稽留流产

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稽留流产
定义பைடு நூலகம்

稽留流产(Missed abo rtion)又称过期流产,指宫 内胚胎或胎儿死亡后未及时排出 者。
稽留流产的原因较多





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绒毛染色体异常 感染因素 免疫抗体因素 内分泌因素 基因与各种因子因素 外界不良因素 其他
绒毛染色体异常
普遍的观点认为约50%存在胚胎 染色体异常 实际情况明显高于这个比例,只是 常规细胞遗传学方法检出率偏低。 稽留4周以内做此项检测比较合 适
基因与各种因子因素



正常妊娠存在一定程度的滋养层 细胞凋亡。在胚胎发育中,适度的 细胞凋亡有利于绒毛内血管腔及 分支形成 在异常情况下,绒毛发育不良或出 现退行性改变, 甚至消失, 导致孕 卵发育受阻,发生稽留流产。 PCNA基因表达、p53基因、 低氧诱导因子-1等
环境因素、母体因素

内分泌因素


1. 类固醇激素:主要是孕酮、雌激素和雄激 素。 高雄激素可致内膜产生PP-14不足,导致免 疫环境改变而发生流产,还直接损害子宫内 膜 2 胎盘蛋白质类激素:人绒毛膜促性腺激素; 催乳素 动物试验及离体颗粒细胞培养均已证实, PRL减少到一定水平时黄体则停止发育,并 抑制孕酮产生 ,而过高PRL会导致黄体功能 不全,故高泌乳素症患者流产机会可能高于 正常妇女。
躯体-心理应激



75%-90% 的疾病与应激机制的激活 有关 动物实验结果显示孕期母体应激可导 致胚胎吸收、结构畸形、生长受限等 变化 稽留流产患者中情绪障碍的合并发生 高达 66%左右,表明这类患者存在着 较健康人群更严重的抑郁和焦虑情绪 反应 但也有部分学者认为并非妊娠期心里 应激均会对子代产生不利影响

感染因素



1 解脲支原体(UU)感染 与稽留流产有重要的关系,是引起稽留 流产的重要原因之一。 2 衣原体(CT)感染 CT感染致自然流产的机理可能与C T诱发引起免疫性损伤,促进胚胎组织 的丢失有关 3 TROCH感染 诊断为不明原因稽留流产的患者,应对 其进行CT和UU的检测,以免漏诊
其他


年龄、流产次数、取环术及停服 避孕药后的受孕时间同稽留流产 的发生有相关性 持续大量地应用孕激素治疗先兆 流产,也可能是导致稽留流产的 原因之一
特点


胚胎组织机化与宫壁粘连 子宫肌纤维可发生变性,失去弹 性,刮宫时出血可能较多,并有 子宫穿孔的危险 还有部分患者因宫口紧,扩宫困 难,造成手术后仍有残留,需要 再次清宫

如放射性物质、化学性物质铅、汞、 甲醛、苯等 不良的生活习惯(如饮酒、吸毒、吸 烟等) 稽留流产的发生有季节性变化,在二 氧化硫浓度较高的采暖期发生稽留流 产的可能性大,目前认为可能与污染 物对胚胎的氧化损伤有关 孕妇血液、循环、泌尿系等疾病也可 能影响胚胎发育,如高热、重度贫血、 急性或慢性肾炎、心力衰竭、生殖器 官畸形


阴道加德纳菌感染 最近一份有关稽留流产与 GV阳 性率关系的研究资料显示,稽留 流产妇女的阴道分泌物 GV 检出 率明显高于正常妇女,稽留流产 次数越多, GV阳性率越高 致病机制 考虑与其引起的炎性反应,破 坏绒毛膜的结构,使其功能降低
免疫抗体因素

资料尚少。 血清5种抗体: 抗心磷脂抗体(ACA)、 抗精子抗体(ASA)、 抗子宫内膜抗体(EMA)、 抗人绒毛膜促性腺激素抗体(AhCG A) 抗卵巢抗体(AOA) 与稽留流产密切相关
干预



术后予以口服结合雌激素1.25mg Bid×21d,最后7天加服黄体酮 胶丸0.2mg qd 口服短效避孕药 促进内膜修复
治疗


米非司酮配伍米索前列醇 较强的抗孕酮作用,从而引起蜕膜、 绒毛变性出血,与宫壁分离,促使宫 颈成熟,软化和扩张,引起子宫平滑 肌收缩 清宫术 加用补佳乐 宫腔镜(稽留流产可能是宫腔粘连的 高危因素;同时,稽留流产患者清宫术 后可能更容易发生严重的宫腔粘连, 且治疗效果相对更差)
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