头痛的诊断思路ppt课件ppt课件
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能障碍； 头痛以枕部为主，也可位于双额、颞，
一侧头痛少见，均为搏动性。
完整版课件
20
（二）偏头痛
治疗： 经典的治疗仍为麦角胺或双氢麦角胺，常
在有前驱症状时服用。目前较新的药为 佐米格，也是刺激与麦角胺相同的受体， 对脑血管比麦角胺有更大的特异性，且 对冠状动脉及周围血管收缩作用较小。
完整版课件
16
（二）偏头痛
发作频率：约半数患者每月发作1~4次，发作 不规律；
伴随症状：偏头痛伴随症状发生率极高，以食 欲不振、恶心、呕吐、畏光、畏声为主，其它 尚有面色苍白、多汗等植物神经症状；典型的 偏头痛重点强调的为戏剧性的前驱症状，多数 患者描述为锯齿型的线或有不完整的锯齿形缺 口的圆圈，这种视觉症状通常在头痛之前发生。
4.头痛的程度：
5.头痛的性质：
6.头痛的伴随症状：
7.头痛诱发、加重及缓解因素：
百度文库
8.头痛的周期性。
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10
病史的采集及体检中的注意事项：
9.头痛是首发症状、还是在某个疾病过程 中出现的；
10.是否有高血压病、严重的心、肾、肝脏 等疾病，有无糖尿病、甲状腺功能亢进 等内分泌疾病。
颅外肌肉：颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞 最长肌及枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅 部的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌；这些肌肉的持续收 缩和血流受阻引起代谢产物堆积并释放致痛物质而产 生疼痛。
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4
（一）颅外对疼痛敏感的结构
颅外末梢神经：常见滑车神经、眶上神 经、耳颞神经、枕大、小神经和耳大神 经，若受到刺激，可产生深部放射痛。
头痛的诊断思路 李春明
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1
一、概念
头痛在内科疾病中是一种最常见的症状， 它可以是单一疾病，也可以是躯体某些 器质性疾病的信号或并发症，并且在所 有就诊病人中可达到40%之多。
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2
二、头痛的解剖学基础
头痛是由于头颅的疼痛感受器受到某些
致病因素（物理的或化学的）刺激产生
异常神经冲动。经痛觉传导通路到达大
（一）、血管病变 1.血管被牵拉、伸展、挤压、移位； 2.动脉扩张； 3.静脉扩张； 4.血管炎症；
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7
三、头痛的发病机理
（二）脑膜受刺激； （三）肌肉病变； （四）神经病变； （五）血管活性物质对组织的刺激； （六）中枢神经系统的异常放电。
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8
四、头痛诊断的临床思维
（一）排除全身性疾病引起的头痛，常见的有： 1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病； 2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴
脑皮层进行分析产生痛觉（精神性头痛
纯系病人的主观体验属例外）。头颅的
各种组织结构因含痛觉感受器多少和性
质不同，有些组织对痛觉敏感，有的不
敏感。
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3
（一）颅外对疼痛敏感的结构
颅外的动脉：额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后动 脉和枕动脉。这些动脉对扩张、牵拉、扭曲极为敏感， 这是血管性头痛的主要原因。
头颅骨膜：颅底骨膜对疼痛敏感。
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5
（二）颅内对疼痛敏感的结构
血管：主要是脑膜动脉、脑底动脉环、 大部分静脉窦及皮层静脉。
脑膜：颅前、后凹及脑膜中动脉周硬膜 有痛感，小脑幕上痛感明显。
神经：主要为三叉神经、面神经、舌咽 神经及迷走神经、颈1~3脊神经的分支。
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6
三、头痛的发病机理
临床检查时，除了注意神经科检查 外，还必须同时注意一般体格检查。
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11
四、头痛诊断的临床思维
（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起 的头痛：
1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等；
2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等；
3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大或鼻 中隔偏曲等；
4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；
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17
（二）偏头痛
诱因：疲劳尤其是精神疲劳、睡眠不足、 情绪激动、月经及季节变换、噪音、强 光、高温、饮酒、饥饿、进食巧克力等。
发作形式：许多病人的发作呈季节性， 而特殊的天气因素常作为刺激因素；另 外头痛常在紧张时期的末期发生，如头 痛常在早晨醒来时，或周末。
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18
（二）偏头痛
与疲劳、焦虑、抑郁或强烈刺激引起的高级神经功能 紊乱。
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15
（二）偏头痛
头痛部位：主要位于一侧额颞部，可以左右交 替，但常某一侧较易发生，可在开始时一侧发 生，高峰时发展为双侧。
头痛性质与程度：通常开始为钝痛，疼痛逐渐 加重，呈搏动性，高峰时为持续性剧痛，体力 活动、声光可加重。
头痛持续时间：4~72小时，一般半天至一天， 常在睡眠后终止，也有呕吐后终止的。
5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
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12
四、头痛诊断的临床思维
（三）排除颅内器质性病变引起的头痛 1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
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13
五、头痛的鉴别诊断
（一）紧张型头痛 以往曾称为紧张性头痛、肌收缩性头
痛、精神肌肉性头痛、应激反应性头痛、 普通性头痛、原发性头痛及功能性头痛。
发热时常出现头痛； 3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合
并颅内出血时； 4.内分泌及代谢性疾病； 5.变态反应性疾病； 6.外源性中毒； 7.物理因素(中暑）。
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9
四、头痛诊断的临床思维
病史的采集及体检中的注意事项：
1.头痛的发生速度；
2.头痛的部位；
3.头痛发生的时间和持续时间；
特殊类型的偏头痛： 1.儿童偏头痛：通常描述为短暂尖锐且剧烈，发
作突然伴面部苍白、恶心、呕吐，偶有主诉视 野闪光，某些病例以真性眩晕为主，另一些病 例腹痛剧烈，而头痛很轻，而这型的特点为阵 发性反复发作而无头痛，用治疗偏头痛的方法 可终止发作。
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19
（二）偏头痛
2.基底动脉型偏头痛 诊断依据： 有明显发作性头痛或偏头痛史； 基底动脉供血范围内反复一过性神经功
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14
（一）紧张型头痛
临床特点：
1.头痛部位：多数位于双颞、额顶、枕部及/或全头部， 可扩散至颈、肩、背部；
2.头痛性质及程度：呈压迫、束带感、麻木、胀痛、钝痛。 3.头痛持续时间：可呈发作性或持续性，常伴整日头痛； 4.伴随症状：可因头痛、焦虑而失眠；很少伴恶心、呕吐。 5.诱因：常因疲劳而加重。主要原因是长期精神过度紧张
一侧头痛少见，均为搏动性。
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20
（二）偏头痛
治疗： 经典的治疗仍为麦角胺或双氢麦角胺，常
在有前驱症状时服用。目前较新的药为 佐米格，也是刺激与麦角胺相同的受体， 对脑血管比麦角胺有更大的特异性，且 对冠状动脉及周围血管收缩作用较小。
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（二）偏头痛
发作频率：约半数患者每月发作1~4次，发作 不规律；
伴随症状：偏头痛伴随症状发生率极高，以食 欲不振、恶心、呕吐、畏光、畏声为主，其它 尚有面色苍白、多汗等植物神经症状；典型的 偏头痛重点强调的为戏剧性的前驱症状，多数 患者描述为锯齿型的线或有不完整的锯齿形缺 口的圆圈，这种视觉症状通常在头痛之前发生。
4.头痛的程度：
5.头痛的性质：
6.头痛的伴随症状：
7.头痛诱发、加重及缓解因素：
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8.头痛的周期性。
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10
病史的采集及体检中的注意事项：
9.头痛是首发症状、还是在某个疾病过程 中出现的；
10.是否有高血压病、严重的心、肾、肝脏 等疾病，有无糖尿病、甲状腺功能亢进 等内分泌疾病。
颅外肌肉：颞肌、项部深层的半棘肌、头最长肌、颞 最长肌及枕下肌肉、项部中层的头夹肌和颈夹肌、浅 部的斜方肌、肩胛提肌和菱形肌；这些肌肉的持续收 缩和血流受阻引起代谢产物堆积并释放致痛物质而产 生疼痛。
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（一）颅外对疼痛敏感的结构
颅外末梢神经：常见滑车神经、眶上神 经、耳颞神经、枕大、小神经和耳大神 经，若受到刺激，可产生深部放射痛。
头痛的诊断思路 李春明
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1
一、概念
头痛在内科疾病中是一种最常见的症状， 它可以是单一疾病，也可以是躯体某些 器质性疾病的信号或并发症，并且在所 有就诊病人中可达到40%之多。
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二、头痛的解剖学基础
头痛是由于头颅的疼痛感受器受到某些
致病因素（物理的或化学的）刺激产生
异常神经冲动。经痛觉传导通路到达大
（一）、血管病变 1.血管被牵拉、伸展、挤压、移位； 2.动脉扩张； 3.静脉扩张； 4.血管炎症；
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7
三、头痛的发病机理
（二）脑膜受刺激； （三）肌肉病变； （四）神经病变； （五）血管活性物质对组织的刺激； （六）中枢神经系统的异常放电。
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8
四、头痛诊断的临床思维
（一）排除全身性疾病引起的头痛，常见的有： 1.心血管系统疾病：如高血压、高血压脑病； 2.急性感染性疾病：如细菌、病毒及寄生虫感染，尤其伴
脑皮层进行分析产生痛觉（精神性头痛
纯系病人的主观体验属例外）。头颅的
各种组织结构因含痛觉感受器多少和性
质不同，有些组织对痛觉敏感，有的不
敏感。
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（一）颅外对疼痛敏感的结构
颅外的动脉：额动脉和眶上动脉、颞浅动脉、耳后动 脉和枕动脉。这些动脉对扩张、牵拉、扭曲极为敏感， 这是血管性头痛的主要原因。
头颅骨膜：颅底骨膜对疼痛敏感。
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（二）颅内对疼痛敏感的结构
血管：主要是脑膜动脉、脑底动脉环、 大部分静脉窦及皮层静脉。
脑膜：颅前、后凹及脑膜中动脉周硬膜 有痛感，小脑幕上痛感明显。
神经：主要为三叉神经、面神经、舌咽 神经及迷走神经、颈1~3脊神经的分支。
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三、头痛的发病机理
临床检查时，除了注意神经科检查 外，还必须同时注意一般体格检查。
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四、头痛诊断的临床思维
（二）排除眼、耳、鼻、咽喉及口腔等五官引起 的头痛：
1.眼源性：如屈光不正、青光眼、斜视等；
2.耳源性：如急性及慢性化脓性中耳炎等；
3.鼻源性：急慢性鼻炎、鼻窦炎、鼻甲肥大或鼻 中隔偏曲等；
4.咽喉源性：急慢性喉炎、鼻咽癌转移；
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17
（二）偏头痛
诱因：疲劳尤其是精神疲劳、睡眠不足、 情绪激动、月经及季节变换、噪音、强 光、高温、饮酒、饥饿、进食巧克力等。
发作形式：许多病人的发作呈季节性， 而特殊的天气因素常作为刺激因素；另 外头痛常在紧张时期的末期发生，如头 痛常在早晨醒来时，或周末。
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（二）偏头痛
与疲劳、焦虑、抑郁或强烈刺激引起的高级神经功能 紊乱。
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15
（二）偏头痛
头痛部位：主要位于一侧额颞部，可以左右交 替，但常某一侧较易发生，可在开始时一侧发 生，高峰时发展为双侧。
头痛性质与程度：通常开始为钝痛，疼痛逐渐 加重，呈搏动性，高峰时为持续性剧痛，体力 活动、声光可加重。
头痛持续时间：4~72小时，一般半天至一天， 常在睡眠后终止，也有呕吐后终止的。
5.口腔、颌面部疾病：牙髓炎、颞颌关节疾病等。
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四、头痛诊断的临床思维
（三）排除颅内器质性病变引起的头痛 1.颅内感染； 2.颅内占位病变； 3.颅脑外伤； 4.脱髓鞘病变。
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五、头痛的鉴别诊断
（一）紧张型头痛 以往曾称为紧张性头痛、肌收缩性头
痛、精神肌肉性头痛、应激反应性头痛、 普通性头痛、原发性头痛及功能性头痛。
发热时常出现头痛； 3.血液病：贫血、白血病等，尤其是白血病侵润脑膜或合
并颅内出血时； 4.内分泌及代谢性疾病； 5.变态反应性疾病； 6.外源性中毒； 7.物理因素(中暑）。
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四、头痛诊断的临床思维
病史的采集及体检中的注意事项：
1.头痛的发生速度；
2.头痛的部位；
3.头痛发生的时间和持续时间；
特殊类型的偏头痛： 1.儿童偏头痛：通常描述为短暂尖锐且剧烈，发
作突然伴面部苍白、恶心、呕吐，偶有主诉视 野闪光，某些病例以真性眩晕为主，另一些病 例腹痛剧烈，而头痛很轻，而这型的特点为阵 发性反复发作而无头痛，用治疗偏头痛的方法 可终止发作。
完整版课件
19
（二）偏头痛
2.基底动脉型偏头痛 诊断依据： 有明显发作性头痛或偏头痛史； 基底动脉供血范围内反复一过性神经功
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（一）紧张型头痛
临床特点：
1.头痛部位：多数位于双颞、额顶、枕部及/或全头部， 可扩散至颈、肩、背部；
2.头痛性质及程度：呈压迫、束带感、麻木、胀痛、钝痛。 3.头痛持续时间：可呈发作性或持续性，常伴整日头痛； 4.伴随症状：可因头痛、焦虑而失眠；很少伴恶心、呕吐。 5.诱因：常因疲劳而加重。主要原因是长期精神过度紧张