膀胱结石钬激光碎石手术护理查房课件

静脉液体准备
体位垫，体位架
体位及注意事项
体位：截石位 注意事项：⑴坐骨结节应超出背板下缘5-6cm ⑵支腿架的高度应与大腿在仰卧曲髋时的高度相 等； ⑶腿托应托在小腿处与小腿平行，腿托上要加海 绵衬垫 ⑷大腿与躯干的纵轴应呈90～100° ⑸大腿与小腿纵轴应呈90～100° ⑹.双下肢之间的角度应为80～90°, ⑺足部应尽量外展以防止腓骨小头与腿托紧密接 触 ⑻使用约束带时，不要直接系在膝关节上，而应 固定在小腿，并保持约束带平整，松紧适宜
膀胱结石钬激光碎石护理查房
简介
钬激光碎石是治疗泌尿系结石的一种安全 有效的微创治疗方法。 是通过在摄像系统直视下找到结石，运用 400微米光纤进行激光消融，将结石击碎至 直径小于2mm，（尿道管径平均为5至 7mm),并用冲洗液冲洗出结石碎末的一种 方法。 与传统的开放性手术，ESWL及气压弹道 碎石相比，有一次性治愈率极高，手术时 间短，见效快，安全无严重并发症的优点。
膀胱的解剖位置
成人膀胱位于骨盆内，小儿膀胱较高，位 于腹部；膀胱空虚时呈锥体形，充满时变 为卵圆形，成人膀胱容量为300～500ml。

何为膀胱三角区？
膀胱结石
膀胱结石：可分为原发性和继 发性两种，主要发生于男性。 原发性膀胱结石多由营养不良 所致。继发性膀胱结石主要继 发于良性前列腺增生症。 另外结石容易发生在有尿道狭 窄、膀胱憩室、异物包括长期 引流导管和神经原性膀胱功能 障碍等。 原发性膀胱结石多为单个性， 呈卵圆形 继发性膀胱结石多为草酸钙磷 酸钙和尿酸的混合性，为多个 较小结石
手术物品准备
A、膀胱镜器械1套，膀胱镜包， 无菌手套，纱布，50ml注射器， 石蜡油，酒精，连接管，碘伏，生 理盐水，另备开放手术器械1套以 备用（其中冷光源，摄像头及导线， 钬激光光纤常规环氧乙烷灭菌）。
手术步骤
（1)联合麻醉或全麻
⑵打开钬激光机械使温度降到
10°以下
⑶常规会阴部消毒、铺巾
ESWL体外冲击波碎石的定义，适宜 哪些人群？
含钙结石患者的饮食治疗？
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⑷协助医生消毒光源，显像输出线， 并与主机相连。沿尿道放入膀胱镜。 （4）找到结石，小结石可以用取 石钳或套石篮直接取出，大结石需 要用钬激光将结石击碎。（5）冲 洗（注意冲洗液温度），放输尿管 导管，双J管
⑹关机
膀胱碎石时模式设置及数值调节
术 中
为保持清晰的手术视野 ，将碎石从手术区 冲走并带走钬激光碎石中产生的热量，术 中需不断地灌注生理盐水，巡回护士应密 切关注手术进展情况，及时添加灌注用生 理盐水，同时密切观察灌注水流出速度及 灌注量，并注意避免水流至地面。 密切观察患者生命体征及四肢末梢循环情 况。
术前访视
思考：着重了解和交代哪些内容？
护理诊断及措施
焦虑：与即将接受手术和担心手术成功率 及术后愈合有关 1.术前访视，自我介绍，并介绍手术室环 境，减少陌生恐惧感。 2.心理护理 3.术中陪伴病人身边，给与鼓励，尽可能 满足患者需要
护理诊断及措施
有皮肤完整性受损的危险：与病人年龄大，瘦弱， 手术体位及术中大量冲洗有关 1.做好术前压疮评估 2.保持手术床整洁干燥无屑，避免冲洗液浸湿床 单 3.注意保护好骶尾部和骨隆突处，必要时贴溃疡 贴 4.注意冲洗液的温度 5.
术 后
将病人搬至接送车上，注意各种管道。与麻醉师 一起送患者回病房，交还物品并交班；整理手术 间内物品，按照感染手术作相应的特殊处理。
清洗器械并做好保养
交班时注意交接皮肤情况 和尿管是否夹闭
术后访视
1.引流液性质，量 2.生命体征（有无感染） 3.下肢活动情况（术中体位）
结石病人每日的饮水量及尿量应保持 多少，为什么？
膀胱结石
诊断
主要依据病史、体检、 B超、X线，有时亦可 通过CT诊断，有时可 通过膀胱镜帮助诊断。 B超下结石表现为强回 声后伴声影，可随体 位移动。X线需做泌尿 系平片，阴性结石可 通过CT平扫诊断
治疗方法
激光碎石是目前治疗膀胱结石的有效办法，目前使用最多 的是钬激光碎石。 经尿道气压弹道碎石术气压弹道设备相对较便宜，气压弹 道碎石时结石在膀胱内易活动，较大的结石碎石时间相对 比较长， 经尿道机械碎石 术，膀胱镜直视下碎石钳将结石抓住并 用机械力将结石钳碎，适用于2cm左右的结石。 ESWL：成人原发性膀胱结石≤30mm可以采用 膀胱结石的开放手术治疗开放手术⑴较复杂的儿童膀胱结 石；⑵巨大结石；⑶有严重的前列腺增生或尿道狭窄者； ⑷膀胱憩室内结石；⑸膀胱内围绕异物形成的大结石；⑹ 同时合并需开放手术的膀胱肿瘤

案例介绍（巡回护士：）
患者男，78岁，45KG,于三年前出现排尿困难并 逐渐加重，伴有尿痛，阵发性加重。伴尿频，白 天半小时一次，夜间一小时一次。B超示，右肾 结石，膀胱结石，前列腺增生。入院时查体 T36℃，P72次/分，BP160/98mmHg，神志清， 无腹部压痛和反跳痛。双肾区无叩击痛。膀胱区 压痛，前列腺一度肿大。无高血压，糖尿病病史， 无药物过敏史。乙肝表面抗原阳性，无手术史。 血型A，RH阴性，今日未进饮食。
护理诊断及措施
潜在并发症：体温降低，感染 1.手术间温度，18-24° 2.冲洗液的温度 ，36至37度 3.术中加强观察，注意肢体温度 4.术前使用抗生素，术中加强无菌操作。 光纤浸泡消毒时使用酒精擦拭或用2%戊二 醛浸泡，使用前生理盐水冲洗干净。
手术前准备（巡回护士：）
A、手术间准备：钬激光内的高频高压装置要 求手术间空气洁净度要达到10000级。温度 18-24°，湿度40-60% B、物品准备：膀胱镜系统，钬激光光纤。检 查仪器性能（术前常规检查主机及各系统的 性能是否正常，其中包括摄像系统，电视监 视系统，冷光源）。