腹 膜 透 析ppt课件

IPD适应范围
5.有严重水钠潴留，水中毒，充血性心功 能不全的患者，如无条件血透时可采用IPD 治疗； 6.慢性腹膜透析病人并发腹膜炎，腹腔出 血等，可采用IPD，以达到腹腔灌洗，防止 堵管的目的
IPD的不足
易发生腹膜炎 透析不充分 病人必须卧床休息，活动受限
持续非卧床性腹膜透析（CAPD）
CCPD操作方法
病人在睡前与腹膜透析机连接，先将腹腔 内透析液引流干净，然后进行3~4次透析液 交换，每次使用2~3L透析液，夜间透析周 期透析液糖浓度1.5~2.5%，在腹腔内留置 2.5~3h，最末袋透析液糖浓度4.25%，灌 入腹腔后关闭透析机，病人与机器脱离， 白天最末袋透析液在腹腔内留置14~16h， 病人可自由活动，直到晚上再开始新一天 的透析
是最早的常规腹膜透析治疗方法，主要用 于急性肾衰的治疗； 标准的IPD方式是指病人卧床休息，每次向 病人腹腔内灌入1000-2000ml透析液，腹 腔内停留约30-45min后引流出所有的透析 液
IPD适应范围
1.病人仍有残余肾功能，仅需偶尔行腹透 治疗者； 2.新开管的腹膜透析的病人，一般手术插 透析管后开始7~12天进行小剂量IPD，有 利于病人植管处伤口的愈合； 3.腹膜溶质转运为高转运，行常规CAPD治 疗不能达到超滤要求的病人； 4.对急性肾功能衰竭及某些药物急性中毒 的患者，无条件做血透时，宜选用IPD；
最初的临床CAPD方案来自于病人CAPD系 统简化的动力学分析，此设想是由美国 Popovich和Moncrief最先提出并实施。
一般常规CAPD每天交换透析液4~5次，每 次使用透析液1.5~2L，透析液白天在腹腔 内留置4~5h,晚上留置10~12h
CAPD与IPD方法学上的差异
最主要的不同点在于CAPD的每个透析周 期透析液停留弥散时间长，但每天的透析 周期次数少，病人每天只在更换透析液的 短暂时间内活动受限，其他时间不需卧床 可以从事日常活动，而IPD则需频繁进行换 液操作，病人活动受限
CCPD适应证
尚有一定工作能力，需夜间透析以保证白 天能正常工作的患者； 对于儿童，有视力障碍及行动不便或动作 不协调的需他人帮助又不影响助手白天正 常生活工作的肾衰患者； 腹膜溶质转运功能轻度低下进行CAPD不 能达充分透析的患者可改做CCPD； CAPD病人有形成腹内高压并发症趋式或 已有腹内高压并发症表现者
手工操作与自动化腹膜透析比较
手工操作腹膜透析 自动化腹膜透析透析
透析设备要求 医疗费用 病人依从性 操 作 白天活动 腹膜炎发生率
简单 相对低 相对差 相对复杂，费时 受限 相对高
复杂，需要一台机器 相对高 相对好 简单，不费时 不受限 相对低
运用PET制定腹膜透析方案
溶质转运 分类
APD的优点
利用机械装置自动完成腹膜透析过程中透 析液的交换过程，使用简单、安全、居家 便利、便于实行个体化透析方案。 减少大量的手工操作及污染的机会，使腹 膜炎的发生率明显降低
APD应用范围
1.幼儿及有神经性病变致动作不能协调者 如震颤或震颤性麻痹病人、糖尿病或其它 原因致视力严重障碍的病人等； 2.腹膜炎发生率高的病人； 3.出现腹内高压相关并发症的透析病人； 4.体形高大和喜爱进食高蛋白饮食的患者 或合并机体高分解代谢状况的患者 5.腹膜表现为高转运的患者
CAPD溶质清除率
CAPD透析周期中停留弥散时间长，每周 总透析时间累积可长达168h，这在很大程 度上克服了由于低腹膜溶质转运系数 （MATC)值导致的腹膜透析低效问题。它 对各种分子量大小的物质周清除率均优于 传统IPD
CAPD的操作方法
经典的CAPD方案是每个透析周期灌入适 宜渗透浓度的透析液2L，留置一定时间， 然后将透析液尽可能引流出来，再开始下 一腹膜透析周期。每天交换透析液4次，每 周透析7天，白天短时间留置，一般选择 1.5%~2.5%葡萄糖浓度透析液，而夜间长 时间留置一般均采用4.25%葡萄糖浓度透 析液，以免产生负超滤
APD操作程序
一般包括两个过程，即晚上病人休息前， 准备腹透机，并连接病人腹透管与腹透机 的透析液管路，开始透析；第二天早上透 析结束后关闭机器，病人与机器脱离；
整个操作过程一定要严格遵守无菌原则以 尽可能避免污染
持续循环式腹膜透析（CCPD）
概念：是借助于腹膜透析机帮助注入和排 出腹透液的平衡式腹膜透析方式，是自动 腹膜透析的主要形式。 特点： 1.是APD形式的一种； 2.CCPD对小分子溶质清除率及超滤 效果优于CAPD； 3.腹膜炎发生率低于CAPD病人
腹膜透析
内 容
间隙性腹膜透析（IPD） 持续非卧床性腹膜透析（CAPD） 自动腹膜透析（APD） 持续循环式腹Leabharlann Baidu透析（CCPD）

间隙性腹膜透析（IPD） 持续非卧床性腹膜透析（CAPD） 自动腹膜透析（APD） 持续循环式腹膜透析（CCPD）
间隙性腹膜透析（IPD）
CAPD与残肾功能
导致CAPD患者残肾功能下降的常见原因 1.原发病的进展 2.透析超滤脱水不当 3.高血压或低血压 4.感染因素：腹膜炎始终是腹膜透析主要 的并发症。 5.另外不适当地使用肾毒性抗生素如氨基 苷类，二性霉素B等也会促使残肾功能下降
CAPD与残肾功能
腹膜透析患者保护残肾功能的方法 1.根据患者具体情况，制定合理的透析方 案； 2.积极调整血压； 3.慎用肾毒性药物； 4.积极治疗原发疾病，积极治疗透析患者 可能合并的水、电解质、酸碱平衡、心力 衰竭、各种感染性疾病
CAPD的不足
严重、反复发作的腹膜炎； 心血管并发症 营养不良 昂贵的医疗费用
自动腹膜透析（APD）
泛指所有利用腹膜透析机进行腹透液交换 的各种腹膜透析形式。主要包括持续循环 式腹膜透析（CCPD）；间隙性腹膜透析 （IPD）；夜间间隙性腹膜透（NIPD）； 潮式腹膜透析（TPD）