哮喘持续状态

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病 因
1.吸入变应原
（1）室内外变应原 屋螨是最常见的，危害最大的室内变应原，花粉与 。 草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。
（2）职业性变应原 常见的变应原有谷物粉，面粉，木材，饲料，茶， 咖啡豆，家蚕，鸽子，蘑菇，抗生素（青霉素，头孢霉素），异氰酸盐， 邻苯二甲酸，松香，活性染料，过硫酸盐，乙二胺等。 （3）药物及食物添加剂 阿司匹林和一些非皮质激素类抗炎药是药物所 致哮喘的主要变应原，水杨酸酯，防腐剂及染色剂等食物添加剂也可引 起哮喘急性发作，蜂王浆可引起一些患者哮喘急性发作，是由IgE介导的 变态反应。
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护理诊断 1低效性呼吸形态 与支气管痉挛、气道阻 力增加有关。 2清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物粘稠、 体弱无力排痰有关。 3焦虑 与哮喘反复发作有关。 知识缺乏 缺乏有关哮喘的防护知识。
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护理
1、取坐位或半坐位卧床休息，保持室内空气新鲜、温湿度 适宜。 2、高流量吸氧4～6L/min。 3、使用激素、沙丁胺醇气雾泵雾化吸入，解除支气管痉 挛。 4、密切观察意识、瞳孔、生命体征、皮肤黏膜颜色及血氧 饱和度，急查血气分析、血生化等。 5、建立两条静脉输液通道，遵医嘱给予氨茶碱或喘定加糖 皮质激素静脉滴注。
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胡雪琴
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定 义
指的是常规治疗无效的严重哮喘发作，持续 时间一般在12小时以上。哮喘持续状态并 不是一个独立的哮喘类型，而是它的病生理 改变较严重，如果对其严重性估计不足或治 疗措施不适当常有死亡的危险。死于哮喘的 尸检资料表明，最显著的异常是肺的过度膨 胀，此乃由于弥漫的气道阻塞引起空气滞留 所致。
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2.促发因素
（1）大气污染
空气污染（SO2，NOx）可致支气管收缩， 一过性气道反应性增高，并能增强对变应原的反应。
（2）吸烟 香烟烟雾（包括被动吸烟） 是户内促发因素的 主要来源，是一种重要的哮喘促发因子，特别是对于那 些父母抽烟的哮喘儿童，常因吸烟引起哮喘发作。 （3）呼吸道病毒感染 （4）围生期胎儿的环境 （5）其他 剧烈运动，气候转变及多种非特异性刺激如： 吸入冷空气，蒸馏水雾滴等，此外，精神因素亦可诱发 哮喘。
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11、心理护理 哮喘发作时，患儿往往精神紧张、哭闹，予安 慰：解除顾虑，稳定情绪，取得合作，增强战胜疾病的信 心。 12、饮食与水分的供给 鼓励患者多饮水，给予高热量、高 蛋白、高维生素、清淡易消化饮食，避免接触或食用致敏 食物，如鱼、虾等。少食多餐，多食新鲜蔬菜、水果等， 保持大便通畅等。 13、健康教育：指导家长给患儿增加营养，适当进行户外活 动，增强体质，预防呼吸道感染，避免接触可能的过敏原， 去除各种诱发因素。教会患儿及家长辨认哮喘发作的早期 征象，掌握适当的处理方法，正确用药，在适当时候及时 就医。
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6、保持呼吸通畅，鼓励咳嗽排痰，协助翻身、拍背、少 量多次饮水、湿化呼吸道，指导有效咳嗽技巧。对于痰 液黏稠无力咳嗽患者，给予吸痰；对于严重排痰困难者， 及时考虑用纤支镜吸痰。必要时予机械通气，做好气道 护理。 7、纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，并严格控制输液速 度准确记录出入量。 8、观察氧疗效果，根据血气分析结果，随时调整氧浓 度。 9、密切观察病情，做好用药护理及基础护理，发现有合 并症及时报告医生处理。 10、记录24小时液体出入量，做好相关护理记录
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治疗
1.一般综合治疗 （1）氧疗 吸氧浓度一般不超过40% （2）吸入β受体激动剂和抗胆碱能药物 （3）雾化吸入糖皮质激素（普米克令舒） （4）静脉用糖皮质激素 （5）静脉滴注氨茶碱 （6）纠正脱水、酸碱失衡和电解质紊乱
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2.机械通气治疗 （1）非侵入性正压通气（NIPPV） （2）气管插管进行机械通气 （3）镇静药 3.非常规治疗 （1）硫酸镁静脉滴注 其作用机制尚未明了， 可能与降低细胞内钙浓度致气道平滑肌舒张 及其镇静作用有关。 （2）吸入氦氧混合
病理基础
1.严重的支气管痉挛 2.过度的粘液分泌 3.明显的粘膜水肿 4.广泛的气道炎症
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临床表现
①精神、神志: 焦虑, 烦躁不安、恐惧、谵妄、进而 嗜睡、意识模糊、语音低微、不能说话; ②喘憋、端坐、抬肩、盗汗、高音调喘鸣音, 进而呼 吸微弱、沉静、紫绀加重、面白、肢凉, 胸腹矛盾 运动（膈肌疲劳） ; ③心率增快→缓慢、不齐→停搏; ④PEF(最大呼气流量)<100 L/min,若<40 L/min,为严 重衰竭指征; ⑤PaCO2>0.67kPa，pH值降低。X线表现为肺充气 过度，气胸或纵隔气肿，心电图可呈肺性P波，电 轴右偏，窦性心动过速。