外科手术教学资料：肝右叶切除术讲解模板

手术资料：肝右叶切除术
术前准备： 更应先做护肝治疗，待有一定好转后，再 考虑分期处理。
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术前准备：
5.胆汁细菌学和抗菌药物敏感性试验的调 查，以便更合理地使用抗生素。一些复杂 病例，常需在术前2～3d开始全身应用抗 生素，有助于防止手术或造影的激惹，激 发胆管炎。若手术在胆管炎发作期进行， 还应投用青霉素、甲硝唑（灭滴灵）等以 控制厌氧菌的混合感染。
3.切除胆囊后，分离并解剖 肝十二指肠韧带及肝门板， 再进一步分离解剖胆囊板， 使肝右叶肝门得以显露。
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手术步骤：
4.如能于肝横裂之右角以血管吻合器械如 心耳钳或下腔静脉钳有效夹闭伴行于右肝 管入肝的肝右动脉和门静脉右干，即可用 以控制右半肝入肝血流，减少断肝时出血， 并保持手术野的清晰（图1.11.6.3.3-3）。 若因粘连、挛缩无法选择性控制右半肝入 肝血流时，则改用肝十二指肠韧带上间歇 阻断全肝入
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概述：
应用肝切除术治疗肝内胆管结石的理论基 础，在于对肝胆管结石和（或）狭窄的深 入，长时间的观察与研究所得的认识。由 于结石和（或）狭窄等阻塞因素的存在， 使肝内胆管反复发生化脓性感染，不仅加 重结石和狭窄的阻塞，并加重肝实质的损 害，导致肝纤维化，萎缩；感染急性发作 时又易发生菌血症、感染性休克
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适应证： 3.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄， 伴有多发性肝脓肿或肝管积脓，胆（内、 外）瘘形成者。
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适应证： 4.泛发型肝胆管结石，以一侧较为集中或 肝损害较为严重者，可一侧行肝部分切除， 另一侧行结石清除术。
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适应证： 5.位于一侧或一叶的肝内胆管扩张伴结石 者。
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手术步骤：
1.病人右侧垫高45°，取右 肋缘下由剑突至右腋中线的 长的斜切口，切断肝圆韧带 和镰状韧带后以组合拉钩牵 开右侧肋弓（图 1.11.6.3.3-1）。
2.分离肝右叶与各组织间的 粘连，向肝右方充分游离。 其右后上方应抵近肝后下腔
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手术步骤： 3.3-2）。
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手术步骤：
肝血流。
5.肝胆管结石是以炎症为主 的良性病变，
肝切除术要求将因结石而狭 窄梗阻或扩张的肝管和纤维 化、萎缩的肝组织切除，以 兼收解除梗阻、去除病灶的 目的。纤维化的肝组织常有 明确的界限，断肝时应注意
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手术步骤：
无须一一分离，可在距下腔 静脉1～1.5cm处断肝（图 1.11.6.3.3-4）。
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术前准备： 入院后应常规驱虫。
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术前准备： 术前宜放置胃管和导尿管。
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术前准备： 8.分析以往影像资料，确定手术入路。
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术前准备： 9.处理好腹壁窦道。
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术前准备： 10.术前做碘剂过敏试验。
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术前准备： 0～100mg，常可收到良好的效果。
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术前准备：
7.对带有外引流管的病人，瘘口局部皮肤 的准备要及早进行。对过长的肉芽组织， 应予剪除。对局部的炎症和皮肤糜烂，要 勤换敷料并于必要时湿敷。对有消化液溢 出的瘘口，要应用氧化化锌糊膏涂布保护。 待瘘口清洁，皮肤健康时再行手术。
肝右叶切除术
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肝右叶切除术
科室：普外科 部位：肝
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麻醉： 气管内插管静脉复合麻醉是最佳的麻醉。
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概述：
肝右叶切除术用于肝胆管结石的手术治疗。 用肝部分切除治疗肝内胆管结石，于1958 年由黄志强教授首先创用。40余年的实践 证明，肝部分切除术用于肝胆管结石症， 兼收解除肝管梗阻（结石，尤其合并存在 的肝胆管狭窄）和去除化脓性感染病灶的 双重效果，有效地提高了我国肝胆管结石 的远期治疗效果。这一经验已得到一致的 肯定。
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概述：
、胆源性肝脓肿、胆管溃疡致胆道出血， 病变晚期则可发生胆汁性肝硬化、门脉高 压症等一系列严重的后果。肝部分切除术 去除阻塞和感染已造成严重损害的那一部 分肝组织，它所带来的好处远优于肝内胆 管结石清除术， 是外科治疗肝胆管结石联合手术措施中的 重要的组成部分。第三军医大学一院肝胆 外科1963
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手术禁忌：
3.长期梗阻性黄疸、慢性脱水、电解质紊 乱、并有明显的凝血功能障碍的肝胆管结 石病人，在未有效地纠正和引流以前，首 先完成肝部分切除术有很大的危险性。
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手术禁忌：
4.因一侧胆管的长时间的梗阻、肝纤维化， 萎缩，致一叶或一侧（半肝）肝组织已达 “自行切除”状态的病人，若不合并结石 或感染，已不需行肝部分切除。
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概述：
多，术后并发症亦多。因而，肝胆管结石 病施行肝右叶切除时，既要求定位准确， 又要求手术技术娴熟，而且对手术适应证 的选择也应严格掌握，从多方面考虑和衡 量，力求手术安全顺利，争取近远期效果 优良。肝右叶内胆管结石的发生率比左叶 低，因而应用肝右叶切除的机会亦相应减 少。第三军医大学一院32
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适应证： 6.局限于一肝段的肝胆管狭窄和（或）结 石者。
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适应证： 7.一侧或一叶肝胆管狭窄、结石或囊性扩 张病伴有癌变者。
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适应证： 8.肝门部胆管结石和（或）狭窄为了显露、 解剖肝门结构，需切除增生、肿大
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谢谢！
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概述：
～1976年间手术并长期（平均8年）随访 的66例采用肝部分切 除术的病人，优良疗效者58例为96.6%。 该院另一组1975年7月～1989年7月320例 中，270例获1～13年随访，远期疗效优良 者为 84.6%。手术病死率为1.8%，说明在肝胆 管结石、狭窄外科治疗中，肝部分切除术 的重要地位与作用。
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概述： 0例肝叶切除术中，肝右叶切除术只有34 例，仅为肝叶切除总数的10.6%，不及肝 左叶切除的1/8。
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适应证： 1.局限于一侧或一叶的肝胆管结石，难以 用一般技术得到清除者。
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适应证： 2.一侧或一叶肝胆管结石和（或）狭窄， 伴有肝组织的纤维化，萎缩者。
适应证： 的部分肝左内叶者。
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手术禁忌：
1.肝胆管结石病，处于重症急性胆管炎状 态，尤其合并菌血症，感染性休克时，宜 先行减压、引流手术，不宜贸然施行肝部 分切除术。
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手术禁忌：
2.晚期病例，并发胆汁性肝硬化，门脉高 压的病人，在未得先期减压、引流、降低 门静脉压力以前，不宜首先施行肝部分切 除术。
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术前准备：
6.保护和支持机体的应急能力，有助于平 稳渡过手术后创伤反应。这些病人屡遭胆 道感染和多次手术的打击，常有体质的耗 损；而且多数有接受不同程度糖皮质激素 类药物治疗的历史，全身反应能力低下， 应注意给予支持与保护。手术中应用氢化 可地松100～200mg于静脉内滴注，术后2d 内可再每日静滴5
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概述：
用以处理右肝管及其主要分支内结石的肝 右叶切除术，具有一定的特点：①因结石 阻塞和急性胆管炎反复发作，肝右叶与其 相邻的周围组织如膈、结肠右曲、右肾上 腺、肝后下腔静脉等有广泛而致密的粘连； ②长时间的右肝管或其主要分支的梗阻和 复发性感染常导致右肝大范围损害，门管 区纤维化，导致相应肝组织的
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概述：
萎缩；③左叶肝组织的代偿性增大，使肝 失去正常的形态和左右叶间的比例，并逐 渐发生以下腔静脉为轴心的顺时针方向的 旋转变化，从而使有病变的肝右叶被推挤 至右后方，使显露及手术分外困难；④肝 右叶未表现纤维化及萎缩者，由于远较肝 左叶大而厚，加之炎症充血，致手术费时、 创伤大、创面宽、出血或渗血
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术前准备： 3.检查凝血机制并纠正可能出现的异常。 与肝功能检查的结果一并进行综合分析， 对肝的储备与代谢功能进行评价。
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术前准备：
4.注意保护肝功能。反复发作的胆道感染 和长时间的梗阻性黄疸，常致不同程度的 肝损害。若已有胆汁性肝硬化，更要注意 积极的护肝治疗。长期带有外引流管的病 人，若每日胆汁流量很多而颜色浅淡，常 是肝功能不良的征象。白、球蛋白比例的 倒置，更说明整个肝的代偿功能处于不利 的状况。若有脾肿大、腹水，
6.肝断面应充分止血，大肝 管断端在取净结石后，细心 缝闭。以大网膜覆盖肝断面， 并放置引流。
手术资料：肝右叶Biblioteka Baidu除术
注意事项： 1.分离粘连严重的右冠状韧带、右后叶肝 裸区时，应细心辨认。牵引或翻转时用力 不应太大，以免撕裂肝后下腔静脉。
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注意事项：
2.分离右后叶靠近下腔静脉时，注意勿损 伤和撕断右肾上腺静脉和肝短静脉，应在 断肝时连同肝组织一并钳夹、切断，以减 少出血的危险。
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术前准备： 1.补充血容量，保持水盐代谢和酸碱平衡， 尤其要注意对慢性失水和低钾血症的纠正。
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术前准备：
2.加强和改善病人的全身营养状态。给予 高蛋白、低脂肪的饮食，并补充足够的热 量、多种维生素。梗阻性黄疸病人要注射 维生素K11。有的病人还需要补液、输血。 完全性胆外瘘和肝功能不全的病人，常需 应用静脉营养支持治疗。