无创呼吸机使用
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临床无创通气
clinical non-invasive ventilation-NIV
精选课件
1
无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。 无创通气需要的技能容易学习，需要的设备相对廉 价，实施起来也比较简单，比有创通气更安全、更 方便、更舒适以及费用更低，应用也越来越普遍。
虽然无创通气应用范围不断地扩大，使用也越来越 普遍，但它并不能取代有创通气，有创和无创通气 各有各的应用范围。气管插管和常规通气仍然是处 理许多急性呼衰病人的“金标准”，在有创通气更 适合时应该及时插管而不应施行无创通气以免不必 要地增加病人风险。
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12
无创呼吸机
可以用于无创通气的呼吸机非常多，包括ICU使用 的多功能高级呼吸机。如今，许多传统的高级有创呼 吸机都具备无创功能，但这类呼吸机主要是针对有创 设计，其无创功能不如专门的无创呼吸机。
专门的无创呼吸机也有不同的类型，但使用最普遍 的是双水平正压呼吸机（Bi-level Positive Airway Pressure Ventilator, BiPAP）。 BiPAP体积小，重量 轻，便携性好，价格相对便宜，同步性能优良，使用 方便，是目前使用最多的无创呼吸机。下面内容就是 指BiPAP的临床应用。
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18
通气模式
▪ CPAP模式（Continuous Positive Airway Pressure ，CPAP）
▪ S模式（Spontaneous Triggered ，S） ▪ T模式 （Timed Safety Frequency ，T） ▪ ST模式
把气体直接压入胃肠道危及病人，另外，压力太高病人也不 能耐受
▪ 面部创伤/烧伤 ▪ 近期做过面部、上气道、上腹部胃肠道手术* ▪ 气道固定性阻塞 ▪ 不能保护上气道（丧失咳嗽和吞咽功能）* ▪ 威胁生命的严重低氧*
▪ 血流动力学不稳定（低血压休克、未控制的心肌缺血或心律 失常）*
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10
▪ 同时存在多种严重疾病* ▪ 意识受损（二氧化碳潴留引起的除外）* ▪ 意识模糊/烦躁不安* ▪ 呕吐 ▪ 肠梗阻* ▪ 大量呼吸道分泌物* ▪ 胸片提示肺实变* ▪ 未经引流的气胸* *如果无创通气是最后的治疗手段，尽管存在 这些禁忌症，也可以使用无创通气
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5
无创通气的应用时机
无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度呼 衰。原则上，应用越早越好，甚至在病人并没
有达到呼衰诊断标准前。
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6
无创通气的三个层次
▪ 在可能插管之前作为早期辅助病人通气的一 种支持手段，以避免插管
▪ 作为试验治疗，如果NIV失败就考虑插管 ▪ 作为不适合插管病人的最终治疗手段
肌营养不良、多发性硬化、 ▪ 其它疾病
双侧膈肌麻痹、迪谢内肌营
养不良、肌萎缩性侧索硬化
症、格林巴利综合征以及重
症肌无力等
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8
有创和无创通气共有的禁忌症
▪ 大咯血 ▪ 气胸、纵隔气肿 ▪ 肺大泡 ▪ 严重低血压 ▪ 脑缺血 ▪ 多发性肋骨骨折，通气前应适当固定
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9
无创通气相关禁忌症
▪ 脑脊液漏、颅脑外伤致颅内积气：无创通气会加重颅内积气 ▪ 吸气压力大于30cmH2O ：吸气压力大于30cmH2O，极易
▪ 扩张气道和肺泡，降低气道阻力。
▪ 维持小气道和肺泡的开放状态，防止肺泡周期性陷 闭和肺不张；使陷闭的小气道和肺泡重新开放，使 肺有效交换容积和呼吸膜面积增加，改善通气血流 比值以及改善弥散功能，促进氧合。
▪ 对肺泡内外水分分布产生影响，使肺泡内水分向肺 泡外转移，改善肺水肿。
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CPAP模式
CPAP是Continuous Positive Airway Pressure的首字 母缩写，中文意思是持续气道正压。CPAP是指在吸
气和呼气期都施以某一恒定的压力。呼气末正压是指 在呼气期维持高于大气压的一定压力。CPAP和呼气 末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）
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11
以上绝大部分禁忌症都是对照实验的排除标 准，更正确地说法是，与其说是无创通气的禁忌症 还不如说在上述情况下无创通气疗效没有得到证实。 无创通气禁忌与否必须依据病人自身的具体情况而 定。禁忌症只是相对的，如果病人需要，则仍然可 进行无创通气。例如，肺大泡是禁忌症，但确实需 要应用机械通气，则应该控制压力大小密切观察病 人情况，压力应较小以免因压力过大造成肺大泡的 破裂。
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2
英国胸科学会无创通气指南
无创通气已经被证明是治疗急性高碳酸血症呼衰的有效 方法，尤其是对慢性阻塞性肺病。所有可能收入这类病 人的医院都应该具有每天24小时可用的NIV设施。[A]
在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管 和有创通气。[B]
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3
无创通气的优势
▪ 减少插管需求，从而避免有创通气的各种 损伤及并发症
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7
无创通气的适应症
▪ 慢性阻塞性肺病
▪ 急性呼吸窘迫综合征
▪ 肺水肿
▪ 哮喘
▪ 辅助脱离有创机械通气
▪ 肺炎
▪ 胸壁畸形/神经肌肉疾病 ： ▪ 肺囊性纤维化和支气管扩张
胸廓畸形、脊柱侧后凸、结 核引起的胸部病变、胸廓成 形术、脊髓灰质炎后综合征、
▪ ▪
高位脊髓损伤、慢性进行性 ▪
失代偿睡眠呼吸暂停综合征 肥胖低通气综合征 中枢性低通气
具有相同的生理效应，因此两个词常常互换使用。严
格地说，CPAP本身并不是一种通气模式，因为它并 没有形成一定的吸呼压力差，所以也就不具备辅助通 气的能力。CPAP和PEEP具有多种生理效应，临床上 常利用它们用于不同的治疗目的。
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20
CPAP和PEEP的生理效应
▪ 增加功能残气量，适当的功能残气量有利于改善肺 的顺应性进而改善通气，降低呼吸功，促进氧合。
▪ 病情早、中期使用可以打断病情进展，有 效改善愈后
▪ 缩短ICU住院时间和总住院时间，降低致病 率和死亡率
▪ 降低院内肺炎的发生率 ▪ 减少住院次数 ▪ 病人舒适性好
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4
无创通气的优势
▪ 使用灵活方便，可间隙使用 ▪ 保留了呼吸道的防卫机制，允许病人饮食、
说话和咳嗽 ▪ 医疗费用明Biblioteka Baidu降低 ▪ 可进入家庭长期使用
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无创通气日益被确立为治疗呼衰的一个重要方法。 无创通气需要的技能容易学习，需要的设备相对廉 价，实施起来也比较简单，比有创通气更安全、更 方便、更舒适以及费用更低，应用也越来越普遍。
虽然无创通气应用范围不断地扩大，使用也越来越 普遍，但它并不能取代有创通气，有创和无创通气 各有各的应用范围。气管插管和常规通气仍然是处 理许多急性呼衰病人的“金标准”，在有创通气更 适合时应该及时插管而不应施行无创通气以免不必 要地增加病人风险。
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12
无创呼吸机
可以用于无创通气的呼吸机非常多，包括ICU使用 的多功能高级呼吸机。如今，许多传统的高级有创呼 吸机都具备无创功能，但这类呼吸机主要是针对有创 设计，其无创功能不如专门的无创呼吸机。
专门的无创呼吸机也有不同的类型，但使用最普遍 的是双水平正压呼吸机（Bi-level Positive Airway Pressure Ventilator, BiPAP）。 BiPAP体积小，重量 轻，便携性好，价格相对便宜，同步性能优良，使用 方便，是目前使用最多的无创呼吸机。下面内容就是 指BiPAP的临床应用。
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通气模式
▪ CPAP模式（Continuous Positive Airway Pressure ，CPAP）
▪ S模式（Spontaneous Triggered ，S） ▪ T模式 （Timed Safety Frequency ，T） ▪ ST模式
把气体直接压入胃肠道危及病人，另外，压力太高病人也不 能耐受
▪ 面部创伤/烧伤 ▪ 近期做过面部、上气道、上腹部胃肠道手术* ▪ 气道固定性阻塞 ▪ 不能保护上气道（丧失咳嗽和吞咽功能）* ▪ 威胁生命的严重低氧*
▪ 血流动力学不稳定（低血压休克、未控制的心肌缺血或心律 失常）*
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▪ 同时存在多种严重疾病* ▪ 意识受损（二氧化碳潴留引起的除外）* ▪ 意识模糊/烦躁不安* ▪ 呕吐 ▪ 肠梗阻* ▪ 大量呼吸道分泌物* ▪ 胸片提示肺实变* ▪ 未经引流的气胸* *如果无创通气是最后的治疗手段，尽管存在 这些禁忌症，也可以使用无创通气
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无创通气的应用时机
无创通气主要适用于病人意识清醒的轻中度呼 衰。原则上，应用越早越好，甚至在病人并没
有达到呼衰诊断标准前。
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6
无创通气的三个层次
▪ 在可能插管之前作为早期辅助病人通气的一 种支持手段，以避免插管
▪ 作为试验治疗，如果NIV失败就考虑插管 ▪ 作为不适合插管病人的最终治疗手段
肌营养不良、多发性硬化、 ▪ 其它疾病
双侧膈肌麻痹、迪谢内肌营
养不良、肌萎缩性侧索硬化
症、格林巴利综合征以及重
症肌无力等
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8
有创和无创通气共有的禁忌症
▪ 大咯血 ▪ 气胸、纵隔气肿 ▪ 肺大泡 ▪ 严重低血压 ▪ 脑缺血 ▪ 多发性肋骨骨折，通气前应适当固定
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9
无创通气相关禁忌症
▪ 脑脊液漏、颅脑外伤致颅内积气：无创通气会加重颅内积气 ▪ 吸气压力大于30cmH2O ：吸气压力大于30cmH2O，极易
▪ 扩张气道和肺泡，降低气道阻力。
▪ 维持小气道和肺泡的开放状态，防止肺泡周期性陷 闭和肺不张；使陷闭的小气道和肺泡重新开放，使 肺有效交换容积和呼吸膜面积增加，改善通气血流 比值以及改善弥散功能，促进氧合。
▪ 对肺泡内外水分分布产生影响，使肺泡内水分向肺 泡外转移，改善肺水肿。
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19
CPAP模式
CPAP是Continuous Positive Airway Pressure的首字 母缩写，中文意思是持续气道正压。CPAP是指在吸
气和呼气期都施以某一恒定的压力。呼气末正压是指 在呼气期维持高于大气压的一定压力。CPAP和呼气 末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）
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以上绝大部分禁忌症都是对照实验的排除标 准，更正确地说法是，与其说是无创通气的禁忌症 还不如说在上述情况下无创通气疗效没有得到证实。 无创通气禁忌与否必须依据病人自身的具体情况而 定。禁忌症只是相对的，如果病人需要，则仍然可 进行无创通气。例如，肺大泡是禁忌症，但确实需 要应用机械通气，则应该控制压力大小密切观察病 人情况，压力应较小以免因压力过大造成肺大泡的 破裂。
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英国胸科学会无创通气指南
无创通气已经被证明是治疗急性高碳酸血症呼衰的有效 方法，尤其是对慢性阻塞性肺病。所有可能收入这类病 人的医院都应该具有每天24小时可用的NIV设施。[A]
在有创通气明显更合适时NIV不应该取代气管插管 和有创通气。[B]
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无创通气的优势
▪ 减少插管需求，从而避免有创通气的各种 损伤及并发症
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7
无创通气的适应症
▪ 慢性阻塞性肺病
▪ 急性呼吸窘迫综合征
▪ 肺水肿
▪ 哮喘
▪ 辅助脱离有创机械通气
▪ 肺炎
▪ 胸壁畸形/神经肌肉疾病 ： ▪ 肺囊性纤维化和支气管扩张
胸廓畸形、脊柱侧后凸、结 核引起的胸部病变、胸廓成 形术、脊髓灰质炎后综合征、
▪ ▪
高位脊髓损伤、慢性进行性 ▪
失代偿睡眠呼吸暂停综合征 肥胖低通气综合征 中枢性低通气
具有相同的生理效应，因此两个词常常互换使用。严
格地说，CPAP本身并不是一种通气模式，因为它并 没有形成一定的吸呼压力差，所以也就不具备辅助通 气的能力。CPAP和PEEP具有多种生理效应，临床上 常利用它们用于不同的治疗目的。
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20
CPAP和PEEP的生理效应
▪ 增加功能残气量，适当的功能残气量有利于改善肺 的顺应性进而改善通气，降低呼吸功，促进氧合。
▪ 病情早、中期使用可以打断病情进展，有 效改善愈后
▪ 缩短ICU住院时间和总住院时间，降低致病 率和死亡率
▪ 降低院内肺炎的发生率 ▪ 减少住院次数 ▪ 病人舒适性好
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无创通气的优势
▪ 使用灵活方便，可间隙使用 ▪ 保留了呼吸道的防卫机制，允许病人饮食、
说话和咳嗽 ▪ 医疗费用明Biblioteka Baidu降低 ▪ 可进入家庭长期使用