大剂量环磷酰胺冲击治疗类风湿肺间质病变的观察与护理
环磷酰胺使用注意事项
环磷酰胺使用注意事项2015年3月份护理业务培训时间:2015年3月19日地点:护理站主讲人:参加人员:学习内容: 环磷酰胺的使用注意事项一、药品名称通用名称:环磷酰胺英文名称:Cyclophosphamide二、成份本品主要成份为环磷酰胺。
其化学名称为:P-,N，N-双(β-氯乙基),-1-氧-3-氮-2-磷杂环己烷-P-氧化物一水合物。
三、适应症环磷酰胺是广泛应用的抗癌药物之一，治疗恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌、小细胞肺癌、卵巢癌、神经母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、尤文瘤、软组织肉瘤以及急性白...四、用法用量1、成人常用量:单药静脉注射按体表面积每次500,1000mg/m2，加生理盐水20,30ml,静脉注射，每周1次，连用2次，休息1,2周重复。
联合用药500,600mg/m2。
2、儿童常用量:静脉注射每次10,15mg/kg，加生理盐水20ml稀释后缓慢注射，每周1次，连用2次，休息1,2周重复。
也可肌内注射。
五、禁忌1.抗癌药物，必须在有经验的专科医生指导下用药。
2.凡有骨髓抑制、感染、肝肾功能损害者禁用或慎用。
3.对本品过敏者禁用。
4.妊娠及哺乳期妇女禁用。
六、不良反应1.骨髓抑制是环磷酰胺的剂量限制性毒性，可引起白细胞下降，但较易恢复，血小板下降常不明显。
2.出血性膀胱炎本品的代谢产物特别在大剂量注射时，可引起膀胱刺激症状如尿频、尿急、尿痛、镜下血尿或肉眼血尿、尿少、蛋白尿等。
3.肝功能损害可有肝功能损害，一般较轻，停药可恢复。
4.胃肠反应食欲减退、恶心或呕吐多不严重，停药后2-3天可消失。
5.其他脱发、免疫抑制，偶有大剂量环磷酰胺引起水中毒，呋塞米可预防和治疗水中毒。
骨髓移植预处理应用大剂量环磷酰胺可出现心脏毒性反应。
七、注意事项1.应用本药应鼓励病人多饮水，必要时输液，保证足够的输入量和尿量，大剂量环磷酰胺宜同时给予美司钠，以预防和减少尿路并发症。
2.用药期间应监测血象、尿常规、肝肾功能。
环磷酰胺的临床应用及其毒性防治
不同剂量的环磷酰胺 [２] ꎮ 卢宏柱 [３] 研究表明环磷酰
胺冲击联合肝素静滴有显著疗效ꎬ复发率低ꎮ 并且随
着冲击次数的增加ꎬ副反应不加重ꎬ无白细胞减少、严
重脱发及肝功能损害等副反应ꎬ是一种较理想的方
法ꎬ值得临床上推广应用ꎮ 刘连生 [４] 临床研究发现
[１４] 王艳波. 中药内服外敷治疗卵巢囊肿 ６０ 例[ Ｊ] . 中国中
疗效观察[ Ｊ] . 中医中药ꎬ２０１７ꎬ１５(３) :１８３￣１８４.
[１５] 王佳禾ꎬ黄霞. 化癥丹联合中药离子导入治疗卵巢囊肿
观察[ Ｊ] . 实用中医药杂志ꎬ２０１７ꎬ３３(６) :６３６￣６３７.
[１６] 闫和平. 山甲消癥汤治疗卵巢囊肿 ６８ 例[ Ｊ] . 山西中
医药ꎬ２０１５ꎬ１１(１３) :９￣１０.
临床观察[ Ｊ] . 中国中医急症ꎬ２０１７ꎬ１９(２) :２３３￣２３４.
医ꎬ２０１６ꎬ２５(５) :２０.
[１７] 汤国敏ꎬ胡文海ꎬ叶欣. 火针配合中药治疗卵巢囊肿疗
效观察[ Ｊ] . 上海针灸杂志ꎬ２０１７ꎬ３６(５) :５８１￣５８３.
( 收稿日期: ２０１８￣１０￣１３)
当代医药论丛ꎬ２０１７ꎬ１５(１) :２０￣２１.
[６] 迂润泽. 桂枝茯苓丸联合妇科千金胶囊治疗卵巢囊肿的
临床研究[ Ｊ] . 现代药物与临床ꎬ２０１８ꎬ３３(２) :３１２￣３１４.
[７] 杨慧ꎬ孙红燕ꎬ路帅ꎬ等. 宣肺利水汤治疗卵巢囊肿临床
— ４４９ —
[１２] 李菲菲ꎬ王俭丽ꎬ林聪娣. 当归芍药散联合中药灌肠治
对阻止或延缓终末期肾衰竭的发生有重要意义 [６] ꎮ
１. １. ３ 治疗银屑病关节炎
探讨类风湿关节炎合并肺间质性病变治疗及效果
ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｃ ｙ ｅ １ ｏ ｐ ｈ ０ ｓ ｐ ｈ ａ ｍｉ ｄ ｅ ｐ ｕ ｌ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ ｃ ｏ ｍｂ ｉ ｎ ｅ ｄ ｗｉ ｔ ｈ ｔ ｒ ａ ｄ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ ｄ ｒ ｕ ｇ ｓ ｆ ｏ ｒ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ．Ｔ ｈ ｅ ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ｓ ｏ ｆ ｔ ｗｏ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｓ ｗｅ ｒ ｅ ａ ｎ ａ ｌ ｙ ｚ ｅ ｄ ｒ ｅ ｔ ｒ ｏ ｓ ｐ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｌ ｙ ． Ｒｅ ｓ ｕ ｌ ｔ ｓ Ａｆ ｔ ｅ ｒ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ，ｔ ｈ ｅ ｌ ｕ ｎ ｇ ｆ ｕ ｎ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ｒ ｈ ｅ ｕ ｍａ ｔ ｏ ｉ ｄ ａ ｒ ｔ ｈ ｒ ｉ ｔ ｉ ｓ ａ ｃ ｔ ｉ ｖ ｉ ｔ ｙ ｉ ｎ ｄ ｅ ｘ ｅ ｓ ｉ ｎ ｔ ｈ ｅ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ —
ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｓ ｔ ｉ ｔ ｉ ａ ｌ ｌ ｕ ｎ ｇ ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｅ ｄ ｆ ｒ ｏ ｍ Ｓ ｅ ｐｔ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ３ ｔ ｏ Ｄｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０１ ５ ｗｅ ｒ ｅ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍｌ ｙ ｄ ｉ ｖ ｉ ｄ ｅ ｄ ｉ ｎ ｔ ｏ ｏ ｂ ｓ ｅ ｒ ｖ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｎ ｄ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ａ ｃ ｃ ｏ ｒ ｄ ｉ ｎ ｇ ｔ ｏ ｒ ａ ｎ ｄ ｏ ｍ ｎ ｕｍｂ ｅ ｒ ．Ａｌ ｌ ｔ ｈｅ ｃ ａ ｓ ｅ ｓ ｒ ｅ ｃ ｅ ｉ ｖ ｅ ｄ ｂａ ｓ ｉ ｃ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ， Ｏ ｆ ｔ ｈｉ ｓ ｂａ ｓ ｉ ｓ ｔ ｈｅ ｐａ ｔ ｉ ｅ ｎｔ ｓ ｉ ｎ ｃ ｏ ｎ ｔ ｒ ｏ ｌ ｇ ｒ ｏ ｕ ｐ ｗｅ ｒ ｅ ｇ ｉ ｖ ｅ ｎ ｃ ｙ ｃ ｌ ｏ ｐｈ Ｏ ｓ ｐｈ ａ ｍｉ ｄｅ ｐ ｕｌ ｓ ｅ ｔ ｈ ｅ ｒ ａ ｐ ｙ，ａ ｎｄ ｔ ｈｅ ｐａ —
环磷酰胺在风湿性疾病中的结构作用机制临床适应证药物不良反应降低毒副作用的措施及注意事项
环磷酰胺在风湿性疾病中的结构作用机制、临床适应证、药物不良反应、降低毒副作用的措施及注意事项环磷酰胺作为一种广谱抗肿瘤药出现在临床，是最有效的免疫抑制剂之一。
通过抑制特定的细胞内信号通路，与糖皮质激素联合使用尤为有效。
其用于治疗多种自身免疫性疾病包括系统性红斑狼疮、肌炎/皮肌炎、系统性硬化症、白塞病等。
结构及作用机制环磷酰胺属于烷化剂类，这类药物会将烷基代入DNA,从而导致细胞死亡。
对于绝大多数需要烷化剂治疗的风湿免疫性疾病而言，环磷酰胺是首选。
环磷酰胺主要通过磷酰胺氮芥及其少量其他活性代谢产物发挥DNA烷化作用，导致DNA和DNA蛋白产生交联、DNA断裂，从而减少DNA合成以及细胞凋亡。
烷化剂的细胞毒性与DNA发生交联的数目有关，但是细胞毒性和免疫抑制作用之间的关系尚不清楚。
环磷酰胺的作用并非仅限于增生的细胞或特殊类型的细胞，然而不同细胞对它的敏感性各不相同。
环磷酰胺的免疫抑制作用包括减少T淋巴细胞和B 淋巴细胞数量，抑制淋巴细胞增殖，减少抗体产生，及抑制新抗原诱发的迟发型超敏反应并保留已建立迟发型超敏反应。
CrH n C12N2O2P∙HQ279.10环磷酰胺化学结构式临床适应证及用量对于绝大多数有器官受累的系统性红斑狼疮、系统性坏死性血管炎、进展期系统性硬化症、白塞病合并急性中枢神经系统损害，以及一些合并间质性肺疾病和炎性眼病的相关自身免疫性疾病患者来说，环磷酰胺仍是最常作为其治疗的诱导缓解剂。
对于有严重器官受累的系统性红斑狼疮，如狼疮性肾炎患者，最常用的治疗策略是静脉注射环磷酰胺诱导缓解，然后用硫噗喋吟或者吗替麦考酚酯维持治疗以最大限度减少环磷酰胺的细胞毒性。
环磷酰胺联用静脉滴注甲泼尼龙/口服激素，被认为是诱导肾脏缓解和预防肾脏复发的黄金标准。
长期使用大剂量环磷酰胺会导致一系列严重的不良反应，尤其是不可逆的生殖毒性和严重的感染。
为减少环磷酰胺的总暴露量和毒性反应，出现了低剂量间歇静脉滴注环磷酰胺的方法。
1例MDA5阳性皮肌炎合并间质性肺炎患者的护理体会袁娜娜
1例MDA5阳性皮肌炎合并间质性肺炎患者的护理体会袁娜娜发布时间：2023-05-17T09:50:20.776Z 来源：《护理前沿》2023年08期作者：袁娜娜[导读] 1例MDA5阳性皮肌炎合并间质性肺炎患者护理经验分享陆军军医大学第一附属医院中医与风湿免疫科重庆市沙坪坝区 400038摘要：1例MDA5阳性皮肌炎合并间质性肺炎患者护理经验分享，皮肌炎可引起多系统损害，以呼吸系统损害最常见，本次分享通过对患者呼吸系统、乏力、饮食、用药等相关护理，使患者树立信心，病情好转出院。
关键词：MDA5阳性皮肌炎；间质性肺炎；护理皮肌炎（DM）是一种以肌肉和皮肤损害为主要表现的系统性炎症疾病，间质性肺疾病（ILD）是皮肌炎常见并发症，是以弥漫性肺实质、肺泡炎和间质纤维化为基本病理改变，以活动性呼吸困难、胸部X线检查示：弥漫阴影、限制性通气障碍、弥散功能降低和低氧血症为临床表现不同类疾病群构成临床病理实体总称。
抗MDA5阳性皮肌炎是特发性炎症性肌病中一种特殊类型[1]，极易并发快速进展性间质性肺病（RPILD），定义为呼吸道症状在1-3个月内进行性加重、出现呼吸困难和低氧血症，CT提示新发肺间质病变或肺间质病变较前加重的间质性疾病。
抗MDA5抗体做为一种DM特异性抗体，有一定种族差异，报道显示亚裔成人DM患者中，抗MDA5抗体阳性率达20-50%。
该病核心致病机制目前尚不清楚，缺乏特异有效治疗手段，是当前风湿病领域临床和基础研究的热点和难点，对于此类处于疾病快速进展期的患者，应降低氧耗，减少感染风险，加强皮肤护理，我科于2022年9月20日收治一例抗MDA5阳性皮肌炎间质性肺炎患者，经积极治疗和护理后，病情好转出院，现将护理体会报告如下：1 病例简介患者男性，50岁，体重59.5kg，身高169cm，2022年9月20日因“咽喉肿痛伴全身乏力、皮肤红斑3+月，发现血糖升高2+月”以“MDA5阳性皮肌炎，肺部感染”收入我科，肌肉疼痛，咳嗽、咳痰、咽喉肿痛，皮肤呈“向阳性皮疹”、关节伸面“Gottron”疹，手指掌面和侧面呈“技工手”表现、颈部、前胸V区，肩背部均可见皮疹、四肢乏力、眍周水肿、阴茎龟头皮肤破溃、骶尾部、双肩皮肤压红、消瘦、近半年体重下降约20+kg。
环磷酰胺的作用与功效
环磷酰胺的作用与功效环磷酰胺是一种化疗药物，用于治疗多种恶性肿瘤，包括淋巴瘤、白血病、卵巢癌等。
它属于一种酸碱药物，能够通过干扰肿瘤细胞的DNA合成和复制来抑制肿瘤的生长和扩散。
本文将从环磷酰胺的作用机制、治疗适应症、副作用以及相关研究进展等方面进行探讨。
一、环磷酰胺的作用机制环磷酰胺是一种氮芥类化合物，属于强效细胞毒药物。
它能够通过与DNA分子中的嘌呤碱基结合而干扰DNA的合成和复制，从而抑制肿瘤细胞的生长和扩散。
此外，环磷酰胺还能损伤肿瘤细胞的RNA和蛋白质合成，干扰肿瘤细胞的代谢和功能，加速细胞凋亡和坏死。
环磷酰胺在体内被酶系统活化为活性代谢物环磷酰胺酮亲电子，该代谢物能够与DNA中的嘌呤核苷酸结合，导致DNA链断裂和损伤。
此外，环磷酰胺还能与蛋白质结合形成DNA交联物，进一步阻碍DNA的正常结构和功能。
这些损伤和改变最终导致肿瘤细胞的死亡或失去增殖能力。
二、环磷酰胺的治疗适应症环磷酰胺被广泛用于治疗多种恶性肿瘤，包括但不限于以下几种：1. 淋巴瘤：包括霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。
霍奇金淋巴瘤是一种恶性肿瘤，它起源于淋巴细胞，通常以淋巴结肿大为主要表现。
环磷酰胺常与其他化疗药物如阿昔替尼等联合使用，以达到更好的疗效。
非霍奇金淋巴瘤是一组由淋巴细胞系发展而来的肿瘤，其类型和临床表现多种多样。
环磷酰胺可作为其中的一线化疗药物，能够有效减少淋巴瘤的肿瘤负荷，改善患者的生存率。
2. 白血病：包括急性淋巴细胞白血病（ALL）和急性髓系白血病（AML）。
急性淋巴细胞白血病是一种由异常淋巴细胞克隆引起的恶性疾病，其恶性细胞主要位于骨髓和外周血液。
环磷酰胺常与其他化疗药物如长春新碱等联合使用，以增强疗效。
急性髓系白血病是一种恶性克隆肿瘤，其恶性细胞主要位于骨髓和外周血液。
环磷酰胺在大剂量联合其他化疗药物如长春新碱及鞘内注射化疗等方案中常被用于治疗急性髓系白血病。
3. 卵巢癌：卵巢癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，常规治疗包括手术切除和化疗。
环磷酰胺作用机制、疾病治疗及和用法用量
环磷酰胺作用机制、疾病治疗及和用法用量
环磷酰胺经机体吸收后在肝中代谢产生具有活性代谢产物而发挥作用,通过损伤DNA而杀伤免疫细胞，具备免疫抑制、免疫调节、抗炎作用。
风湿免疫性疾病治疗
应用于系统性红斑狼疮应用糖皮质激素效果不佳或狼疮危象、急进性肾炎、迅速发展肾功能不全、大量心包积液、弥漫性出血性肺泡炎和急性重症肺间质病变、重症血小板减少性紫癜、严重心肌损害和SLE脑病，尤其是癫痫大发作、蛛网膜下腔出血及昏迷。
ANCA相关性血管炎包括肉芽肿性多血管炎、显微镜下多血管炎、变应性肉芽肿性血管炎。
结节性多动脉炎、大动脉炎、白塞病等累及神经系统、大血管、消化系统、眼、肺脏、肾脏、附睾等器官。
类风湿关节炎致间质性肺炎，多发性肌炎、皮肌炎因肺部病变导致胸膜炎、胸腔积液、肺动脉高压、肺间质纤维化及晚期限制性肺病；
干燥综合征合并有神经系统、肾脏损害、间质性肺炎、甲状腺、淋巴结、肝脏损害、血细胞低下、肌炎及病情进展迅速者。
用法与用量
治疗风湿免疫疾病可分为大剂量冲剂治疗、持续中等剂量给药、小剂量冲击治疗。
冲击疗法比口服疗效好，口服剂量为每日2mg/kg，分2次口服，待病情稳定、缓解后持续用药一年以上，逐渐减量至终止治疗，停药复发，再次治疗仍有效。
环磷酰胺联合泼尼松治疗风湿免疫系统疾病患者的临床疗效
环磷酰胺联合泼尼松治疗风湿免疫系统疾病患者的临床疗效【摘要】目的：探究环磷酰胺联合泼尼松治疗风湿免疫系统疾病患者的临床疗效。
方法：在我院治疗的风湿免疫系统疾病患者中选取60例，以治疗不同方法为依据分为两组，将泼尼松给予对照组（30例），观察组在其基础上加环磷酰胺，对比组间治疗的效果。
结果：经治疗后，组间总有效率、类风湿因子（RF）水平、肿胀、疼痛指数对比，观察组均较对照组优（P<0.05）。
结论：风湿免疫系统疾病治疗时选择环磷酰胺+泼尼松，与单一给药相比，疗效更为确切，值得应用。
【关键词】风湿免疫系统疾病；环磷酰胺；泼尼松；疼痛风湿免疫系统疾病属自身免疫性的疾病，其特点在于患病率高、病程长、致残率高等，临床尚未明确其致病因素，加大治疗难度，极易复发，中老年人为发病主要人群，患者生活的质量、水平降低。
患病后有效的治疗十分关键，患者若未能接受有效、及时治疗，极易影响其健康，重者可瘫痪，甚至对其生命安全产生危及。
当前临床对于该症的治疗，主要以选择对症疗法或探索性疗法，糖皮质激素为治疗主要的药物，其中泼尼松较为常用，虽获得了一定疗效，但整体效果较差，难以满足治疗需求。
有关资料显示[1]，联合泼尼松、环磷酰胺治疗风湿免疫系统疾病的作用较为显著。
为明确其联合给药实际价值，本文将其给予我院2020年3月~2021年1月期间收治的患者进行治疗，分析其治疗作用，详细如下。
1资料与方法1.1临床资料2020年3月~2021年1月，在我院治疗的风湿免疫系统疾病患者中选取60例，以治疗不同方法为依据分为两组，对照组30例，男18例，女12例，年龄46~73岁，平均（54.31±4.52）岁；观察组30例，男17例，女 13例，年龄47~71岁，平均（55.10±4.39）岁。
对比组间一般数据（P>0.05）。
纳入标准：60例患者均与疾病诊断相关标准符合；患者及家属均知晓本次研究，并签署了同意书。
类风湿关节炎相关间质性肺疾病的诊治研究进展
类风湿关节炎相关间质性肺疾病的诊治研究进展杨晓燕;沈杰【摘要】类风湿关节炎是最常见的结缔组织疾病,间质性肺疾病是类风湿关节炎常见的并发症.间质性肺疾病的发生严重影响了类风湿关节炎患者的预后,增加了类风湿关节炎患者的死亡率.早期诊断、早期治疗非常重要,总结目前类风湿关节炎相关间质性肺疾病的诊断治疗方法,其中中西医结合治疗是类风湿关节炎合并间质性肺炎治疗的一个重要方向,也需要更多的研究为中医在类风湿关节炎合并间质性肺疾病的治疗作用提供依据.【期刊名称】《中国中医急症》【年(卷),期】2016(025)001【总页数】4页(P102-105)【关键词】类风湿关节炎;间质性肺炎;诊断;治疗【作者】杨晓燕;沈杰【作者单位】上海中医药大学,上海201203;上海中医药大学,上海201203;上海市光华中西结合医院,上海200052【正文语种】中文【中图分类】R593.22类风湿关节炎（RA）是一种以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病，是一种慢性的、炎症性的、破坏性的关节炎，是最常见的结缔组织病，我国RA的患病率为0.32%～0.36%［1］。
除侵犯全身多个关节外，肺部也是经常受累的脏器之一，间质性肺炎（ILD）是类风湿性关节炎常见的肺部并发症，见于约30%的类风关患者，可见于类风湿性关节炎的中晚期，也可先于类风湿性关节炎的症状出现［2］。
类风湿关节炎相关间质性肺疾病（RA-ILD）的发病机制尚不明确，可能与遗传因素、感染等有关。
有报道称结缔组织疾病的肺部病变与免疫复合物对肺实质和肺血管壁的损伤和淋巴因子对肺组织的破坏有关。
这些病变可导致肺功能改变，早期可出现弥散功能障碍，小气道阻塞，限制性通气功能减退［3］。
因此，RA-ILD的发生也可能与ILD患者免疫异常有关。
英国研究者［4］通过对英国1987至2012年内RAILD患者的单因素分析指出，虽然RA患者中女性更多，但RA合并ILD并无性别差异，但也有许多研究报道［5-6］，RA-ILD的患者中男性更多。
特发性炎性肌病相关间质性肺疾病诊断和治疗中国专家共识(2023)要点
特发性炎性肌病相关间质性肺疾病诊断和治疗中国专家共识（2023 ）要点【摘要】特发性炎性肌病（∏M ）是以四肢近端肌肉慢性炎症为特征性表现的一组异质性疾病。
与∏M相关的间质性肺疾病（IIM-ILD ）是IIM患者致残和致死的重要原因之一。
∏M-ILD患者的起病方式、临床表现，发展过程、治疗反应和疾病预后呈异质性。
由于∏M-ILD诊断与病情评估需要多学科共同参与，免疫抑制治疗药物前瞻性研究资料有限，治疗方案的临床选择差异较大，因此亟需制定∏M-ILD诊断和治疗的共识，供临床医师在临床诊治实践中借鉴。
中国研究型医院学会呼吸病学专业委员会组织国内从事HM-ILD基础与临床研究的呼吸病学、风湿免疫学，放射学等多学科的专家，基于现有文献资料，结合专家经验，共同制定本共识。
本共识主要对HM-ILD流行病学、临床特征、诊断与病情评估、治疗药物和治疗方案等方面做了较为系统阐述。
经专家讨论和投票，共形成18条推荐意见，其中7条是关于IIM-ILD诊断和评估的推荐意见，11条是关于IIM-ILD治疗药物和方案选择的推荐意见，以期规范化诊断和治疗我国HM-ILD患者，推动开展相关的临床和基础研究工作。
特发性炎性肌病（∏M ）,简称肌炎，是一组以四肢近端肌肉受累和慢性炎症为突出表现的异质性疾病。
目前HM分为：皮肌炎（DM X抗合成酶抗体综合征（ASS X包涵体肌炎（IBM X免疫介导坏死性肌炎（IMNM ）和多发性肌炎（PMh其中DM和ASS更为常见，以往研究中的PM包括了现在分类中的ASS和IMNM。
IIM可累及皮肤、肺脏、关节和心脏等多个系统及器官，而间质性肺疾病（ILD）是IIM累及肺脏的最常见临床表现。
特发性炎性肌病相关间质性^疾病（UM-ILD ）是IIM患者致残和致死的重要原因。
近年来随着肌炎抗体谱的使用和对∏M-ILD认识的提高，在ILD的临床实践中观察到HM-ILD患者明显增多，但迄今国内外尚无HM-ILD临床诊断及治疗相关的指南或共识，亟需由IIM-ILD诊疗相关的专家制定HM-ILD的诊治共识，以规范IIM-ILD的诊断和治疗，改善患者预后，提高本领域的临床和科研水平。
病例分享-间质性肺疾病
诊治经过-第二次住院情况
➢ 髋关节、膝关节MRI平扫+增强 双侧骶髂关节、双侧髋臼关节面下骨质、左侧耻骨内异常信号及双
➢ 除了间质性肺疾病的呼吸系统的症状外，还会伴有JIA自身的多 关节肿痛，晨僵，关节畸形等表现。
➢ 起病隐匿，病程多呈缓慢进展，出现慢性进行性呼吸困难。 ➢ 呼吸系统症状可出现在关节症状前，也可出现在关节症状后，易
延误诊治。 ➢ 肺部病变广泛性，可累及肺脏的多个解剖部位，如气道、肺泡、
血管、胸膜和膈肌，特别是血管。
➢ PAH、类脂性肺炎、弥漫性肺泡出血（ DAH）、闭塞性细支气管炎伴 机化性肺炎（ BOOP）较罕见。
➢ 多样性，可同时存在不同组织病理学类型，呈现非单一性，或有重叠性。
讨论
五、幼年特发性关节炎相关间质性肺疾病的治疗
➢ 通常联合应用糖皮质激素+免疫抑制剂。 ➢ 大剂量激素治疗扮演重要角色，但激素不适应于慢性病程、广泛纤维化、
讨论
二、幼年特发性关节炎相关间质性肺疾病的影像特征
➢ 病变位置和特发性间质性肺炎相似，但病变范围比较弥漫，上肺 往往不能豁免，并且影像学异常分布与支气管血管束关系比较密 切，这与其病理改变一致。
➢ 以胸膜反应（胸膜增厚、胸腔积液）及间质性肺疾病最为常见。 ➢ 磨玻璃、网格影最为常见，也常见支气管扩张、蜂窝肺表现，可
伴有肺部结节。
第一次CT
第二次CT
第三次CT
第四次CT
讨论 该患儿的影像特征：
使用环磷酰胺的危害研究报告
使用环磷酰胺的危害研究报告（实用版）目录1.环磷酰胺的基本信息2.环磷酰胺的应用范围3.环磷酰胺对人体的危害4.环磷酰胺的注意事项5.结论正文1.环磷酰胺的基本信息环磷酰胺（Cyclophosphamide，CP）是一种抗肿瘤药，属于细胞毒素类药物，同时也具有免疫抑制作用。
它主要用于广谱的抗肿瘤治疗，以及治疗各种自身免疫性疾病，如恶性淋巴瘤、多发性骨髓瘤、乳腺癌、小细胞肺癌、卵巢癌等。
此外，环磷酰胺还可以用于治疗严重的类风湿性关节炎、全身性红斑狼疮、儿童肾病综合症等。
2.环磷酰胺的应用范围环磷酰胺作为一种抗肿瘤药，其应用范围非常广泛。
除了上述提到的恶性肿瘤和自身免疫性疾病，环磷酰胺还可以用于预防器官移植排斥反应和抗感染治疗。
同时，环磷酰胺在实验研究中也被用于免疫学、生物化学和分子生物学等领域。
3.环磷酰胺对人体的危害环磷酰胺对人体的危害主要表现在以下几个方面：(1) 骨髓抑制：环磷酰胺最常见的毒性是骨髓抑制，表现为白细胞减少。
通常在给药后 10-14 天白细胞达到最低，多在第 21 天恢复正常。
血小板减少比其他烷化剂少见。
严重的副反应还有恶心、呕吐，其严重程度与剂量有关。
(2) 出血性膀胱炎：环磷酰胺的代谢产物可引起严重的出血性膀胱炎。
大量补充液体可以避免这种情况。
同时，环磷酰胺还可能导致膀胱纤维化。
(3) 水中毒：当大剂量环磷酰胺（按体重 50mg/kg）与大量液体同时给予时，可能导致水中毒。
给予呋塞米可以防止水中毒的发生。
(4) 心脏毒性：常规剂量的环磷酰胺不产生心脏毒性，但高剂量时可能产生心肌坏死。
4.环磷酰胺的注意事项在使用环磷酰胺时，应注意以下几点：(1) 根据医生建议调整剂量，避免超量使用。
(2) 在使用过程中，注意监测血常规、肝肾功能等指标，以便及时发现并处理可能出现的不良反应。
(3) 注意补充水分，避免出血性膀胱炎和水中毒。
(4) 如有不适，应及时就医。
5.结论环磷酰胺作为一种抗肿瘤药和免疫抑制剂，虽然在治疗恶性肿瘤和自身免疫性疾病方面具有较好的疗效，但其对人体的危害也不容忽视。
注射用环磷酰胺说明书--安道生
注射用环磷酰胺说明书【药品名称】通用名称：注射用环磷酰胺商品名称：安道生Endoxan®英文名称Cyclophosphamide for Injection汉语拼音Zhusheyong huanlinxian’an【成份】本品主要成份为环磷酰胺。
安道生®200mg Endoxan® 200mg每瓶安道生200mg注射剂含有单水化(环)环磷酰胺213.8mg(相当于无水环磷酰胺200mg)。
化学名称：2-[2-(氯乙基)-氨基]-四氢-2H-1，3，2-嘿氮杂磷酸酯-2-氧化物2-Ibis-(chloroethyl)-amino]一tetrahyd ro-2H-1，3，2-oxazaphorine-2-oxide化学结构式分子式:C7H15CI2N2O2P分子量:261.08CAS No.：50-18-0辅料:无。
【性状】白色结晶或结晶性粉末。
【适应症】环磷酰胺以联合化疗和单剂治疗可用于下列疾病自血病：急性或慢性淋巴细胞性和髓性白血病恶性淋巴瘤何杰金氏病、非何杰金氏病、浆细胞瘤转移性和非转移性的恶性实体瘤;卵巢癌，睾丸癌、乳腺癌、小细胞肺癌、成神经细胞瘤、Ewings肉瘤进行性自身免疫性疾病：关节病、系统性红斑狼疮、硬皮病、全身性脉管炎(例如伴有肾病综合征类风湿性关节炎、psoriatic关节病、系统性红斑狼疮、硬皮病、全身性脉管（例如伴有肾病综合征）某些类型的肾小球肾炎(例如伴肾病综合征)、重症肌无力、自身免疫性溶血性贫血、冷凝集素病。
器官移植时的免疫抑制治疗【规格】0.2g／支【用法用量】环磷酰胺使用需要有经验的肿瘤专家指导，剂量根据个体不同有差异，除非有特别的处方，一般建议如下剂量使用：环磷酰胺200mg／瓶●对于持续治疗的成人或小孩．3~6mg/kg体重/每日(相当于120~240mg/每平方体表面积)：●对于间断性治疗，10—15mg/kg体重(相当于400~600mg/每平方体表面积)间隔2~5天：●对于大剂量的间断性治疗和大剂量冲击治疗(如对于骨髓移植前冲击)20~40mg/kg体重(相当于800-1600mg/每平方体表面积)间隔21~28天：溶液配景溶液加入装有粉剂的药物瓶后．经摇荡，干粉立即被溶解．如果干粉不能立即完全溶解。
特发性间质性肺炎临床治疗观察
特发性间质性肺炎临床治疗观察作者：和丽玲来源：《现代养生·下半月》2013年第12期【摘要】目的：对特发性间质性肺炎临床表现以及治疗效果进行探讨分析。
方法：选择曾于我院进行治疗的120例特发性间质性肺炎患者，对所有患者均进行基础支持治疗，即每天使患者服用甲泼尼龙与环磷酰胺及长春新碱，在治疗4—6d之后，再换用甲泼尼龙进行口服，持续3个月时间的治疗，等患者病情逐渐稳定之后将剂量逐渐减小，并且要进行1年以上时间的维持治疗。
在治疗过程中，使患者间断吸氧，使患者缺氧症状得到改善，若有合并感染存在，根据合并病症来利用相应药物进行治疗。
在完成治疗之后，对治疗效果进行观察。
结果：在完成治疗之后，所有患者病情均得到十分明显的改善，患者肺活量以及动脉氧分压的数值均比治疗之前明显较高，在治疗前后存在显著差异。
在治疗过程中，45例患者有药物不良反应发生，其中有2例患者由于在住院期间有呼吸衰竭发生而死亡。
结论：对于特发性间质性肺炎患者，要尽早对其准确诊断，并采取有效方法来进行及时治疗，从而使患者治疗效果以及预后得到明显改善。
【关键词】特发性间质性肺炎；临床治疗；效果观察特发性间质性肺炎是临床上的一种常见疾病，其临床特征就是肺实质炎症以及肺纤维化，一般会对患者呼吸功能以及心脏系统产生重要影响，在疾病末期，患者通常表现就是蜂窝肺，该疾病患者的存活时间一般都是3—5年，对患者生活质量以及生命健康会产生严重影响。
本文选择曾于我院进行治疗的120例特发性间质性肺炎患者，对其临床治疗效果进行观察，现报告如下。
1 资料与方法1.1 资料来源资料来源于曾于我院进行治疗的120例特发性间质性肺炎患者。
在这些患者中，男性有70例，女性有50例，患者年龄在30—75岁之间，患者的平均年龄为55.5±2.5岁，患者的病程时间在2个月—3年之间，患者的平均病程为2.2年。
选择的所有患者均有进行性呼吸困难以及陈发性咳嗽症状存在，其中有90例患者存在发热症状，有75例患者存在胸痛症状，存在咯血患者有50例，有40例患者有干咳症状，有30例患者存在周身乏力，有30例存在关节痛，有110例患者存在血沉升高，有90例患者存在低氧血症，有100例患者存在网状结节影，有60例患者存在肺纹理增多、增粗以及紊乱与模糊等症状。
类风湿关节炎合并肺间质纤维化2例分析
不易咳 出， 端坐呼吸 ， 血氧饱和度监测保持在 ４ ０ ％～ ５ ０ ％之间 ， 给 予 吸氧 、 运用 甲泼尼龙 ０ ． ５ ｇ ／ ｈ冲击等治疗 ３ ｄ ， 呼吸困难缓解 不
２ ０ ０ ９年 公布 ，但在基 层许 多 医疗机构 对于高尿 酸血症 尚未 引
【 ２ ２ ］ 候 明辉． 不同尿酸水平 人群各种代 谢综合症指 标分析 ［ Ｊ 】 ． 中 国慢性 病 预防与控制 ， ２ ０ ０ ８ ， １ ６ （ １ ４ ） ： ４ １ ５ — ４ １ ６ ． 『 ３ ］ 党爱 民 ， 刘 国仗． 尿 酸与心 血管事件 ［ Ｊ 】 ． 中国心血管病杂志 ， ２ ０ ０ ３ ， ３ １
节、 腕、 肘、 踝 及足趾关节 ， 局部皮 温升高 ， 有肩关 节 、 膝关节 疼
痛， 伴 晨僵 ， 活动后缓解 ， 间断予“ 中药” 口服 ， 关节症 状控制 尚
可 。２ ０ １ ０年 ３月无 诱 因间断出现气促 ， 活动后加 重 ， 夜 间可平 卧， 偶有 咳嗽、 咳痰 ， 不伴 胸闷 、 心悸及 心前区疼痛等症状 ， 自行 口服“ 感 冒药（ 具体不详 ） ” ， 症状可缓解 。２ ０ １ ３ 年 １ 月“ 感 冒” 后
院诊断 ： 类风湿关节 炎、 肺间质纤维化 、 肺部感染 。 入 院后 给予 甲 泼尼龙琥珀酸钠及丙种球蛋 白冲击治疗 ， 红霉素抗感染治疗 ， 以
及应用环磷酰胺等治疗后 ， 病情呈一过性缓解 出院。于 ２ ０ １ ３年
血液系统 。因肺有 丰富的结缔 组织和血液供应 ， 是容易受到侵
犯 的器官之一 ，有报道 ＲＡ患者 约有 １ ． ６ ％～ ４ ０ ％可伴有肺 间质 的病变ｌ ｌ ＿ 。 Ｒ Ａ肺损 害可以表 现为肺 间质纤维化 、 肺类风湿结节、 胸膜炎及肺动脉高压 等不 同形式 ， 其 中肺 间质纤维化是最主要 的肺部表现 。肺 问质纤维 化早 期临床症状都 比较轻微 ， 不易引 起 重视 ， 晚期大部分死 于 Ｉ 型 呼吸衰竭 ， 肺 间质纤维 化导致肺
甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗皮肌炎合并肺间质纤维化的护理
摘要：目的：分析为皮肌炎合并肺间质纤维化患者进行治疗的过程中，应用甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗方案的作用效果。
方法：从我院2022年2月至2023年2月之间接收的皮肌炎合并肺间质纤维化患者中随机选出46例作为研究对象，分组实施差异化治疗以及护理措施。
结果：组间比较两组患者的治疗有效率，研究组的表现优于对照组（P＜0.05）。
组间比较不良反应发生率，无较大差异性（P＞0.05）。
结论：针对于相关患者进行治疗期间，选择应用甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗，并辅以对症护理措施可以保障治疗的成功性，具有较突出的干预成效。
关键词：皮肌炎；肺间质纤维化；甲泼尼龙；环磷酰胺；冲击治疗皮肌炎是一种全身性自身免疫性疾病，它可能会影响到患者的肺部，引起肺间质的纤维化，严重时可能会危及患者的生命安全，因此必须采取有效的治疗措施。
近年来，糖皮质激素和环磷酰胺已经成为皮肌炎治疗的常用药物，本研究中用到的糖皮质激素为甲泼尼龙，本研究旨在评估这两种药物联合应用的临床疗效，以期望获得更好的治疗结果。
现报道如下。
1临床资料1.1一般资料本次实验纳入的46例研究对象均为我院2022年2月至2023年2月之间接收的皮肌炎合并肺间质纤维化患者，其中包括12例男性以及34例女性患者，其年龄分布区间为24岁至71岁，患病时间在2个月至5年半不等。
分组展开差异化治疗干预以及护理干预。
从一般资料的对比中并未发现两组存在明显差异性（P＞0.05）。
1.2方法1.2.1治疗方法此次实验中，研究组所纳入的研究对象均选择利用甲泼尼龙联合环磷酰胺冲击治疗方法。
利用浓度为5%的葡萄糖和甲泼尼龙进行适量混合，葡萄糖剂量为250毫升，甲泼尼龙的剂量控制在0.5克到1克之间，采用静脉输注的方式进行给药，每天给药一次，连续干预三天。
利用250毫升的生理盐水和环磷酰胺进行配比，后者的剂量控制在0.4克到0.6克之间，给药方式同上，隔日1次,连用3次。
经过冲击治疗，患者可以服用甲泼尼龙片来保持治疗效果，而环磷酰胺的服用间隔时间可以设定为3周至3个月不等。
环磷酰胺注意事项
环磷酰胺注意事项环磷酰胺（Cyclophosphamide）是一种广泛应用于临床的抗癌药物，也可用于治疗自身免疫性疾病等其他疾病。
虽然环磷酰胺具有较好的疗效，但它也存在一些潜在的风险和副作用。
下面是关于环磷酰胺使用注意事项的一些补充信息。
1. 用药前要了解患者的肝肾功能等基本情况。
环磷酰胺主要通过肝脏代谢和肾脏排泄，因此患者的肝肾功能状况会对药物的代谢和排泄产生影响。
特别是在较长时间内重复给药或高剂量治疗时，对于肝肾功能减退的患者，需要结合具体情况进行药物剂量的调整。
2. 注意血液学监测。
环磷酰胺有明显的骨髓抑制作用，用药期间应定期监测血液学指标，特别是白细胞和血小板的计数。
如果发现白细胞或血小板计数过低，治疗可能需要暂停或调整剂量。
3. 注意心脏监测。
环磷酰胺有一定的心脏毒性，长期应用可能导致心肌病变。
在用药期间应定期监测心脏功能，包括心电图和心肌酶谱。
如果发现异常，需要及时调整治疗方案或停药。
4. 注意对泌尿系统的监测。
环磷酰胺的代谢产物可以引起膀胱损害，包括膀胱炎、出血等。
因此，在用药期间应定期进行尿液检查，发现异常情况应及时处理。
此外，为了降低膀胱损伤的风险，通常建议患者大量饮水，排尿频率增加，并在用药期间避免摄入刺激性食物或饮料，如辛辣食物、咖啡、酒精等。
5. 注意免疫功能的监测。
环磷酰胺抑制免疫功能的能力较强，用药期间患者易感染。
因此，在用药期间应密切监测患者的免疫功能并加强预防措施，避免接触感染源，注意个人卫生，及时就医。
6. 注意肝毒性的监测。
环磷酰胺可以引起肝脏损伤，用药期间应定期监测肝功能，如转氨酶、总胆红素等指标。
如果发现异常，需要及时处理。
7. 与其他药物相互作用。
环磷酰胺与其他药物的相互作用可能会影响药物的疗效或增加不良反应的风险。
在使用环磷酰胺前，请告诉医生您正在使用的其他药物，以避免不必要的风险。
总之，在使用环磷酰胺的过程中，患者和医生都需要密切关注患者的身体状况和药物的副作用。
环磷酰胺片的作用与功效
环磷酰胺片的作用与功效环磷酰胺片是一种被广泛使用的化疗药物，常用于治疗多种癌症，包括头颈部、乳腺、卵巢、肺、胰腺、胃、结肠等各种癌症。
本文将详细介绍环磷酰胺片的作用机制、适应症、不良反应及注意事项等内容，以便让读者更好地了解该药物，并在需要时能够正确应用。
一、环磷酰胺片的药理作用：环磷酰胺片主要通过为DNA链引入交联剂，从而抑制癌细胞的增殖。
它在体内迅速被转化为磷酰胺，进一步转化为活性代谢产物环磷酰胺四羟乙基胺（4-HO-CPA）。
4-HO-CPA能与DNA中的鸟嘌呤和胸腺嘧啶形成共价键，引起DNA链的交联，从而抑制癌细胞的DNA合成和分裂，使癌细胞无法正常生长和繁殖。
此外，环磷酰胺片还可抑制免疫系统功能，减少免疫活性细胞的分泌和增殖，对于抑制肿瘤细胞生长也有一定的帮助。
二、环磷酰胺片的适应症：1.头颈部癌症：环磷酰胺片在头颈部癌症的治疗中被广泛应用，尤其在局部进展或者转移性颈淋巴结肿大的情况下，可作为综合治疗的组成部分。
2.乳腺癌：环磷酰胺片与其他化疗药物联合应用，可用于乳腺癌的辅助化疗或者术后辅助化疗，以降低复发率和提高生存期。
3.卵巢癌：环磷酰胺片常与紫杉醇等药物联合应用，用于卵巢癌的化疗，以提高疗效和控制肿瘤的进展。
4.肺癌：环磷酰胺片可作为非小细胞肺癌的一线化疗，或者作为晚期肺癌的维持化疗药物，以抑制肿瘤的进展和延长生存期。
5.胰腺癌：环磷酰胺片在胰腺癌的治疗中被广泛应用，可与吉西他滨等药物联合应用，以提高治疗效果。
6.胃肠道癌：环磷酰胺片常与顺铂等药物联合应用，用于晚期胃癌和结肠癌的化疗。
7.其他恶性肿瘤：环磷酰胺片还可用于治疗其他类型的恶性肿瘤，如肝癌、胰腺癌、淋巴瘤等。
三、环磷酰胺片的使用方法和剂量：1.环磷酰胺片的常规剂量：成人剂量为1.2g/m2，每日口服或静脉注射一次，通常每21天为一个疗程。
视患者的耐受性和治疗反应情况，医生会根据具体情况进行剂量调整。
2.环磷酰胺片的使用方法：环磷酰胺片常用的给药途径有口服和静脉注射两种。
环磷酰胺的不良反应
环磷酰胺的不良反应1骨髓抑制为最常见的毒性，白细胞往往在给药后10—14天最低，多在第21天恢复正常，血小板减少比其他烷化剂少见;常见的副反应还有恶心、呕吐。
严重程度与剂量有关。
2环磷酰胺的代谢产物可产生严重的出血性膀胱炎、大量补充液体可避免。
本品也可致膀胱纤维化。
3当大剂量环磷酰胺按体重50mg/kg与大量液体同时给予时，可产生水中毒，可同时给予呋塞米以防止。
4常规剂量的环磷酰胺不产生心脏毒性，但当高剂量时可产生心肌坏死，偶有发生肺纤维化。
5环磷酰胺可引起生殖系统毒性，如停经或精子缺乏，妊娠初期时给予可致畸胎。
6长期给予环磷酰胺可产生继发性肿瘤。
7环磷酰胺可产生中等至严重的免疫抑制。
8用于白血病或淋巴瘤治疗时，易发生高尿酸血症及尿酸性肾病。
9少见的副作用有发热、过敏、皮肤及指甲色素沉着、粘膜溃疡、肝功能丙氨酸氨基转移酶升高、荨麻疹、口咽部感觉异常或视力模糊。
食欲不振、恶心、脱发、骨髓抑制、白细胞及血小板减少、引起肝损害，大剂量可引起膀胱刺激症状或膀胱炎、血尿、蛋白尿、呕吐。
个别有头晕，幻觉，不安等。
常见的不良反应为胃肠不能耐受、骨髓受抑制、脱发及无菌性膀胱炎，但许多组织及器官都能受影响。
应用此药治疗恶性病如多发性骨髓瘤、慢性淋巴性白血病、卵巢癌，可引起急性白血病。
用它治疗非恶性病时如类风湿性关节炎，可发生膀胱癌。
应用大剂量的患者可发生心肌坏死、急性心肌炎，并可致心衰，甚至死亡。
应用此药治疗不常见有肺纤维化，罕见有肝损害伴肝酶暂时升高。
此药可引起口炎;可致睾丸损害并伴有不育症，并与剂量有关;也可引起卵巢功能紊乱，也与剂量及年龄有关。
有报告护士处理此药时可发生过敏反应。
心血管系统：此药可引起心肌病、局灶性穿壁性心肌出血及冠状动脉炎。
大剂量，120～240mg/kg可致出血性心肌坏死，并在最后一剂的2周后可发生心衰。
此药对毛根有毒性作用，常见有弥漫性脱发。
肝脏毒性：本品可剂量依赖性的引起肝损伤，这可能是由于环磷酰胺的主要代谢物丙烯醛acrolein的肝脏毒性作用，引起肝细胞坏死，肝小叶中心充血，并伴随氨基转移酶升高。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
大剂量环磷酰胺冲击治疗类风湿肺间质病变的观察与护理
类风湿性关节炎(RA)是一种以侵犯关节为主的自身免疫性疾病,也是最常见的一种自身免疫性疾病[1]。
多发性、对称性的关节炎是其主要临床表现，但RA 除关节病变外,还有下列表现常被忽略,如皮下结节、眼部炎症、心包炎及胸膜、肺的病变等。
其肺部损害较为常见,因早期无明显肺部症状和体征而常被忽视，如不能积极治疗晚期严重影响患者的呼吸功能，早期诊断、早期治疗至关重要，在治疗原发病的同时须重视肺间质病变的治疗，传统药物主要是糖皮质激素，但并非对所有患者有效[2]，环磷酰胺(CTX)已推荐应用于类风湿关节炎肺间质病变(RA-ILD)，应用大剂量环磷酰胺冲击治疗RA-ILD取得良好疗效，现就护理体会总结如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料本组35例，均为本院风湿免疫科住院的患者，符合美国风湿病学会1987年的RA分类标准，RA-ILD 的诊断参照2000 年美国胸科协会/欧洲呼吸协会提出的IPF 的临床诊断标准[3]。
男3例，女32例，平均(41．8±10．1)岁，病程(7．1±4．8)。
1．2 治疗方法CTX 600~800 mg加人生理盐水250 ml中静脉滴注，1次/月，连续6次，然后1次/2月，连续3次，观察时间为12个月。
1．3 观察指标观察临床症状的缓解情况，药物的不良反应如胃肠反应、肉眼血尿、血象、肝功异常等。
2 结果
通过1年的治疗，35例患者均能坚持治疗，肺CT、肺功能及临床症状均有明显的改善，大部分患者冲击治疗后3天内有不同程度头痛、头晕、恶心、纳差，无力，但可以忍受。
18例次严重胃肠反应需应用止吐药物对症治疗，9例次肝功能异常(转氨酶大于正常2倍)、7例次有明显血白细胞减少(小于3．0×109)经对症治疗能坚持治疗，无一例出现肉眼血尿。
3 护理体会
3．1 做好CTX冲击治疗前的心理护理本组患者大多数为中年女性，长期服用激素使其容貌发生改变及骨质疏松，疾病病程长，复发与缓解交替出现，有时经治疗效果也不尽人意，所以大部分患者情绪低落、焦虑、恐惧，部分患者对治疗失去信心，同时对环磷酰胺治疗方法持怀疑态度、担心药物的不良反应，不愿接受治疗。
针对患者个体情况进行了耐心细致的宣教工作，帮助他们正确认识疾病，让患者了解该病需长期疗养，持久治疗，从而消除其焦虑、恐惧的心理。
在冲击治疗前，详细向患者介绍治疗方法、药物的作用、可能发生的不良反应及处理方法，介绍有效的典型的病例，从而使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态接受治疗。
3．2 做好冲击治疗前的准备工作在冲击前，积极配合医生做好各种必要的检查，如血白细胞、肝功能、肾功能等。
另外护理人员还应了解CTX的作用、机制、治疗目的及毒性反应，以便为患者做好护理上的指导工作。
3．3 加强冲击治疗时的护理，严密观察患者病情变化每个人对CTX 冲击治疗的反应有所不同，尤其是第1次冲击治疗时更能表明患者对CTX 治疗的反应性及不良反应大小，因此在治疗过程中应准确执行医嘱。
严格按CTX的药物
浓度配制药液并确保静脉通道通畅时才滴入。
在输注的过程中，应加强巡视，掌握输注速度，观察患者的反应，并在要求时间内完成药液输入，以达到治疗效果。
密切观察尿色、尿量，有无恶心、呕吐等胃肠反应以及血压等情况，发现异常及时报告医生处理。
本组患者18人次严重胃肠反应经及时处理，症状消失，能顺利完成了冲击治疗。
3．4 注意冲击治疗的水化疗法,由于CTX易引起出血性膀胱炎[4]，用药后应注意观察患者的尿色、尿量，鼓励患者多喝水并视具体情况给予水化疗法。
本组35例经用水化疗法无一例患者并发出血性膀胱炎。
3．5 防治CTX冲击治疗后的感染感染既是RA-ILD常见而严重的并发症，特别是肺部感染，在病情缓解前，由于疾病本身可使患者抵抗力低下而容易发生感染；长期使用强的松对机体免疫功能的抑制作用，加上CTX作为免疫抑制剂，治疗后能抑制骨髓、降低血白细胞，削弱了机体的免疫力，则更容易出现感染。
因此，患者住院期间，应加强基础护理，保持床铺清洁干燥，病室每日用紫外线照射2次，每次1 h，注意通风换气，保持室内空气新鲜；嘱患者戴口罩，限制探视，防止交叉感染；嘱患者保持口腔清洁，勤漱口，注意个人卫生，保持会阴清洁，防止泌尿系感染，按医嘱应用抗生素预防感染。
同时应加强患者的营养，增强机体抵抗力，防止感染。
一旦出现感染的症状及体征，及时报告医生并配合医生积极处理。
由于笔者采取了有效的防治措施，本组病例中只有9人次例出现较轻度感染，其中上呼吸道感染7人次，肺部感染2例。
经处理后感染均治愈。
3．6 出院指导指导患者学会自我保健措施，如病情活动期卧床休息，保持乐观情绪；缓解期可参加工作，活动以不感到疲劳为宜。
避免各种诱发因素，注意保暖和避免劳累，严防感冒，避免感染；坚持按医嘱用药，按时回医院进行冲击治疗，不随意更改治疗方案及停药，定期复查，如有不适及时就诊。
3．7 电话随访对出院患者坚持电话随访制度，及时了解患者在院外发生的意外及药物不良反应，并指导患者及时有效的处理，同时能增加患者的信任度，增加患者对治疗的依从性，通过有效的电话随访，35例患者无一例失访，均按要求完成治疗。
4 讨论
CTX为免疫抑制剂，非特异性杀伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞，并能抑制B淋巴细胞，因而对细胞免疫和体液免疫均有抑制作用[5]，并有抗炎作用。
能明显延缓肺间质病变的进展，与激素合用可提高皮质激素疗效，减少其用量，降低不良反应。
因此，在大剂量CTX冲击治疗类风湿关节炎肺间质过程中，做好各项基础护理，加强消毒隔离，严格感染监控，严密观察，仔细分析，细心护理，及时发现患者不适、不良反应的先兆及症状和体征，及时处理，可保证冲击治疗顺利进行及有效治疗。
参考文献
［1］蒋明，David Yu,林孝义，等.风湿病学.华夏出版社，2004：744.
［2］Biederer J,SchnabelA,Muhle C,et al.Correlation between HRCT findings,pulmonary function tests and bronchoalveolar lavage cytology in interstitial lung disease associated with rheumatoid arthritis.Eur Radiol,2004,14:272-280.
［3］ATS/E RS.Idiopathic pulmonary fibrosis:diagnosis and treatment
international consensus statement.Am J Respir Crit Care Med,2000，161(12)：646.
［4］毕延芹．CTX化疗并发出血性膀胱炎的预防和护理．护理研究，2002，16(2)：91-92.
［5］葛洪海，钱月中．药物毒毒性反应及解救．济南出版社，1992：325.。