永久心脏起搏器植入术--护理查房精品课件

心脏传导系统
正常心脏传导系统包 括：
窦房结、 结间束及房间束、 房室交界区、 希氏束、 左右束支、 蒲肯耶纤维网。
定义：
• 心脏起搏器是一种医用电子仪器，它 通过发放一定形式的
电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的 冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功 能障碍。
心脏起搏器功能
有效起搏
• 起搏器按时发出的起搏
脉冲信号后应跟随相应心 腔激动波
• 单腔：起搏脉冲后A
波 或V波
• 双腔：起搏脉冲后分
别跟随相应A波和V波
单腔 VVI/AAI
VVI- 右室心尖部 肌小梁固定（被动固定）
AAI- 右心耳
梳状肌固定（被动固定）
VVI起搏心电图
• 起搏信号后紧跟一个QRS波 • QRS波宽大畸形＞0.12s ，其形态取决于心室起搏的部位 • T波方向与QRS波主波相反
5318 临时起搏器和分析仪
• 按功能分为:VVI（心室）、AAI（心房）、
DDD（右房和右室）、DDTA(双房+右室)， DDTV(双室+右房)， DDTA+DDTV（双房和双室）。 •
起搏器类型
•根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为： •非同步型起搏器
具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起 搏 .VOO
• 1）心脏传导阻滞 • 2）病态窦房结综合征 • 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或心室停搏。 • 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过
速起搏器。
适应症
•在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是
缓慢性心律失常。
手术过程
•医生会在病人的锁骨下进行局部麻醉，然后将起搏导线小
心地通过一条静脉送入到心脏里。通常情况下，使用X线透 视用来操控起搏导线测试完成后，才能将它与起搏器现连。 起搏器被埋植在锁骨下紧贴皮肤的一个小囊袋里，最后用 缝合线将伤口缝合。
坐呼吸及夜间阵发性呼吸困难，无胸痛、晕厥，一直未予重视，气 喘反复发作，患者纳差，夜眠不佳，小便畅，时有便秘。
• 电极移位及导线断裂 多发生于术后一周内，24小时内尤
易发生。可由于右心室过大、电极在心腔内张力过大或突 然活动牵拉及体位改变。移位后可表现为起搏失效。
• 感染及皮肤坏死 为常见的并发症，局部感染可因埋藏囊
腔积血、炎症感染或脓肿形成 。
• 起搏系统故障 起搏线路不良、电池不足、连接故障、绝缘
损害、电极移位等均可引起起搏失效或心律失常。
病情介绍
• 患者叶芳，男性，78岁，盱眙县人，因“反复气喘一月余”以“心
功能不全”于2018年4月12日由门诊收住入院。推入病房，刻下：神 志清，精神萎。入院后完善相关检查，医嘱予吸氧、改善心功能、 改善微循环、监测控制血压等对症治疗。
• 患者于一月余前开始常于活动后出现气喘，休息后可缓解，时有端
左心房-冠状窦(CS)
DDTV 右房+双室（右室+左室） 目的 治疗重症心衰 方法 右室-右室心尖部 左室-冠状窦
三腔起搏器
四腔 DDTA+DDTV
目的 同时治疗房颤和心衰 方法 DDTA-双房同步
DDTV-双室同步
并发症
• 心律失常 可发生于安置起搏器的任何时期，特别在早期。
由于电极移位、心内膜感染、起搏器故障及性能不同等原 因。
并发症
• 人工心脏起搏器综合症 见于心室起搏的患者，由于房室
收缩不同步，可使心室充盈量减少，心搏量减少，血压降 低，脉搏减弱，患者出现心慌、血管搏动、头胀、头昏等 症状。
• 肢体功能障碍 由于术后患者对起搏器不习惯，或是切口
处疼痛的原因，使患者过度约束肢体活动，长此以往，引 起肢体肌肉废用性萎缩，关节韧带粘连，影响正常的肢体 功能。
护理查房
心脏永久起搏器植入术 病人护理
查房的目的
•了解永久起搏器相关知识 •掌握永久起搏器病人护理
主要内容
•永久起搏器相关知识 •病例介绍 •查看病人 •目前护理诊断及护理措施
概述
• 心脏起搏器，就是一个人为的“司令部”，它能替代心脏的
起搏点，使心脏有节律地跳动起来。心脏起搏器是由电 池和电路组成的脉冲发生器，能定时发放一定频率的脉 冲电流，通过起搏电极导线传输到心房或心室肌，使局 部的心肌细胞受到刺激而兴奋，兴奋通过细胞间的传导 扩散传布，导致整个心房和（或）心室的收缩。心脏的 电信号使它跳动。人工心脏起膊器发出有规律的电脉冲， 能使心脏保持跳动。
正常起搏
正常感知
R-S=S-S
AAI起搏心电图
1）起搏信号后有心房起搏图形（P′波） 2）房室传导好时，起搏的P′波后跟随一个下传QRS波
双腔 DDD
右心耳+右室心尖部（AAI+VVI）
双腔起搏心电图
DDD起搏心电图
双腔起搏
心房感知、心室起搏
三腔 DDTA/DDTV
DDTA 双房+右室 目的 使双房电活动重新同步治疗房颤 方法 右心房-右心耳
• 能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。
它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现 生理机能控制。
起搏治疗的目的
• 纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，
减少病死率。
• 当今的起搏器可以满足每个病人的特殊要求。我们所说
的起搏器,实际上是指起搏系统,它是由起搏器和起搏导线 构成。起搏器本身是一个脉搏发生器，它由微电子电路 和紧凑型电池构成。现代的起搏器只有在自主的心脏节 律缺失时才会发挥作用。因此，起搏器必须能够识别自 主激动。当起搏器感知不到任何心脏自主跳动时，起搏 器就会释放一个电脉冲，心脏就会收缩一次。
• 起搏器通过起搏导线与心脏相连。
通过起搏导线，电脉冲被传送至
心脏。起搏导线也可以感知心脏
自主收缩，并将这个心脏的收缩 信息传回给起搏器。
起搏器Biblioteka Baidu构成
脉冲发生器 电池
电极及导线
NBG编码
起搏器类型
•根据心脏起搏器系统的导线数量或植入部位，
分为:单腔、双腔及三腔和四腔心脏起搏器。
•按时间分为:永久性和临时起搏器
•同步型起搏器
是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。 1.心室同步型起搏器：a 心室抑制型按需起搏器 VVI
b 心室触发型待用起搏器 VVT 2.心房同步型起搏器 AAI AAT VAT VDD 3.房室顺序收缩型起搏器 DVI 4.房室全能型 (DDD)。
右房电极 右室电极
冠状窦电极
适应症