多重耐药菌课件
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血培养的数量：采集血培养都应该在使 用抗生素之前进行，推荐同时采集2~3 份血
痰培养：
将痰液标本接种于营 养培养基上，在一定 温度、湿度等条件下 ，使对营养要求较高 的细菌生长繁殖并对 其进行鉴别，从而确 定病原菌的一种人工 培养法
在ICU常见的几种超级细菌： MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA:耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE:万古霉素耐药肠球菌 Ab:鲍曼不动杆菌 P.Aeruginosa:铜绿假单胞菌 Stenotrophomonas maltophilia ：嗜麦 芽窄食单胞菌
常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确 定是否存在多重耐药菌的感染或定植。
临床微生物实验室
当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染 控制人员和病房人员。并在检验单上注明。
产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
PRSP
• 三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌
细菌主要耐药机制
• 产生水解酶：如β-内酰胺酶、钝化酶； • 结合靶位改变：如青霉素结合蛋白PBP-2a；其
亲和力极低，不易与抗菌药物结合； • 通道蛋白改变：渗透性改变； • 泵出机制； • 其它：产生生物被膜，休眠状态等。
获知方法： 血培养 痰培养 各种导管、伤口培养
三、强化预防与控制措施
（一）严格实施隔离措施 1、对所有病人均应执行标准预防措施。当
执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔 吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷 溅的病人时医务人员应使用口罩。
2、对多重耐药菌感染或定植患者，应在标 准预防的基础上，执行“接触隔离”的措施。 目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、 CRE、CR-AB。
易产质粒介导的产AmpC酶菌株：大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌属、奇异变形杆 菌、肠杆菌属、弗劳地枸橼杆酸菌等。
易产染色体介导的产AmpC酶菌株：肠杆菌 属（阴沟、产气）、枸橼酸杆菌属、沙雷菌 属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、 摩氏摩根菌、普罗威登斯菌等。
β-内酰胺金属酶
• 在金属离子Ca 2+、Mg 2+ 存在时、可激活细菌金属 酶。
多重耐药菌相关知识
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有 多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如 氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上 抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌 素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶烯 、四环素类、奎诺酮及 磺胺类等耐药。
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌的L1酶:天然碳青酶 烯酶
对多粘菌素B、替卡西林、氨曲南、 亚胺培南耐药。 嗜麦芽窄食单胞菌的L2酶：属于2e类 水解头孢菌素、氨曲南，能被克拉 维酸抑制； 替卡西林/克拉维酸较敏感。
铜绿假单胞菌感染
由于存在膜通透性低、生物被膜、产生头孢菌 素酶、金属酶及主动外排等耐药机制，对许多 抗菌药物天然耐药。即使对其作用比较强的碳 青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南、三代头 孢菌素的头孢他啶、第四代头孢菌素头孢吡肟 、复合制剂头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴 坦、氨基糖甙类的阿米卡星及喹诺酮类的环丙 沙星，近年大医院的耐药监测发现其敏感率均 在85%以下。
产碳青酶烯酶细菌感染的治疗
由于产碳青酶烯酶细菌耐药机制比较复杂，目前尚 无可以高效控制该类产酶菌感染的药物，临床治疗 方案还需依赖药敏结果进行制定。 单环酰氨类、环丙沙星、庆大霉素对部分产酶株有 活性。 对产OXA型碳青酶烯酶的鲍曼不动杆菌，部分可 选用含舒巴坦的复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦等， 产A类酶菌株可选用三代头饱菌素。
金属酶可水解β-内酰胺酶类， 同时也水解炭青霉烯类。
IPM+EDTA
金属酶不被棒酸、邻氯西林 抑制，可被EDTA抑制。
金属酶检测酶 IPM+EDTA>=IPM 5mm
IPM
嗜麦芽窄食单胞菌易产生金 属酶，还有枸橼酸杆菌和铜 绿假单胞菌。
易产碳青酶烯酶菌株
➢嗜麦芽窄食单胞菌（天然耐药）、 阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷 伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔 德菌、鲍曼不动杆菌。
3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊 疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌 感染患者或定植患者安排在最后进行。
（二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准 操作规程 。 1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施 中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时； 2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性 肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感 染等常见医院感染。
谨慎使用万古霉素
– 推荐使用万古霉素的情况： . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 . 致死性感染，且对β内酰胺过敏 . 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 . 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术 预防： 心脏瓣膜和全髋置换
下列情况不推荐使用万古霉素
常规手术预防 . 中性粒细胞伴发热，经验性治疗 . 预防导管相关性感染 . 消化道灭菌治疗 . 清除MRSA的定植 . 抗生素相关腹泻的一线治疗 . 低体重儿的预防治疗 . 腹透或血透的预防治疗 . 敏感阳性球菌的治疗
合理使用抗菌素原则
3、尽可能使用原有抗菌素，如无效再选择新药。 用药过程中应注意疗效和其他不良反应，如无 效或发现副作用，应及时停药。 4、是否有多耐药菌株，一定要采取针对该菌株 的有效药物治疗。 5、不可在皮肤，粘膜伤口处用药，以免细菌少 量多次接触药物，诱发耐药。 6、感染脓肿要切开引流再用药。
“接触隔离”的措施
尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药 菌感染或者定植患者安置在同一房间。不 宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管 插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者 免疫功能抑制患者安置在同一房间。
相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体 温表、输液架等专用。不能专人专用的医 疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦 拭消毒。
有效的诊断和治疗 预防感染
预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的 监测与报告制度
完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药 菌感染或定植高危因素
--长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳 的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。
几种特殊耐药菌株的药敏结果解释
– 耐苯唑西林的葡萄球菌（MRS） – 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株 – 产金属酶菌株 – 肠球菌属 – 铜绿假单胞菌的多重耐药性
耐甲氧西林的金黄色葡萄球 （MRSA）
目前敏感的抗生素是糖肽类（如万 古霉素）。
对青霉素，头孢菌素类及β—内酰 胺酶抑制剂均耐药
微生物实验室每半年至少向全院公布一 次临床常见分离菌株的药敏情况，包括 多重耐药菌的检出率或发病趋势。
临床医生基本知晓常见多重耐药菌如 MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和 耐药率
二、加强抗菌药物的合理应用，以减少 多重耐药菌的诱导产生
严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正 确、合理地实施抗菌药物给药方案；
假单胞菌在治疗过程中很容易产生耐药 性，所以治疗3～4天后需重新分离细菌 做药敏。
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由 于过多地使用抗菌药物，造成对基因突变及耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医 院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移， 耐药菌在医院之间甚至社区中传播
并在耐药监测中发现碳青霉烯类
抗生素与头孢菌素仅存在部分交叉耐 药，因此碳青霉烯类抗生素耐药铜绿 假单胞菌的感染仍有许多可选头孢他 啶，同样头孢他啶耐药铜绿假单胞菌 感染仍有许多可选碳青霉烯类抗生素 。
铜绿假单胞菌药敏结果分析及抗生素 选用
该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏 试验结果选择治疗药物。
长期大量使用第三代头孢后产生此 酶， β-内酰胺酶突变（CTM， SHV）。
ESBL能水解头孢类、青霉素类和氨曲 南，但可被棒酸、舒巴坦抑制
CAZ+CAL
ESBL不能水解炭青霉烯 类 抗生素(泰能)、头霉素类。
ESBL检测CAZ+CAL>= CAZ 5mm 为ESBL菌株
CAZ
易产AmpC酶菌株
多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同 时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
全球关注的高耐药多重耐药菌
• 多重耐药结核分枝杆菌
MDR-TB
• 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRSA
• 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA
• 万古霉素耐药肠球菌
VRE
• 青霉素耐药肺炎链球菌
• 万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（VISA/VRSA）
兼有MRSA的特点，并且对糖肽类 抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐 药；
但对新药利奈唑烷，喹奴普汀/达福 普汀敏感。
万古霉素耐药的肠球菌（VRE）
目前尚无单一抗生素可以控制 ； 多采取联合治疗措施。
质粒介导的超光谱β—内酰胺酶（ESBLs）
预防抗菌药物耐药的12项措施：
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
预防传播 合理应用抗菌药物
根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药 物。
严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关 规定。
加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理， 促进抗菌药物的合理应用
– 推荐使用碳青霉烯的情况： . 危及生命的严重感染的经验性治疗； . 多重耐药革兰阴性菌的治疗； . 需氧、厌氧混合的严重感染；
– 不能使用碳青霉烯的情况： .MRSA 和VRE 感染； . 非难治菌感染； . 非危及生命的严重感染的一线治疗。
• 血培养：新鲜离体的血液标本接种于营 养培养基上，在一定温度、湿度等条件 下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖 并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一 种人工培养法
• 临床诊断败血症的重要方法
• 阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高 的应用价值
采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血 3~5ml用于血培养。成人血培养的标本 量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为 1:5~10
对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药；但 可被棒酸、舒巴坦抑制。
对头霉素类和碳青霉烯类敏感。(现已有耐药 现象） 易产超光谱β—内酰胺酶的菌株：肺炎克雷 伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠 杆菌、其它肠杆菌、铜绿假单胞菌等。
产超广谱β-内酰胺酶菌株（ESBLs）
1983年世界首例报道，最初在 肺炎克雷伯菌中检出。
忠告
•没有一种抗菌药物能完全避免耐药问题 •尽量减少不必要的使用 •尽量避免使用高选择性的品种 •使用抗菌药物不能取代良好的感染控制 措施 •及时、准确的病原学检查有助于抗菌药 物合理应用
来自百度文库ampaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
特殊耐药菌的检出率分析
ESBLs
数量/总数
%
大肠埃希菌
150/240
62.5
克雷伯菌属
70/130
53.8
多耐药铜绿
45/190
23.7
MRSA
23/130
17.7
注： ESBLs=超广谱β内酰胺酶， MRS=耐甲氧西林的葡萄球菌， MRSA=耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。
合理使用抗菌素原则
1、根据被检菌药敏试验结果，选择治疗药物。 在未获得药敏试验结果前，可根据经验选择药 物。但药敏试验结果与经验用药不符，应尽早 更改。经验用药时间尽可能缩短，以免病原菌 被抑制而培养不出来。 2、尽量选择对病原菌有效的窄谱抗菌素。广 谱药不可长期使用，也不可多种药物同时使用， 以免大量杀灭体内正常菌群，导致菌群失调， 诱发二重感染。
1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患 者诊疗环境的清洁、消毒工作。 2、对医务人员和病人手频繁接触的物体 表面，采取适宜的消毒剂进行擦拭、消 毒； 3、出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴 发时，应增加清洁、消毒频次。 4、被患者血液、体液污染之处应立即消 毒。
痰培养：
将痰液标本接种于营 养培养基上，在一定 温度、湿度等条件下 ，使对营养要求较高 的细菌生长繁殖并对 其进行鉴别，从而确 定病原菌的一种人工 培养法
在ICU常见的几种超级细菌： MRSA:耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 VRSA:耐万古霉素金黄色葡萄球菌 VRE:万古霉素耐药肠球菌 Ab:鲍曼不动杆菌 P.Aeruginosa:铜绿假单胞菌 Stenotrophomonas maltophilia ：嗜麦 芽窄食单胞菌
常规采集鼻/咽拭子、直肠拭子和感染部位的标本，确 定是否存在多重耐药菌的感染或定植。
临床微生物实验室
当检测到异常的耐药模式时能够迅速通知感染 控制人员和病房人员。并在检验单上注明。
产NDM-1、KPC泛耐药肠杆菌科细菌 耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA) 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产生超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的细菌 多重耐药的鲍曼不动杆菌
PRSP
• 三代头孢菌素耐药的肠杆菌科阴性杆菌
细菌主要耐药机制
• 产生水解酶：如β-内酰胺酶、钝化酶； • 结合靶位改变：如青霉素结合蛋白PBP-2a；其
亲和力极低，不易与抗菌药物结合； • 通道蛋白改变：渗透性改变； • 泵出机制； • 其它：产生生物被膜，休眠状态等。
获知方法： 血培养 痰培养 各种导管、伤口培养
三、强化预防与控制措施
（一）严格实施隔离措施 1、对所有病人均应执行标准预防措施。当
执行有飞溅物产生的操作时如伤口冲洗、口腔 吸痰、插管，护理气管切开病人和有分泌物喷 溅的病人时医务人员应使用口罩。
2、对多重耐药菌感染或定植患者，应在标 准预防的基础上，执行“接触隔离”的措施。 目标多重耐药菌至少包括MRSA、VRE、 CRE、CR-AB。
易产质粒介导的产AmpC酶菌株：大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌、沙门菌属、奇异变形杆 菌、肠杆菌属、弗劳地枸橼杆酸菌等。
易产染色体介导的产AmpC酶菌株：肠杆菌 属（阴沟、产气）、枸橼酸杆菌属、沙雷菌 属、铜绿假单胞菌、吲哚阳性的变形杆菌、 摩氏摩根菌、普罗威登斯菌等。
β-内酰胺金属酶
• 在金属离子Ca 2+、Mg 2+ 存在时、可激活细菌金属 酶。
多重耐药菌相关知识
多重耐药菌(multiple resistant bacteria)：有 多重耐药性的病原菌。一种微生物对三类（比如 氨基糖苷类、红霉素、B－内酰胺类）或三类以上 抗生素同时耐药，而不是同一类三种。
泛耐菌株（P-resisitence）：对几乎所有类抗菌 素耐药。比如泛耐不动杆菌，对氨基糖苷、青霉 素、头孢菌素、碳氢酶烯 、四环素类、奎诺酮及 磺胺类等耐药。
嗜麦芽窄食单胞菌
嗜麦芽窄食单胞菌的L1酶:天然碳青酶 烯酶
对多粘菌素B、替卡西林、氨曲南、 亚胺培南耐药。 嗜麦芽窄食单胞菌的L2酶：属于2e类 水解头孢菌素、氨曲南，能被克拉 维酸抑制； 替卡西林/克拉维酸较敏感。
铜绿假单胞菌感染
由于存在膜通透性低、生物被膜、产生头孢菌 素酶、金属酶及主动外排等耐药机制，对许多 抗菌药物天然耐药。即使对其作用比较强的碳 青霉烯类抗生素亚胺培南和美罗培南、三代头 孢菌素的头孢他啶、第四代头孢菌素头孢吡肟 、复合制剂头孢哌酮/舒巴坦和哌拉西林/他唑巴 坦、氨基糖甙类的阿米卡星及喹诺酮类的环丙 沙星，近年大医院的耐药监测发现其敏感率均 在85%以下。
产碳青酶烯酶细菌感染的治疗
由于产碳青酶烯酶细菌耐药机制比较复杂，目前尚 无可以高效控制该类产酶菌感染的药物，临床治疗 方案还需依赖药敏结果进行制定。 单环酰氨类、环丙沙星、庆大霉素对部分产酶株有 活性。 对产OXA型碳青酶烯酶的鲍曼不动杆菌，部分可 选用含舒巴坦的复合制剂如头孢哌酮/舒巴坦等， 产A类酶菌株可选用三代头饱菌素。
金属酶可水解β-内酰胺酶类， 同时也水解炭青霉烯类。
IPM+EDTA
金属酶不被棒酸、邻氯西林 抑制，可被EDTA抑制。
金属酶检测酶 IPM+EDTA>=IPM 5mm
IPM
嗜麦芽窄食单胞菌易产生金 属酶，还有枸橼酸杆菌和铜 绿假单胞菌。
易产碳青酶烯酶菌株
➢嗜麦芽窄食单胞菌（天然耐药）、 阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、肺炎克雷 伯菌、铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔 德菌、鲍曼不动杆菌。
3. 实施床边隔离时，应先对其他患者实施诊 疗护理操作，确定或高度疑似多重耐药菌 感染患者或定植患者安排在最后进行。
（二） 严格遵守无菌技术操作规程和标准 操作规程 。 1、特别是在进行各种侵袭性操作如实施 中心静脉置管、气管切开、气管插管、留 置尿管、放置引流管等操作时； 2、有效预防泌尿道感染、呼吸机相关性 肺炎、导管相关的血流感染、手术部位感 染等常见医院感染。
谨慎使用万古霉素
– 推荐使用万古霉素的情况： . 甲氧西林耐药的阳性球菌感染 . 致死性感染，且对β内酰胺过敏 . 抗生素相关性腹泻，且灭滴灵无效 . 院内高度耐药阳性球菌分离率高，手术 预防： 心脏瓣膜和全髋置换
下列情况不推荐使用万古霉素
常规手术预防 . 中性粒细胞伴发热，经验性治疗 . 预防导管相关性感染 . 消化道灭菌治疗 . 清除MRSA的定植 . 抗生素相关腹泻的一线治疗 . 低体重儿的预防治疗 . 腹透或血透的预防治疗 . 敏感阳性球菌的治疗
合理使用抗菌素原则
3、尽可能使用原有抗菌素，如无效再选择新药。 用药过程中应注意疗效和其他不良反应，如无 效或发现副作用，应及时停药。 4、是否有多耐药菌株，一定要采取针对该菌株 的有效药物治疗。 5、不可在皮肤，粘膜伤口处用药，以免细菌少 量多次接触药物，诱发耐药。 6、感染脓肿要切开引流再用药。
“接触隔离”的措施
尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药 菌感染或者定植患者安置在同一房间。不 宜将多重耐药菌感染或者定植患者与气管 插管、深静脉留置导管、有开放伤口或者 免疫功能抑制患者安置在同一房间。
相关医疗器械或物品如听诊器、血压计、体 温表、输液架等专用。不能专人专用的医 疗器械、器具及物品应当在每次使用后擦 拭消毒。
有效的诊断和治疗 预防感染
预防和控制多重耐 药菌，我们该如何 做？
一、建立健全多重耐药菌感染和定植病例的 监测与报告制度
完善多重耐药菌的主动筛查制度：对于存在多重耐药 菌感染或定植高危因素
--长期入住ICU患者； --接受过广谱抗生素治疗或抗生素治疗效果不佳 的感染； --留置各种插管如气管插管或切开； --合并慢性基础疾病患者。
几种特殊耐药菌株的药敏结果解释
– 耐苯唑西林的葡萄球菌（MRS） – 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）菌株 – 产金属酶菌株 – 肠球菌属 – 铜绿假单胞菌的多重耐药性
耐甲氧西林的金黄色葡萄球 （MRSA）
目前敏感的抗生素是糖肽类（如万 古霉素）。
对青霉素，头孢菌素类及β—内酰 胺酶抑制剂均耐药
微生物实验室每半年至少向全院公布一 次临床常见分离菌株的药敏情况，包括 多重耐药菌的检出率或发病趋势。
临床医生基本知晓常见多重耐药菌如 MRSA、VRE、CR-AB的大致检出率和 耐药率
二、加强抗菌药物的合理应用，以减少 多重耐药菌的诱导产生
严格执行抗菌药物临床应用的基本原则，正 确、合理地实施抗菌药物给药方案；
假单胞菌在治疗过程中很容易产生耐药 性，所以治疗3～4天后需重新分离细菌 做药敏。
耐药菌增加的原因
耐药菌产生增加（抗菌药物选择性压力）：由 于过多地使用抗菌药物，造成对基因突变及耐 药基因转移的耐药菌进行了筛选 耐药菌传播增加：通过医护人员尤其手的接 触，细菌在病人间交叉感染造成耐药菌株在医 院内的传播，以及随后通过宿主病人的转移， 耐药菌在医院之间甚至社区中传播
并在耐药监测中发现碳青霉烯类
抗生素与头孢菌素仅存在部分交叉耐 药，因此碳青霉烯类抗生素耐药铜绿 假单胞菌的感染仍有许多可选头孢他 啶，同样头孢他啶耐药铜绿假单胞菌 感染仍有许多可选碳青霉烯类抗生素 。
铜绿假单胞菌药敏结果分析及抗生素 选用
该菌有多种耐药机制存在，应根据药敏 试验结果选择治疗药物。
长期大量使用第三代头孢后产生此 酶， β-内酰胺酶突变（CTM， SHV）。
ESBL能水解头孢类、青霉素类和氨曲 南，但可被棒酸、舒巴坦抑制
CAZ+CAL
ESBL不能水解炭青霉烯 类 抗生素(泰能)、头霉素类。
ESBL检测CAZ+CAL>= CAZ 5mm 为ESBL菌株
CAZ
易产AmpC酶菌株
多重耐药性(multiple resistance, MDR) 系指同 时对多种常用抗微生物药物发生的耐药性
全球关注的高耐药多重耐药菌
• 多重耐药结核分枝杆菌
MDR-TB
• 甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌 MRSA
• 万古霉素耐药金黄色葡萄球菌 VRSA
• 万古霉素耐药肠球菌
VRE
• 青霉素耐药肺炎链球菌
• 万古霉素中介/耐药金黄色葡萄球（VISA/VRSA）
兼有MRSA的特点，并且对糖肽类 抗生素（万古霉素、替考拉宁）耐 药；
但对新药利奈唑烷，喹奴普汀/达福 普汀敏感。
万古霉素耐药的肠球菌（VRE）
目前尚无单一抗生素可以控制 ； 多采取联合治疗措施。
质粒介导的超光谱β—内酰胺酶（ESBLs）
预防抗菌药物耐药的12项措施：
12 遏制医务工作者传播 11 隔离患者 10 及时停用抗菌药物 9 严格掌握万古霉素应用指证 8 治疗感染，而非寄殖 7 治疗感染，而非污染 6 专家会诊 5 应用当地资料 4 控制抗菌药物应用 3 针对性病原治疗 2 拔除导管 1 接种疫苗
预防传播 合理应用抗菌药物
根据临床微生物检测结果，合理选择抗菌药 物。
严格执行围术期抗菌药物预防性应用的相关 规定。
加强碳青霉烯和糖肽类抗菌素管理， 促进抗菌药物的合理应用
– 推荐使用碳青霉烯的情况： . 危及生命的严重感染的经验性治疗； . 多重耐药革兰阴性菌的治疗； . 需氧、厌氧混合的严重感染；
– 不能使用碳青霉烯的情况： .MRSA 和VRE 感染； . 非难治菌感染； . 非危及生命的严重感染的一线治疗。
• 血培养：新鲜离体的血液标本接种于营 养培养基上，在一定温度、湿度等条件 下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖 并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一 种人工培养法
• 临床诊断败血症的重要方法
• 阳性结果对明确诊断、对症治疗有极高 的应用价值
采血量：对婴幼儿和儿童，一般采血 3~5ml用于血培养。成人血培养的标本 量为10ml，血液和肉汤比一般推荐为 1:5~10
对青霉素类、头孢菌素类、氨曲南耐药；但 可被棒酸、舒巴坦抑制。
对头霉素类和碳青霉烯类敏感。(现已有耐药 现象） 易产超光谱β—内酰胺酶的菌株：肺炎克雷 伯菌、产酸克雷伯菌、大肠埃希菌、产气肠 杆菌、其它肠杆菌、铜绿假单胞菌等。
产超广谱β-内酰胺酶菌株（ESBLs）
1983年世界首例报道，最初在 肺炎克雷伯菌中检出。
忠告
•没有一种抗菌药物能完全避免耐药问题 •尽量减少不必要的使用 •尽量避免使用高选择性的品种 •使用抗菌药物不能取代良好的感染控制 措施 •及时、准确的病原学检查有助于抗菌药 物合理应用
来自百度文库ampaign to Prevent Antimicrobial Resistance in Healthcare Settings
特殊耐药菌的检出率分析
ESBLs
数量/总数
%
大肠埃希菌
150/240
62.5
克雷伯菌属
70/130
53.8
多耐药铜绿
45/190
23.7
MRSA
23/130
17.7
注： ESBLs=超广谱β内酰胺酶， MRS=耐甲氧西林的葡萄球菌， MRSA=耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌。
合理使用抗菌素原则
1、根据被检菌药敏试验结果，选择治疗药物。 在未获得药敏试验结果前，可根据经验选择药 物。但药敏试验结果与经验用药不符，应尽早 更改。经验用药时间尽可能缩短，以免病原菌 被抑制而培养不出来。 2、尽量选择对病原菌有效的窄谱抗菌素。广 谱药不可长期使用，也不可多种药物同时使用， 以免大量杀灭体内正常菌群，导致菌群失调， 诱发二重感染。
1、要加强多重耐药菌感染患者或定植患 者诊疗环境的清洁、消毒工作。 2、对医务人员和病人手频繁接触的物体 表面，采取适宜的消毒剂进行擦拭、消 毒； 3、出现或者疑似有多重耐药菌感染或暴 发时，应增加清洁、消毒频次。 4、被患者血液、体液污染之处应立即消 毒。