第12章 老年机构照料及社会工作的介入模板

照料联系起来。
2、老年人的机构生活
（1）影响机构生活质量的因素

A.重新安置与环境改变导致的心理因素—造成混乱、抑
郁、生活失去规律。但新环境若有利于老年人的生活，
则能提高能力和促进转变。

B.入住机构前的家庭和个人因素—健康状况不好、家庭 关系不良、经济状况低下等造成焦虑，降低自尊。
（1）影响机构生活质量的因素

预测老人是否入住养老机构的因素：

照料环境、照料者压力和负担、不良家庭关系、照 料信心不足、老年人患病情况等。

机构照料
——在老年福利服务制度下，对由于生理、 心理和精神上有障碍的，或居家养老有困难的 老年人，由机构专业人员提供带有医疗、保健 和相应的护理照料及日常生活起居的照料方式。

机构照料的服务内容：


美国老年人的晚年机构生活选择：


独立生活（老年公寓或老年集体住宅）
辅助生活（辅助生活区或居民照料区）


独立和辅助生活（持续护理退休社区）
辅助医疗生活（护理院）

独立生活： 老年公寓——租赁给55岁以上老人，环境安 静，设施无障碍化，大多数不提供就餐、交 通，不组织社会活动。

集体住宅——也称退休之家或退休社区，提 供集体就餐、清扫房间、交通、社会活动等 服务。国家不提供补贴，个人付费，开发商 注重中高端集体住宅。



安老院

为不能独立在社区生活，但无需倚赖他人提供起居照 顾或护理服务，以及没有或轻度缺损的老人，提供住 宿照顾﹑膳食及有限度的起居照顾服务。 服务：共住的房间；每日最少供应三餐膳食；社会工 作服务；起居照顾，如打扫工作；帮助有需要的院友 进行个人性质的活动，如写信等；定期举行活动，鼓 励院友发展个人兴趣及与社区及家人保持接触。
区及家人保持接触。

费用：1,994元港币/月
香港注册养老机构床位统计，2013
津助院舍、自負 盈虧及 合約院舍內的 資助宿位 長者宿舍 安老院 護理安老院 護養院 總數 24 293 14 864 3 087 18 268 非牟利自負 改善買位計 盈虧院舍/ 劃下的資助 合約院舍內 宿位 的非資助宿 位 15 728 7 516 7 516 3 278 1 229 5 250

有虐老、疏于照料现象。
2、不同国家和地区的机构照料
（1）美国的养老机构 根据功能划分：

技术护理照料型养老机构——收养需24小时精心医疗 照料但不需经常性医疗服务的老人
中级护理照料型养老机构——收养没有严重疾病，需 24小时监护和护理但不需要技术护理照料的老人 一般照顾型养老机构——收养需膳食和个人帮助但不 需医疗服务和24小时生活护理服务的老人



针对特殊问题的个案服务：如健康问题、适应新环 境和人际关系问题、行为问题。

间接服务管理：
பைடு நூலகம்
行政管理（组织设置和人员安排） 财务管理 发展社区关系：一方面要维持良好的社区关系，吸 收更多社区资源，另一方面要为养老机构建立更多 的外延功能，如通过设立日间照料中心或组织老年 人志愿者队伍来助力社区发展，使养老机构与社区

社区提供不同阶段所需的连续照料，从独立生
活到辅助生活和护理院。

通过签订终身护理合同，支付服务费用来获得 提供完善服务（家务、医疗照料服务、社交活 动等）。
（2）日本的老年福利机构
依据《老人福利法》而建立两大类七种形式：

第一类是社区居家养老服务：日间服务中心、 老人短期入居中心、居家护理支援中心、老人 福利中心。 第二类是利用型养老设施：特别养护老人福利 院、养护老人福利院、低费用型老人福利院。




低费用型老人福利院：

对象：由于家庭环境、住宅原因不能居家养老及生活困 难的老人。条件：60岁以上低收入夫妇或无子女，或因 经济、住房困难而无法生活在社区；每月收入不得低于 26万日元。 运作方式：由社区公共团体、社会福利法人或行业组织 运营、计划和管理。 付费主体：国家和个人共同承担费用。 规格：单人房间制（每人不少于14.85平米）：A类型提 供三餐服务，B类型自炊模式。护理之家或老人院（具 有护理功能的集体住宅），功能与A型相似，定员30人。 区别在于现代化建筑，专业分工。

机构照料的优点？


为极度衰弱老人提供高密度技术性服务；
为老年人提供长期和积极的治疗性服务； 为老人提供居住、膳食和一定的日常生活照料及 社交服务；

降低家属照料负担。
机构照料的缺点？

病态性环境，强调制度优先于个人，缺乏 人性化管理；

易使老人产生依赖性，加速衰老退化； 机构生活单调；

辅助生活：

对象：需要个人照料协助但不需要24小时技术 性医护服务的功能受损老人。 形式：寄宿之家、老年之家等。 服务项目：就餐、洗衣、清扫房间、医药管理、 日常生活活动帮助等。 付费主体：个人资金、补充性社会保险金、长 期照料保险等。



护理院：

对象：需24小时照料、完全不自理、或需要治疗恢 复设施的老人。


费用：1,506元港币/月 (伤残津贴受助人)；1,429 元港币/月 (非伤残津贴受助人)

护理安老院

为健康欠佳﹑身体残疾﹑认知能力欠佳及中度缺损而不 能自我照顾起居，但在精神上适合群体生活的长者，提 供住宿照顾﹑膳食﹑起居照顾及有限度的护理服务。 服务：共住的房间；每日最少供应三餐膳食，另加小食； 社会工作服务；护理服务，包括药物的服用和监管；人 员24小时值班；注册医生定期探访诊疗；个人照顾服务； 治疗活动；定期举行活动，鼓励院友发展个人兴趣及与 社区及家人保持接触。




养护老人福利院：

入院条件：经济收入低于贫困线、身心技能退化、 记忆力丧失、没有住房不能独立生活的老人。申请 者须经调查、评估等程序。 付费主体：贫困者可申请入住费用，费用较低；机 构运营费用由中央和地方政府各负担一半。
运作方式：同特别养护老人福利院。 人员资质：老年社工、医生、护士、营养师等，职 员总数根据床位数决定，与特别养护老人福利院相 比较少。 现状：数量有限，不扩大原则。
机构照料的分类——基于机构功能和照护程度：

特殊护理院 护理型养老院 康复保健型养老院 老年公寓

特殊护理院——技术层次要求较高，24小时护 理照料，服务多为专业性医疗、康复保健、护 理照顾和一般性日常生活照料。以医疗服务为 主、社会服务为辅的服务模式。
护理型养老院——也称老人护理院、老人福利 院，技术要求较高，提供24小时护理照料服务 而非医疗模式服务，服务内容多为个人照料、 日常生活活动协助和社会性、娱乐性服务。以 健康服务为主，社会服务为辅的服务模式。
總數
39 1 021 25 658 4 316 31 034
另：私营安老院宿位为44532个。根据香港85万老年人口（2006年）计算，床 位率为52个床位/每千人。
二、养老机构的服务管理与老年人的机构生活
1、养老机构的服务管理

直接服务管理：即业务管理，包括起居生活照 料、护理照料、闲暇活动、个案服务等。 间接服务管理：包括行政管理（组织设置和人 员安排）、财务管理、发展社区关系等。

C.机构化带来的问题：生活地点、交往对象单一， 日程安排机构化；丧失对身份和生活的控制，同 等对待使得缺少自我性；居住空间狭小导致个人 隐私受限；封闭性造成外界隔膜，丧失社区角色；
老人与工作人员的沟通障碍；消极接受照料不利
于自我改变和成长。
（2）机构照料模式和生活质量的提高

仓库模式——首要任务在于延长寿命。重点提供良好 居住环境和健康服务。 花圃模式——首要任务在于满足老人需求，启发动力 和未能体现的能力。提供以人为本的照顾，努力满足 老人的社会和心理需求。 医疗模式——强调机构生活的严格生活规律，处理老 人问题时基于其不足而非潜力发挥。




医疗服务：提供诸如输液、注射、管道喂食、排尿、 体温检查等服务，由机构护士提供。 康复保健：采用物理治疗法、心理疗法、饮食疗法、 体育疗法等方法的服务，一般由康复保健师提供。 日常生活照顾：协助如厕、洗澡、脱衣服、移动、 喂饭、喂药、协助洗脸漱口等服务。 社会性服务：帮助老年人适应机构环境和集体生活、 成立老年团体或促进老年人之间的交往、帮助老年 人与社区内的各种资源建立联系并运用资源、促进 老年人与家人、亲属或社区的关系等。


直接服务管理

起居生活照料方面：分级护理和个案护理。前者 围绕老人的个人卫生护理、饮食起居、居室卫生 和医疗康复需求划分为三级、二级、一级和专门 护理；后者根据个人情况和需求采取针对性护理 措施。 饮食方面：保障老人得到合理、均衡营养，满足 特殊饮食要求，并养成健康饮食习惯。


住宿方面：既保障集体生活秩序，也要照顾到老 人的个人自由。

直接服务管理

行动方面：不能完全局限老年人的行动自由，但又 要对老年人的自理能力做出准确评估，做好其他安 全责任工作。 护理方面：只能提供有限度的医护服务，所以要考 虑一些问题，如药物由谁管理，外出就医谁陪同等。 闲暇活动设计方面：通过小组活动促进人际交往、 经验分享和互助，增强老年人与社区和亲属的接触。


（3）中国香港养老机构

香港的养老机构被称为安老院舍，由社会福利署 根据《安老院条例》来审核、评定、发放牌照。

服务对象：65岁或以上，由于个人、社会、健康 或其他原因而未能在家中居住的老人；60至64岁 的老人也可申请，但須证实确有需要。

安老院舍照顾服务的目标：

为那些由于个人、社会、健康或其它原因而未能在


特别养护老人福利院：

对象：65岁以上身心功能退化，且由于住房、不能独立 生活等原因而无法使用居家养老服务的老人。

运作方式：一般由社区的公共团体或社会福利法人运营， 基层政府负责计划管理。申请入住实行“普遍性原则”。
付费主体：贫困者可申请免费入住；机构运营费用由中 央和地方政府各负担一半。 人员资质：老年社工、专业老年照护者、医生、护士、 营养师等，职员总数根据床位数决定。 拓展服务：依托护理优势，设有日间服务中心、居家护 理支援中心、短期护理中心。
第11章
老年机构照料及 社会工作的介入
第一节 老年人的机构照料体系
一、机构照料的概念与分类
1、机构照料的涵义、分类及比较

想一想：

什么情况下，人们更容易选择机构养老？ 养老机构给人们的印象如何？

机构养老——最后的选择！ 两种平衡的打破：

老年人的照料需求与自我照料能力之间的平衡 主要照料者的内在和外在资源（社会支持网络）之 间的平衡
家中居住的长者，提供住宿照顾服务及设施；

尽量促进及保持长者的健康，并在各种个人照顾需
要及起居活动方面向长者提供协助；

满足院友的社交康乐需要和促进院友之间的人际关 系。
安老院舍的分类

长者宿舍

为能够照顾自己的老人提供群居的住宿服务﹑举行 活动及安排人员24小时予以支持。
服务内容：共住的房间；社工服务，如个案评估﹑ 辅导﹑转介等；定期举行活动以满足院友的社交康 乐需要，鼓励院友发展个人兴趣及与社区及家人保 持接触。 费用：502元港币/月。 长者宿舍现已逐步取消并转型为提供长期护理服务 的院舍。


康复保健型养老院——针对疾病已得到治疗、病情稳 定不需继续住院但又需专业康复保健服务的老年病患 者，主要提供康复保健、护理照料和其他一般性日常 照料。入住时间短，状况改善后即出院。以健康服务 为主，社会服务为辅的服务模式。 老年公寓——提供膳食、住宿、个人服务或社会照料 的机构。入住者一般无大的健康问题，只需保障良好 居住、活动环境和提供一定的社会娱乐服务。以社会 服务为主，健康服务为辅的服务模式。

类型：中级护理照料型（护理有一般护工完成，主 要提供日常照料）和专业技术护理照料型（护理需 护士及以上级别的人完成）。

67%为赢利机构；26%为非赢利机构；7%为政府拥有。
政府医疗保险帮助低收入老人支付养老院费用。

持续护理退休社区：

对象：能够独立生活，但希望今后生活的每一
阶段都能在居家环境中得到照料。
费用：1,813元港币/月(伤残津贴受助人)；1,605元港 币/月(非伤残津贴受助人)



护养院

服务对象与护理安老院相同，提供住宿照顾、膳食、
起居照顾、定时的基本医疗和护理及社会支持服务。

服务：共住的房间；每日最少供应三餐膳食，另加
小食；人员24小时值班；定时的基本医疗照顾服务；
护理照顾；社会工作服务；个人照顾服务；康复服 务；定期举行活动，鼓励院友发展个人兴趣及与社