低血压患者维持血液透析的护理

低血压患者维持血液透析的护理

低血压是维持性血液透析主要的并发症之一，病发率高。其发生快，常使血液透析不能顺利进行，不仅影响患者长期生活质量及存活率，严重危害患者的健康，并且可以诱导心肌缺血、心律失常、甚至死亡，而良好的血压控制可以提高患者透析的效果，延长患者的存活时间并改善其生活质量。因此，如何尽早发现、及时预防和处理透析中低血压，对维持血液透析治疗，提高透析质量具有重要意义，。透析低血压是血液透析的重要并发症。主要是指透析过程中收缩压降低30mmHg或降低至100mmHg以下，伴或不伴低血压症状，典型临床表现为头晕、胸闷不适、恶心呕吐、出冷汗，四肢重者可出现面色苍白、呼吸困难、血压下降，个别患者出现一过性意识障碍。

1.临床表现

患者出现低血压前，大多都有先兆症状如打哈欠、便意、后背酸痛等。如不及时采取有效地措施，便可出现低血压的典型症状：恶心、呕吐、胸闷、无力、面色苍白、出汗、头晕、眼前发黑、肌肉痉挛，甚至一过性意识丧失。

2.发病原因

2.1透析开始时的低血压主要由于患者血液由血泵抽出，充满透析器和血液管路，如血流量较大，短时间内血液急速进入体外循环而引起血压下降。这常见于初次透析的患者，也常发生在年老体弱、基础血压偏低及心功能不全的患者。

2.2透析中的低血压(1)低血容量，超滤过多、过快。(2)醋酸盐对心血管的抑制作用。(3)失血。(4)心源性休克、心律失常、心衰。(5)透析中进餐。

2.3透析结束的低血压(1)超滤过多。(2)干体重测量不准确。(3)低钠透析，使有效血容量减少(钠低于135mmol/L)。(4)降压药的影响。

4.护理

(1)控制血泵的速度，透析开始将血泵速度由慢逐渐增快，血流量尽量控制在患者体重的4倍以内，可避免低血压的发生。(2)透析器和血液管路要预冲盐水或706代血浆，并根据血压情况决定回输患者的量，避免体内循环血引出体外，血容量骤然减少导致低血压。(3)合适的进餐时间。最好选择在透析开始的1h左右进餐，并限制其摄入量。(4)改进透析技术，采用高、低钠序贯透析，可以防止水分进入组织间隙和细胞内，提高毛细血管再充盈率，保持血浆渗透压的稳定，有效的预防透析中低血压的发生。(5)严格限制钠盐和水分的摄入，要求体重增加<1kg。避免迅速和过度超滤，每次超滤量小于4%~5%的体重，而且不要低于干体重，如果超过干体重的透析就会引起透析中低血压的发生，因此要根据患者营养情况、水肿情况不断加以调整干体重。(6)合理使用降压药，有低血压倾向患者透析前避免服用降压药，透析后根据医嘱服用。(7)在透析过程中积极巡视、严密观察病情变化。每30~60min测血压、脉搏1次。血压波动较大者随时测量，主动询问患者，及时发现病情变化，准确设定透析机上的各项透析指标，观察内瘘穿刺处有无渗血，透析器有无破膜，各接口是否松动，发现问题及时处理。(8)在透析过程中一旦发生低血压即取平卧位，降低血容量，根据情况减少或停止超滤，按医嘱快速静脉输入生理盐水或用50%葡萄糖60~100ml直接静脉注入。出现呼吸困难时给予吸氧，高渗盐水、甘露醇、白蛋白溶液均可使用，若无效，则及时停止透析。(9)对于经常出现低血压的患者可根据医嘱在透析时静滴10%葡萄糖加生脉40~60ml或适当使用白蛋白[3,4]。5.小结

通过对血液透析患者的观察与护理，表明对维持性血液透析病人采取严格控制超滤脱水量、采用生物相容性好的透析膜、选择合适的透析模式、加强血液透析过程的监护、及时正确处置透析低血压、加强健康教育，加强营养支持疗法等措施可以减少血液透析低血压的发生。