伤寒学--太阳病1

病常自汗出的病理和治疗
(原文53/P37)
证-常自汗出
病人
因-营气自和，卫气不谐-即营卫失调 治-使营卫协调-宜桂枝汤
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时发热自汗出的病理和证治
(原文54/P37)
证 病 人 脏无他病----在内之脏腑无病
时发热、自汗出而不愈----病系在外 因:卫气不和----营卫不协调 治:先其时发汗----在发热自汗出之前---服药 方:宜桂枝汤
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太阳温病的脉证提纲及误治后变证
(原文6/P24)
病证 中风 风寒 伤寒 病因 脉证特点 治则 解肌祛风 伤阳 辛温发汗 后果
发 热 汗出脉浮缓 恶 寒 口 不 无汗脉浮紧 渴 发 热 不 恶 寒 口 渴
温病
温热
脉浮数
辛凉解表 伤阴
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误治后变证：
（原文4/P27）依据脉证，判断太阳病传与不传
历代有不同说法 认为颇欲吐是少阳主证、躁烦是阳明主证-病传少 阳、阳明 欲吐与躁烦看成阳明热证-邪传阳明 欲吐不吐与躁动不安为少阴阴寒极盛-邪传少阴 欲知是否传变，则需以脉证为依据
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（原文5/P27）承上条，再论太阳病不传变
浮弱-体弱不任峻汗
治 ： 当以汗解-解肌祛风 方： 宜桂枝汤
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太阳病宜汗忌下的治疗原则
（原文44/P34 ）
表里同病 先表后里 表里同治，不可单用攻下法
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太阳病汗下后，病仍在表，未成变证， 仍当解表 （原文45条/P34）
先发汗不解-汗不如法
误治 太 阳 病 而复下之-误用攻下 脉浮，病不愈
《伤寒学》讲义
伤寒论教研室 李赛美
第二章 太阳病辨证论治
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概论 一、太阳生理：
抗御外邪入侵（人身屏障） 调节汗液排泄 管理水液代谢（膀胱州都之官） 太阳之气又言表气（部位）卫气（功能）
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太阳之气与下列脏腑相关：
肾-肾阳温煦（肾与膀胱相表里） 胃-胃中津气滋养 肺-肺气宣发与敷布。
伤寒有一日传变者 伤寒亦有二三日不传者 不拘于发病日数的多寡，以脉证为依据。
来自百度文库
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太阳病有自愈之机及预防传经之法
（原文8/P28）
“七日以上自愈者，以行其经尽故也”？ 与第7条“发于阳者，七日愈”说法一脉 相承 太阳病为阳病，当在阳数之期愈。在愈 前的第6 日，当太阳之期已过，邪气已衰， 故为病愈。
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第二节 太阳病本证
一、中风表虚证 （一）桂枝汤证
原文12/P30
分析：论述了桂枝汤证的主要症状与基 本病机及《伤寒论》第一方桂枝汤。
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阳浮-轻取浮 太 阳 中 风 （ 包 括 、 条 脉 证 ） 脉 阴弱-重按弱
阳浮：热自发-卫强，抗邪于外而发热 病机 阴弱：汗自出-营弱，不能内守而汗出。
辨外感病阴阳两大证型及愈期的判断
（原文7/P26）
病发于阳：发热恶寒-阳经受病，愈期-七日 病发于阴：无热恶寒-阴经受病，愈期-六日
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发热恶寒-正气能与邪气相争-亢奋状态
太阳病-发热恶寒 阳明病-但热不寒 少阳病-往来寒热
发于阳 （阳证）
正盛邪实
祛邪为主
无热恶寒-正气无力与邪气相争-抑制状态
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分类：
太阳中风-表虚证，桂枝汤证 太阳伤寒-表实证，麻黄汤证 太阳温病
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四、太阳病治则
本证： 中风表虚证-解肌祛风，调和营卫 伤寒表实证-辛温发汗，宣肺平喘 太阳温病-辛凉解表 兼证-主治方加减 变证-随证治之 疑似证-注意鉴别
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身灼热-津伤热盛 脉阴阳俱浮-热邪充斥于表，气血外应 误汗 自汗出-热盛迫津外泄
（病位在心肺）
身重-热伤津气
多眠睡-热扰心神 鼻息必鼾-邪热上壅，肺窍不利
语言难出-心神被扰（心主言，舌为苗窍）
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误下
小便不利-热夺阴液，化源枯竭 直视-热盛阴伤动风 失溲-热扰神明（二便自遗）
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太阳伤寒发汗后，余邪未尽仍宜汗解的治 法 (原文57/34)
原发病-太阳伤寒证
治疗经过-发汗已解 病人 服麻黄汤 伤寒 脉证已愈 目前表现-半日许复烦 余邪未尽，移时复发 汗出肌疏，复感风寒 脉浮数-发热使然 治疗-可更发汗-再次发汗，但改变其手段
方-宜桂枝汤-轻汗
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桂枝汤调营卫-调气血-调阴阳
（适应证共13条）
1．太阳中风证 2．表证或汗或下，而外证未解，需再汗者 3．太阳病，六七日不大便，小便清者 4．杂病中，脏无他病，常自汗出，或时发热 汗出者。 5．霍乱病里和而表未解，身痛不休者
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文中仅举出头痛一证，临床当与发热恶 寒项强脉浮等证合参 太阳病病情若有向里发展之势，可先安 未受邪之地。针足阳明经穴，疏通经气， 振奋胃阳，扶正却邪，防止传经之变。
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预测太阳病邪解后病愈日期
（原文10/P29 ） 太阳病余邪未清，或正气未复，不必再药 只需休息调养，待正渐复，邪渐去，便可 全愈 十二日，为约略之词，不可拘泥
表阳虚不能外固-----温复卫阳，其汗自止 （不拘时）
时发热，自汗出者
卫阳虚郁，郁久生热，营阴受迫-----应在未 发热之前服桂枝汤------温通卫阳，其汗自止。
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桂枝汤的服法：
用于卫阳不足的自汗，在于扶正，无须喝热 粥以助汗 用于太阳中风证，宜喝热粥助胃气，发汗祛 邪
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太阳伤寒证主要脉证 (原文3/P23)
病因：寒邪袭表
太 阳 伤 寒 证 发热 体质较强者，恶寒与发热并见 体质较弱者，先恶寒后发热 证
必恶寒---不论发热与否，必先见恶寒----卫阳被遏
体痛---寒邪外束，经脉受阻，运行不畅
呕逆---毛窍壅滞，卫气不通，胃气上逆
脉：阴阳俱紧
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太阳中风证，邪气较重，当针药并用 的治法（原文24/P34）
反烦不解者-邪气较重，初服桂枝汤， 正气得药力之助，正邪搏击
治-针药并用。
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太阳病脉象浮弱者，宜用桂枝汤
（原文42/P34）
证：外证未解-头痛发热恶风寒等证犹在
太 阳 病
脉
浮弱
浮缓-阳浮而阴弱
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主症
病理
病证特点
病机区别 卫气虚弱
53条
自 汗
54条
营 卫 不 和 ， 关 键 在 卫 气
常自汗出，无他症
不能固外
（开而不阖）
时发热自汗出
卫虚，发散阳 热功能降低 阳郁肌表
（阖而不开）
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卫阳不足自汗症，服药有二种情况：
无发热，但常自汗出者：
3.必须是这组脉证同时出现。任何一个症 状单独出现不一定是表证。
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二、太阳病分类
太阳中风证脉证提纲。 (原文2/P22 )
太 阳 病 中 风 证 病因：风寒袭表 发热-气血外达，正邪相争 证 汗出-卫外不固，营阴失守
恶风-汗出肌疏，不胜风寒
脉 (浮)缓:肌腠被伤，经气外泄，营阴不足
足太阳膀胱经循行部位：起于目内目此， 上头行项，夹脊，行人身之背。
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二、太阳病理
太阳病是表气受邪而致营卫失调的病变。 病因：外感风寒 病机：外邪袭表，正邪交争，营卫失调 病位：表 病性：表寒证
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三、太阳病诊断与分型
诊断主要依据是脉证，经络症状为辅。 主证：头痛（项强）、恶寒 主脉：脉浮 腑证：小便不利 经络症状：项背强直挛急
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进一步讨论桂枝汤证的主证
（原文13/P14）
太阳病-泛指一切表证 头痛、发热、恶风-表证共有证象 汗出-为桂枝汤独具之证。
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补述太阳中风的病因病机及证治
（原文95/34）
证-发热汗出 太 阳 病 病机 营弱 卫气浮盛于外 汗出
卫强
病因-风邪偏盛
营阴不能内守
治疗-桂枝汤-解肌祛风，调和营卫
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释疑：
1.为何未提发热？ 省文。发热是正气抗邪的反应，与脉浮 机理一致。 或未发热。 恶寒与发热相比，恶寒更为重要，后人 云“有一分恶寒，必有一分表证” 恶寒起病即见，发热出现较迟。
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2.二证一脉，最能揭示太阳病本质：风寒 袭表，经气不利，正邪交争，营卫失调， 最具诊断意义，故列为太阳病提纲证。
五、太阳病转归
病愈-治疗得当，正复邪退 传经-正退邪盛，病情发展 伤阳寒化传三阴 伤阴热化传阳明、少阳 变证-治不如法，失治误治
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第一节 太阳病辨证纲要
一.太阳病提纲 (原文1/P21)
病因：风寒袭表 太阳病 脉：浮-正气抗邪于外，气血充盈于表 （定位） 证 头项强痛-经气郁遏不舒（定位） 恶寒-风寒外束，表气被遏（定性）
目前情况 ：
原因： 浮为在外，而反下之，故令不愈
诊断： 今脉浮，故在外-表证仍在
治疗-当须解外-宜桂枝汤（轻汗）
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太阳病误下后，其气上冲的治法
（原文15/P34）
误治-下
太阳病
转归
其气上冲-正未伤，抗邪 于外，表证仍在-桂枝汤 若不上冲-正已伤， 外邪内陷，变生他病-不 可与桂枝汤
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释疑：
“太阳病”有二种含义：太阳病脉证； 病因概念-感受风寒之邪。为省文笔法。 本条所列脉证，以汗出最重要。
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病理性汗出，不能与使用发汗药引 起的汗出相提并论。 病理特点：感受风寒，卫气受伤， 营阴失守 临床特点：初起即见发热，但体温 不高，怕冷不甚而恶风，汗自出。
（病位在肾）
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微发黄色----火热之邪加于温热， 误火 熏灼肝胆，胆汁外泄
（病位在肝）
剧则如惊痫、时瘛疭，若火熏之
------热动肝风，水不涵木。
一逆尚引日：一次误治，尚有图治之机， 再逆促命期：再次误治，促其寿命夭亡。
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三、辨病发于阳与病发于阴
主证
嗇嗇恶寒-汗出窍开，遇寒则恶
淅淅恶风-自汗营弱，遇风则恶 翕翕发热-正气抗邪，体温不高 鼻鸣-肺气不利而鼻塞 干呕-胃气不降
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辅证
治疗 桂枝汤-调和营卫，解肌祛风
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服法：
① ② ③ ④ ⑤ 药后啜粥 温覆微汗 获效停服 未效守方 药后禁口
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伤寒论
太阴病-脾虚寒湿 少阴病-心肾阳虚 厥阴病-虚寒致厥 发于阴 （阴证） 阳虚阴盛
扶正为先
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释疑：
关于“阳数七，阴数六”
出于伏羲氏河图生成数 顺序说：“七”为第一，“六”为第二， 发于阳的先愈，发于阴的后愈 季节说 ：七和六是指代春夏和秋冬
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四、辨太阳病传变与否
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寒邪束表，肌腠收缩，寸尺两部
脉来绷急 伤寒论
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释疑:
原文2.3.6条均不提“太阳之为病…..”，而提 “太阳病名为……” 第1条为提纲证，2.3.6条 为太阳病分类。 凡见脉紧必无汗，故汗不出当为太阳表实证的 辨证要点。 临床特点：发热较迟，体温较高，恶寒亦甚， 皮肤干热。 病理特点：风寒袭表，腠理致密，卫阳被遏， 营阴郁滞