CRTD起搏器植入术教学查房

CRT 相关知识链接
1 ICD:植入性心 脏转复除颤器 2 CRT：慢性心 衰的心脏再同 步化治疗 3
CRTD：慢性 心衰的心脏再 同步化治疗加 心脏转复除颤
预防心源性猝死
治疗心力衰竭
治疗心衰+ 预防心源性猝死
病史介绍
• • • • • • • 床号: 20床 住院号：2015027346 姓名: 汪月香 性别：女 年龄：74岁 入院时间：2015年7月23日9:00 入院原因：胸闷气喘反复发作半年，加重伴不能 平卧1天 • 诊断： 扩张性心肌病，心律失常，心功能Ⅱ--Ⅲ
：补充护理问题（三）
8.23.17:30
P 生活自理能力缺陷：与绝对卧床限制活动有关 I ①根据病情及护理级别要求巡视病房，认真倾听主诉，及 时满足其需要②四送到床头，协助其进餐、洗漱、床上排 便，根据优质护理示范病房服务工作标准，提供各项护理 ③将常用物品放于病人便于使用的地方④把呼叫器放在其 伸手可及的地方，及时解决患者需要 O 8.28.15:00患者住院期间生活需要及时得到满足
永久起搏器（CRTD)植入术后 护理教学查房
心内一科 时间： 2015.8. 28 15:30
护理查房
• ：今天我们结合一例永久起搏器（CRTD)植入术 后护理进行一次教学查房
查房内容 1.相关知识 2.病史介绍 3.护理查体 4.护理问题及措施 5.出院指导
起搏器的类型
• 单腔起搏器：ＶＶＩ(电极导线植入右心室)和ＡＡＩ起搏 器（电极导线植入右心房）；
：补充护理问题（一）
8.23 17:30 P 潜在并发症：切口感染 I ①嘱患者保持切口干燥，同时应保持局部皮肤清洁，术 后2周内应尽量避免洗澡，但要勤换内衣②定期更换敷料， 严格无菌操作。③常规应用抗生素预防感染④监测体温变 化⑤发现切口局部发痒、红、痛现象或有体温升高，立即 予对症处理 O 8.28.15:00 切口愈合良好，无感染
护理查体
• • • • 洗手 测量生命体征 视诊：心尖搏动位置，切口处皮肤情况 听诊: 心音、心率、心律、心脏杂音，肺部罗 音情况 • 叩诊：心脏浊音界 • 触诊：心包摩擦音 • 洗手
诊疗经过
• 患者出现多次胸闷不适不能平卧，且于7.27 15： 40出现心力衰竭，给予积极治疗后，患者症状好 转。于2015-8-23入导管室行心脏再同步化治疗 （CRT）术，术中顺利，术毕安返， 术后生命体 征平稳。 • 术后 ADL评分:35分 Braden:15分 Morse:40分 NRS：3分
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护理问题1
8.23.17:30 P 有受伤的危险：与心律失常引起的心慌、胸闷、 头晕有关 I 章唯：①严密观察心率、心律、血压变化②卧 床休息，予床栏应用，协助完成生活护理③给予 安全知识宣教，嘱病人避免情绪激动或紧张、快 速改变体位等，一旦出现头晕、黑矇等先兆时应 立即平卧，以防跌伤④遵医嘱用药，严密观察用 药效果。 O 8.28.15:00患者可自行下床活动，未发生跌倒 摔伤
•
（6）指导睡眠姿势，心脏起搏器植入术后患者1月内的睡眠姿势为平卧位或左侧卧位，严禁右侧卧 位，以免起搏电极脱位。术后1个月内避免术侧手臂过度伸展及负重。
• •
（7）定期到医院复诊或接受随访。 （8）积极鼓励患者独立生活，告诉其家属、子女为患者提供安静舒适的环境，以利身体康复，提 高生活质量。
朱元红：下面我就针对这次护理查房提问大家一些 相关知识 （1）起搏器的类型有哪些？（胡丽红） （2）永久性起搏器的适应症有哪些？（凌智丽）
• 双腔起搏器：两根电极导线分别置于心房和心室，进行房 室顺序起搏； • 三腔起搏器：双房＋右室三腔起搏器治疗房室传导阻滞合 并阵发性心房颤动；右房＋双室三腔起搏器(CRT)治疗心 力衰竭
CRT的概述
• CRT（cardiac resynchronization therapy）是 借助于ICD技术，在传统右心房、右心室双腔起 搏的基础上增加左心室起搏，以恢复房室、室间 和室内运动的同步性。CRT作为一种新技术，主 要用于慢性心力衰竭的治疗。它不但能改善心力 衰竭患者的症状、减少住院率，同时也能明显降 低心力衰竭患者的病死率。
级
病史介绍
• 患者自述于半年前反复出现胸闷及气喘，不能平卧。近2天 来胸闷气喘加重，稍有活动即加重，伴有双下肢明显浮肿。 患者既往有扩心，支气管炎病史。病程中，患者神清，神 差，无一过性黑朦，无明显胸前区疼痛，夜间不能平卧， 饮食睡眠差，大小便正常，体重无明显下降。 • 查体：体温36.4℃ 脉搏:106次/分 呼吸20次/分 • 专科检查：血压：123/78mmhg 。双肺呼吸音粗，双肺闻及 湿性啰音。心率146次/分，律不齐,可闻及人工瓣膜音。双 下肢可及指凹性水肿。 • 入院辅助检查: 心电图：快速房颤，完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。 24动态：24h室早16560个，房早2419个。
护士长总结
大家问题回答的都非常好，对该类疾病的相关知识 掌握的都非常全面，既巩固了我们的专业知识又学到了新 的知识，了解了护理的新进展，经过我们医生护士的精心 治疗和护理，该患者恢复良好，但对此类患者今后我们仍 需严密观察该生命体征变化， 加强患者的健康教育，提 高对疾病的认知水平，减少发病次数，提高生活质量，希 望大家在以后的工作中能将自己所掌握的知识充分应用到 临床工作中，为患者提供更优质的护理服务。
护理问题5
8.23.17:30 P 并发症：出血 I 方陈兰 ①告知病人起搏器植入术后注意事项。②嘱病人 绝对卧床3天，取平卧，术侧肩部制动3天，卧床期间做好 生活护理。③伤口局部以 0.5--1Kg 沙袋加压6-8小时，确 认无出血后移去。④观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观 察伤口有无渗血、红、肿、病人局部有无疼痛，皮肤变暗、 发紫、波动感等，及时发现及时处理 ⑤避免术测肢体测 量血压 0 8.28.15:00患者术后第5日切口处周围无红肿，出血
永久性起搏器的适应症有哪些？
（1）心动过缓 （2）心动过缓-心动过速综合征而必须用药物控制心动过速 发作者。 （3）有症状的II度以上AVB，不论有无症状和类型； （4）无症状的II度以上AVB，但心室率＜40次/分，或证实 心脏停搏＞3秒； （5）由高度AVB诱发的快速异位心律失常而需药物治疗者； （6）三度房室传导阻滞。 （7）严重收缩功能不全性心力衰竭
护理问题
• ：根据我刚进行的病史汇报，请哪位同学来分析一下患者 目前存在或潜在的护理问题有哪些？ • 章唯：我认为患者存在的护理问题有：有受伤的危险：与 心律失常引起的心慌、胸闷、头晕有关； • 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关； 黄俊： 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关； 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上排 便有关； 方陈兰：由我来说下 患者存在的并发症有：出血； 电极 移位或脱落；切口感染；
护理问题6
8.23.17:30 P 有便秘的危险：与进食少、活动少、不习惯床上 排便有关 I 胡丽红 ①评估患者排便情况如排便次数、性状及 排便难易程度，平时有无习惯性便秘，是否服用 通便药物。②指导病人适量饮水、合理饮食增加 含纤维素食物，如水果、蔬菜的摄入。③给予腹 部环形按摩，以促进肠蠕动。④如有便意不易排 出可遵医嘱给予缓泻剂或开塞露纳肛。 O 8.28.15:00患者术后未发生便秘
护理问题2
8.23.17:30 P 舒适的改变：与术后切口疼痛及制动有关 I 王芳芳 ①讲解卧位及制动的重要性，取得病人的 理解及配合。②关注病人的感受，做好安慰解释 工作，给予腰背部按摩，帮助病人顺利度过卧床 期。③为病人提供安静、舒适、整洁的休养环境 ，限制探视，保证充足的休息与睡眠。④分散患 者注意力，允许家属陪伴，解除紧张不安情绪。 ⑤必要时用镇痛药，观察用药反应 O 8.28.15:00患者疼痛减轻，可适当下床活动，感 觉舒适
：补充护理问题（二）
8.23. 17:30 P 知识缺乏：与疾病认知及缺乏起搏器相关知识 有关 I ①评估患者文化水平，了解其对疾病的了解程度 ②多于患者沟通，向患者及家属说明疾病、饮食、 用药及活动的注意事项，告知配合重要性，使其 积极配合治疗及护理②讲解此次手术的意义、目 的、术前、术中、术后配合注意事项。③给予多 种形式的健康教育增强患者战胜疾病的信心。④ 出院时给与出院指导 O 8.28.15:30 患者了解部分疾病相关知识，积极 配合各项治疗及护理
出院指导
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请大家说说这个患者出院以后要责任护士要如何进行出院指导
（1）嘱患者日常需随身携带起搏器植入卡，卡上有患者的姓名、年龄、起搏器生产厂家、型号、 何时安装、短期寿命及各种参数，以便就医时供医生参考。
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（2）教会患者测定、记录脉搏的方法，每日早、晚各测1次脉搏，若比原心率少5次/min以上，感 到胸闷、心悸、头晕等要马上到医院就诊。
护理问题3
8.23.17:30 P 焦虑：与疾病反复发作，对治疗缺乏信心有关 I 黄俊 ①介绍病区环境，护理人员态度和蔼，各 项操作熟练，取得其信任②耐心倾听主诉，给与 心理疏导，缓解其焦虑情绪③介绍有相关疾病恢 复好的患者情况，增加其信心，配合治疗④争取 社会家庭的支持⑤向患者讲解疾病的相关知识， 治疗方法及预后，消除焦虑 O 8.28.15:00 焦虑减轻，积极乐观面对疾病及生活
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（3）指导患者熟记并能观察起搏阈值、起搏功能、电池耗竭情况。 （4）注意保持心脏起搏器植入部位皮肤清洁干燥，衣着宽松，减少摩擦，避免撞击。 （5）凡植入人工心脏起搏器的患者禁止进入强磁和高压电区，如核磁共振、微波炉，禁做热透疗 法、电针灸刺激、电按摩器、电吹风、牙科电钻等，防止引起脉冲停止。一般家用电器的使用不受 限制，手机应在对侧手臂接听，不能放在同侧上衣口袋内。手臂不宜过度伸展，不宜做重体力劳动。
护理问题5
8.23.17:30 P 潜在并发症：电极移位或脱落 I 凌智丽 ①术后3d平卧或半卧位②严禁下床活动或 右侧卧位③术侧肩关节制动3天，肘关节以下部位 可轻微活动④翻身时动作轻柔⑤给予低脂、低盐、 高蛋白、高维生素、易消化、无刺激饮食，保持 大便通畅，排便时勿用力⑥6周内预防感冒，防止 剧烈咳嗽使电极移位。 O 8.28.15:00患者起搏器工作正常，未发生电极移 位或脱落