稽留流产清宫术后宫腔积血一例分析

稽留流产清宫术后宫腔积血一例分析【中图分类号】r719 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）03-0561-01

患者王某某，女，35岁，已婚，无业，河北阜城人。患者平素月经规律，5-6天∕26-27天，2012年9月3日因早孕行人工流产术，术后第四天，宫腔少量残留再次清宫，后一直未来月经，11月9日自测尿妊娠阳性，b超示宫内早孕30天，无明显早孕反应，自2013年1月3日阴道有血性分泌物，下腹坠胀，1月9日阜城县医院b超示宫内停育，我院b超示；宫腔内探及8.1*5.0厘米孕囊样回声，内见5.2*4.1厘米稍强回声光团，于1月10日收入院。既往体健，否认肝炎结核病史，无药物过敏史，无外伤史。孕4产1，人工流产两次，于2001年剖宫产娩一男婴，健在。查体：t：37℃p：90次∕分 bp：120∕80mhg 发育正常，营养中等；胸廓对称，心肺未闻及异常；腹软，肝脾未触及，下腹无压痛、反跳痛；脊柱四肢无畸形，活动自如。消毒内诊：外阴已婚型，阴道畅，宫颈质硬，宫口未开，子宫前位，如孕12周大小，无压痛，双附件区未触及异常。初步诊断：稽留流产。

诊疗经过：给予米非司酮联合米索前列醇引产，并加1%缩宫素静滴两天，未见任何组织排除。1月14日b超示宫内探及

6.1*6.2*5.8厘米无回声及强回声。1月15日行清宫术，钳夹出机化组织及凝血块约200克，术后抗炎治疗并静滴缩宫素。清出物送病理，回报：大量凝血块和少许退变的胎盘组织。1月17日复查b

超：宫腔内探及9.2*4.3厘米不均质回声团。考虑子宫下段因瘢痕收缩差，导致子宫下段积血，为防止子宫穿孔，1月20日在b超监测下行清宫术。术前b超如下图（1），术前肛门置卡前列甲酯栓0.5毫克，术中舌下含服卡前列甲酯栓0.5毫克，同时静滴2%缩宫素，清出凝血块约300毫升，术后b超如下图（2）。四小时后，肛门再次置卡前列甲酯栓0.5毫克。次日，肛门置卡前列甲酯栓两次，每次0.5毫克，并肌注缩宫素10单位日一次共三天，腹部置暖宫贴。1月23日复查b超；宫内未见分析：

稽流流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿在宫内死亡后未及时自然排出。胚胎或胎儿死亡后子宫不再增大反而缩小，早孕反应消失。因胎盘组织有时机化，与子宫壁紧密粘连，造成刮宫困难。妊娠组织在宫腔内稽留时间较长，可能造成凝血功能障碍，甚至导致弥散性血管内凝血（dic），造成严重出血。现在治疗稽流流产主要有药物治疗（米非司酮联合米索前列醇）、手术治疗以及期待治疗。

米非司酮配伍米索前列醇进行药物流产，米非司酮有使宫颈胶原纤维肿胀，卷曲断裂，膜间质的毛细血管内皮损伤、扩张、破裂，间质出血，从而促使胚胎组织与子宫壁分离的作用。米索前列醇是在天然pge化学结构上经过两次改造后人工合成的，对各期子宫均有收缩作用。米非司酮配伍米索前列醇治疗稽留流产，阴道出血少，易于操作并减少宫腔感染的机会，降低了稽留流产清宫术的近期、远期并发症的发生，患者痛苦小易于接受，但对于此患者效果不明显。

缩宫素主要用于妊娠晚期引产，选择性的激动子宫平滑肌上的缩宫素受体，增强子宫的收缩力，小剂量使子宫体和宫底平滑肌节律性收缩而宫颈松弛。此患者清宫后虽静滴缩宫素，但缩宫素主要收缩子宫体，对子宫下段作用差，另外患者为剖宫产史，子宫下段为瘢痕组织，九月份又曾两次清宫，下段恢复欠佳，综合以上原因，导致清宫后血液不能排出，子宫下段积血。二次清宫后，联合应用缩宫素和卡前列甲酯栓，同时促进子宫体及子宫下段收缩，效果良好。缩宫素主要收缩子宫体，对子宫下段作用差，24小时用量60单位。卡前列甲酯栓有收缩宫体及子宫下段的作用，可含服，直肠，阴道给药，最大剂量24小时3毫克。故联合应用缩宫素、卡前列甲酯栓可促进子宫整体收缩，减少宫内残留的发生。

作者简介：

王维娜，河北衡水市妇幼保健院妇产科副主任。