头位难产早期诊断及处理论文

头位难产的早期诊断及处理

【摘要】目的：探讨头位难产的早期征象，及时处理，提高产科质量。方法：对我院2010年1月至2012年1月所有发生的头位难产病例，从难产发生的原因、临床特点分析产前、产时的各种表现，进而总结头位难产的早期识别与处理方法。结果：尽早发现难产信号，及时处理，以促进分娩顺利进行，降低剖宫产率，改善母儿预后。结论：胎膜早破是头位难产的早期信号[1]，产程异常、原发或继发宫缩乏力胎头未衔接或衔接延迟、产妇过早屏气是头位难产的表现，正确及时处理胎头与骨盆的关系是处理头位难产的关键。

【关键词】头位难产；早期识别；处理

【中图分类号】r 714.44 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）06-0444-01

1 临床资料

1.1 一般资料本院妇产科自2010年1月至2012年1月共住院分娩2856例，发生头位难产567例，占分娩总数的19.85%，头位难产病例中初产妇486例，经产妇81例，孕周36周～42周，平均孕周(38±6)周，产妇年龄20岁～40岁，平均年龄２8岁。

1.2 导致头位难产的主要因素胎儿因素是导致头位难产的最主要因素，包括胎头位置异常、胎儿发育异常（巨大儿、胎儿畸形）等因素。胎头位置异常391例占68.96%，其中持续性枕横位181例，占31.92%，持续性枕后位203例，占35.80%，巨大胎儿39 例，占

6.87%；宫缩乏力病例中共发生126例，占22.22%。

1.3 头位难产的各种临床表现及特点

1.3.1 胎膜早破因胎头位置异常、头盆不称不能适应骨盆入口而使胎头入盆受阻,先露部不能衔接，前羊水囊所受压力不均，导致胎膜破裂[2]。胎膜早破是头位难产的早期信号。

1.3.2 宫缩乏力多因头盆不称、胎头位置异常，特别是持续性枕后位，由于胎儿枕部较早压迫产妇直肠，产妇过早屏气用力，而产程又不能进展，致使产妇精力过早用尽而发生宫缩乏力。

1.3.3 产程延长表现为潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长、滞产。

1.3.4 胎头未衔接或延迟衔接临产后胎头高浮,宫口扩张5cm以上胎头才衔接或仍未衔接为衔接异常,提示骨盆入口平面有严重的头盆不称或胎头位置异常。

1.3.5 胎头位置异常胎头位置异常是导致头位难产的首要原因,有胎方位衔接异常如高直位,内旋转受阻如持续性枕后位及枕横位,胎头姿势异常如胎头仰伸呈前顶先露、额先露及面先露,胎头侧屈呈前不均倾等。

1.3.6 过早屏气、宫颈阴道水肿及排尿困难，枕后位时由于枕部较早的压迫直肠,在第一产程中就可出现产妇不自主的屏气。头盆不称,胎头长时间压迫宫颈出现弥漫性水肿。前不均倾位由于前顶骨先嵌入骨盆,压迫阴道前壁及尿道,出现阴道前壁、宫颈前唇水肿和排尿困难。

1.3.7 产妇的表现产程过长使产妇体力衰竭,常会出现烦躁不安。查体可发现肠胀气、尿潴留甚至出现血尿,腹部出现病理性缩复环、子宫下段拉长、宫底升高等体征,甚至出现子宫破裂。

1.3.8 胎儿的表现胎儿窘迫、严重胎头水肿、明显颅骨重叠或变形。

2 结果

自然分娩351例，占61.90%，经阴道助产90例，15.87%，剖宫产126例，占22.22%，发生新生儿窒息113例，占19.93%。

3 讨论

3.1 如何判断头位难产

3.1.1 胎膜早破凡对胎膜早破的产妇，应予以充分重视，密切观察有无头位难产。

3.1.2 宫缩乏力由于头盆不称、胎头位置异常或产妇过度精神紧张，可导致原发性或继发性宫缩乏力。

3.1.3 产程延长是头位难产的重要表现，主要是由于胎头位置异常引起的，轻度的胎头位置异常，如持续性枕横位、枕后位，胎头在到达中骨盆平面才受到阻力，表现为活跃期延长或停滞、胎头下降延缓及第二产程延长，严重的胎头位置异常，往往在骨盆入口即被阻而不能衔接，表现为潜伏期延长或活跃早期宫口扩张延缓或停滞。

3.1.4 胎头下降延缓或停滞、第二产程延长是头位难产的晚期表现。

3.1.5 胎儿窘迫、胎头颅骨过度重叠或严重胎头水肿。

3.2 胎头位置异常的处理本组资料表明，胎头位置异常是引起头位难产的主要原因，以持续性枕横位及枕后位多见，所以正确处理持续性枕横位及枕后位是处理头位难产的关键。

3.2.1 手转抬头掌握时机徒手旋转胎头至枕前位，使胎头以最小径线通过骨盆而娩出，是降低剖宫产率的有效方法。选择徒手旋转胎头的时机非常重要，宜在宫口开大至7-8cm以上且胎膜已破时，先露在坐骨棘水平至棘下1 cm为宜，并且调整好宫缩，嘱患者排空膀胱，在宫缩间歇时，将右手食指和中指伸入阴道内，与矢状缝平行，食指与中指约成30°，钳住胎头，在宫缩时缓慢旋转至枕前位，右枕后位及右枕横位应作顺时针方向旋转，左枕后位及左枕横位应作逆时针方向旋转，操作时如感到头盆紧帖不易转动时，可将胎头稍向上推，使期松动，然后再转，待旋转成功后再将手抽出。操作时助手从腹部配合推送胎儿背至脊前方位，按压胎肩以协助胎头旋转和固定，操作时切忌粗暴，动作要轻柔。

3.2.2 体位协助旋转胎位。在孕晚期或分娩早期,如发现胎头位置异常如枕横位或枕后位,可以利用母体姿势改变来纠正。基于地心引力及重心重力的原理,在产程中嘱产妇采取侧卧位,使胎儿背

部重心在宫缩及羊水浮力共同作用下向产妇腹前方向移动,带动胎头枕部向前旋转至枕前位。当枕横位时应让产妇向对侧卧位,即左枕横位时向右侧卧位;枕后位时应让产妇向同侧卧位,即左枕后位

时向左侧卧位, 以期胎儿以最短的路径旋转至枕前位。

3.3宫缩乏力的处理宫缩乏力可致潜伏期延长、活跃期延长或阻滞。潜伏期延长常因精神紧张,过度疲劳,宫缩无力所致,少数患者因胎头位置异常所引起。先予镇静剂休息，哌替啶100mg或者安定10mg肌肉注射，休息4h,纠正不协调性子宫收缩。休息后如宫缩协调,产程进展,很快进入活跃期可观察进展情况。无进展则应作阴道检查,如无头盆不称,宫口已开大2cm以上,可行人工破膜,如羊水少且有ⅲ度污染者,可放宽剖宫产指征。如羊水清,量不少,则可观察宫缩情况。破水后观察半小时宫缩仍不强,则给催产素静点(浓度为5u/l,从8滴/min开始)加强宫缩,专人守候,严密监测产程及胎儿情况。

3.4活跃期宫颈扩张延缓或停滞活跃期平均宫口开大<1cm /h或持续2h以上无进展均表示产程进展异常。产程过长产妇疲劳,先予镇静剂休息,安定10mg静推(慢推)或肌肉注射,休息2h,同时有加速宫口扩张作用。2h后仍产程进展缓慢,行阴道检查了解宫颈扩张情况,如无头盆不称则行人工破膜,无胎儿窘迫则观察宫缩及宫口情况,如宫口开大速度≥2cm /h,则大多数可阴道分娩。宫颈水肿者,可2%利多卡因5ml宫颈封闭。活跃期阻滞行人工破膜，若半小时后宫缩仍不强可静点催产素加强官缩。

3.5如何避免头位难产避免头位难产，关键做到如下2个方面：妊娠期间定期做产前检查，及早发现难产因素和及早确定分娩方式；产程中，产妇要注意休息和饮食，心理上不要过分紧张和恐惧，医护人员要仔细观察产程，尽早发现难产信号，及时处理，以