中期组和POAG晚期组患者视杯面积、盘沿面积、盘沿容积、视杯容积、视盘容积、杯盘面积比、水平杯盘比以及垂直杯盘比之间的差异均有统计学意义(均为P=0.000),组间两两比较差异也均有统

计学意义(均为P＜0.05);而视盘面积差异无统计学意义(P=0.497).对POAG患者的检测表明,视盘上方、颞侧、下方象限RNFL厚度以及平均RNFL厚度与视野MD

值之间存在着负相关关系(r=-0.455、-0.211、-0.493、-0.425,均为P＜0.05),而

鼻侧象限RNFL厚度与视野MD值无相关性(r=-0.106,P＞0.05);视盘参数中,视杯

面积和杯盘面积比与视野MD值呈正相关(r=0.057、0.394,均为P＜0.05),而盘沿面积、盘沿容积和视盘容积与视野MD值呈负相关(r=-0.275、-0.306、-0.418,均为P＜0.05).结论 RNFL厚度和视盘各参数是早期青光眼的敏感指标,RTVue OCT

检测RNFL厚度和视盘参数有助于青光眼早期诊断.

【期刊名称】《眼科新进展》

【年(卷),期】2014(034)009

【总页数】4页(P860-863)

【关键词】RTVue OCT;青光眼;视网膜神经纤维层;视盘;视野

【作者】陆炯;孟逸芳;邢茜;陶建军;顾正

【作者单位】215500 江苏省常熟市,常熟市第二人民医院眼科;215500 江苏省常

熟市,常熟市第二人民医院眼科;215500 江苏省常熟市,常熟市第二人民医院眼

科;215500 江苏省常熟市,常熟市第二人民医院眼科;215500 江苏省常熟市,常熟市第二人民医院眼科

【正文语种】中文

青光眼是一组以视网膜神经纤维层(retinal nerve fiber layer，RNFL)厚度变薄、

视盘凹陷为特征的视神经病变。原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma,POAG)发病隐匿，早期诊断存在一定难度，而中晚期可能存在进行性

的视功能损害。据报道，RNFL缺损早于可见的视盘病变及视野损害，约60%患

眼在发现视野缺损前已有RNFL的丢失[1-2]，因此对RNFL的检测对于青光眼早

期诊断及随诊监测有重要价值。

近年光学相干断层扫描(optical coherence tomograhy，OCT)得到了飞速的发展，频域光学相干断层成像技术(spectral domain optical coherence tomography，SD-OCT)应用于临床，能对RNFL进行更为准确的测量，从而尽早发现视神经损害。RNFL包括视网膜神经节细胞轴索、胶质细胞和星形细胞。OCT是根据低相

干干涉光经过不同组织反射时间的延迟来测量RNFL厚度，并且测量的是RNFL 全层的厚度，包括了胶质细胞和星形细胞，检测结果准确。RTVue OCT具有采集速度快、分辨率高的优点，是最早应用于眼科临床的频域OCT，可以观察到微米级解剖形态的改变并做出定量分析。本研究采用RTVue OCT，通过对视盘形态及RNFL进行检测分析，探讨其在青光眼早期诊断中的作用。

1 资料与方法

1.1 研究对象选取2011年6月至2013年12月来我院就诊的人群共108例，其中40例40眼正常人(正常组),68例68眼POAG患者(POAG组，包括早中期青光眼组及晚期青光眼组)。

正常组为健康志愿者，纳入标准为：眼压≤21 mmHg(1 kPa=7.5 mmHg)，最佳矫正视力≥0.8，视盘外观正常，视野正常，无青光眼病史、内眼手术史及其他眼部病变。

青光眼患者纳入标准：最佳矫正视力≥0.5，眼压﹥21 mmHg(多次眼压测量)，房角镜检查房角开放，多次视野检查均为青光眼视野改变，与青光眼视神经病变相一致的视盘和RNFL改变，除青光眼外无其他眼病史。

根据Hodapp制定的青光眼严重程度分期标准，按视野平均缺损(mean defect,MD)进行分期，早期：MD<-6 dB，中期：-6 dB≤MD≤-12 dB，晚期：MD>-12 dB。在68例青光眼患者中，30例为早中期青光眼患者，38例为晚期青光眼患者。

1.2 检查方法所有研究对象均进行了全面的眼科检查，包括视力检查、屈光度、眼压(Goldmann眼压计)、房角镜检查、视野(Humphrey视野计)、裂隙灯眼前段检查以及眼底检查。所有被检者均签署知情同意书。OCT检查采用RTVue OCT(美国Optovue公司)NHM4视盘地图程序测量，以三维视盘扫描图像中色素上皮止端为精确的视盘边界，检测包括以视盘为中心直径约4 mm范围RNFL厚

度，3.45 mm直径圆周的RNFL厚度TSNIT曲线和视盘、视杯相关的各形态参数。

1.3 统计学方法采用SPSS 16.0统计学软件进行统计分析，数据资料以表示，三

组间基本资料的比较以及OCT测量参数的总体差异比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用SNK-q检验。RNFL厚度、视盘参数与视野MD值间的相关性分析均采用Spearman相关分析。检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 各组间年龄、视野MD值的比较各组间年龄、视野MD值的比较见表1，由

表1可见，正常组、POAG早中期组与POAG晚期组组间年龄、屈光度比较差异均无统计学意义(F=1.793，P=0.251；F=0.944，P=0.392)。POAG组的视野较

正常组差，三组视野MD值比较差异有统计学意义(F=121.378，P=0.000)。

表1 正常组与青光眼组患者的基本情况Table 1 Basic information of normal group and glaucoma

group(±s)GroupnAge/yearDiopter(φ/D)MD(φ/dB)Normal4046．81±13．5

2-0．95±1．02-1．28±0．46EarlyandmoderatePO⁃AG3047．25±12．33-1．31±1．71-3．97±0．66AdvancedPOAG3849．84±14．79-

1．26±1．54-6．20±0．93F1．7930．944121．378P0．2510．3920．000 2.2 正常组及POAG组患者的视盘形态以及RNFL各参数的比较正常组及POAG

组患者的视盘形态以及RNFL各参数的比较见表2，由表2可知，各组上方、颞侧、下方、鼻侧、平均RNFL厚度差异有统计学意义(均为P=0.000)，各组RNFL从厚到薄依次为视盘下方、上方、颞侧、鼻侧象限，各组下方RNFL最厚，鼻侧最薄。正常组、POAG早中期组及POAG晚期组的视盘面积总体比较，差异无统计学意

义(P>0.05)，其余所测得的视盘参数中，POAG早中期组和POAG晚期组与正常

组整体比较及两两比较结果显示，差异均有统计学意义(均为P<0.05)。

2.3 RTVue OCT测得视盘各象限的RNFL厚度和视盘各参数的相关性分析 RTVue