NCCN指南：肺癌筛查(中文)
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NCCN Guidelines Version 1.2020 Lung Cancer Screening
NCCN Guidelines Index Table of Contents Discussion
概述
肺癌是美国和全球癌症相关死亡的主要原因。1-5 2019 年，估计美国将发 生 142,670 例肺癌死亡（男性 76,650 例，女性 66,020 例），约占美国 所有癌症死亡的 24%。肺癌的 5 年生存率仅为 19%，部分原因是大多数患 者在初次诊断时已是晚期肺癌。7 这些事实——加上筛查在改善宫颈癌、 结肠癌和乳腺癌患者结局方面的成功——一直是研究开发一种有效的肺癌 筛查检测方法的动力。8-10 理想情况下，有效的筛查将导致更早地发现肺 癌（在患者出现症状之前和治疗更可能有效的时候），并将降低死亡率。 11 目前，当患者出现持续性咳嗽、疼痛和体重减轻等症状时，大多数肺癌 被临床诊断；不幸的是，具有这些症状的患者通常是晚期肺癌。肺癌的早 期发现是降低死亡率的重要机会。数据支持使用胸部低剂量 CT (LDCT) 来 筛查选择肺癌高危患者。11-15 不建议将胸部 x 线片用于肺癌筛查。 11,16,17
果的范围。结果局限于以下文章类型：临床试验，2 期；临床试验，3 期；
临床试验，4 期；指南；荟萃分析；随机对照试验；系统综述和验证研究。
在 NCCN 指南更新会议期间，NCCN 肺癌筛查小组选择用于审查的 PubMed 关键文章的数据，以及认为与这些指南相关并由 NCCN 肺癌筛查小组讨论 的其他来源的文章，均已纳入该版本的讨论部分（例如， 提前出版的电子出版物、会议摘要）。如果缺乏高水平证据，建议基于 NCCN 肺癌筛查小组对低水平证据和专家意见的审查。NCCN 指南开发和更 新的完整详情可参见.
查检测不应该如此昂贵，给医疗体系带来繁重的负担。因此，筛查试验应： 1）改善结局；2）经过科学验证（例如，具有可接受的灵敏度和特异性水 平）；和 3）低风险、可重现、易得和具有成本效益。
也许肺癌筛查最困难的方面是解决道德义务。作为希波克拉底誓言的一部 分，医生承诺首先不做伤害。24 困境是，如果肺癌筛查是有益的，但医生 不使用，他们正在否定患者有效的护理。如果肺癌筛查无效，那么患者可 能
随机试验
文献：肺癌筛查计算机断层扫描、低剂量计算机断层扫描和低剂量 CT 筛 查。选择 PubMed 数据库是因为其是医学文献和索引同行评审生物医学文 献中使用最广泛的资源。通过选择以英文发表的人体研究，缩小了检索结
疾病特异性死亡率，是相对于筛查个体数量的癌症死亡数量，被认为是筛 查有效性的最终检验，是唯一没有偏倚的检验。49 项随机对照筛查试验 对于确定癌症筛查是否降低疾病特异性死亡率至关重要。
筛查的目标是在疾病不引起症状和治疗最成功的阶段发现疾病。筛查应通 过增加预期寿命和提高生活质量使个体获益。假阳性率应较低，以防止不 必要的额外检测。大部分没有疾病的人群不应该受到伤害（低风险），筛
Printed by Maria Chen on 5/15/2019 2:36:07 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.
NCCN 肿瘤临床实践指南 (NCCN Guidelines®) 用于肺癌筛查于 2011 年制 定，随后每年至少更新一次。11,18,19 这些 NCCN 指南 ®：1）描述了肺癌 的风险因素；2）推荐筛选具有高风险因素个体的标准；3）提供了初始和后 续筛选期间发现的肺结节的评价和随访建议；4）讨论了胸部 LDCT 筛查方 案和成像模式的准确性；以及 5）讨论了 LDCT 筛查的获益和风险。算法中 指南更新总结部分简要描述了 2020 年更新的新变更，在本修订版中进行了 更详细的描述
讨论文本；添加了近期参考文献。例如，在评估患者是否为肺癌高危人群 时，已将肺筛查年龄截止上限修订为 77 岁（从 74 岁开始）。
腺癌是非小细胞肺癌 (NSCLC) 中最常见的类型。因此，这些 NCCN 肺癌 筛查指南主要是指腺癌的检测。其他类型的癌症可以转移到肺部，比如乳 腺癌。还有较少见的肺癌或胸部癌症，如小细胞肺癌、恶性胸膜间皮瘤、 胸腺瘤、胸腺癌等。肺筛查还可检测胸部的非癌性疾病（如主动脉瘤、冠 状动脉钙化 [CAC]）、胸部以外的肿瘤或良性疾病（如肾细胞癌、肾上腺 腺瘤）和感染（如结核、结节病）。21-23
是对于有合并症的患者。16,45,46 建议进行肺癌筛查的机构采用多学科方 法，可能包括胸部放射学、肺内科和胸外科等专业。47 来自美国胸科医师 学会 (ACCP) 和 ASCO 的指南指出，只有在肺癌筛查方面具有相当专业知 识的中bMed 数据库进行电子检索，以获得肺癌筛查的关键
NCCN Guidelines Version 1.2020 Lung Cancer Screening
NCCN Guidelines Index Table of Contents Discussion
因过度诊断、增加检查、侵入性检查或操作以及潜在癌症诊断的 焦虑而受到伤害。25-28
文献检索标准和指南更新方法
NCCN 肿瘤临床实践指南 (NCCN Guidelines®)
肺癌筛查
版本 1.2020—2019 年 5 月 14 日
继续
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NCCN Guidelines Index Table of Contents Discussion
概述
肺癌是美国和全球癌症相关死亡的主要原因。1-5 2019 年，估计美国将发 生 142,670 例肺癌死亡（男性 76,650 例，女性 66,020 例），约占美国 所有癌症死亡的 24%。肺癌的 5 年生存率仅为 19%，部分原因是大多数患 者在初次诊断时已是晚期肺癌。7 这些事实——加上筛查在改善宫颈癌、 结肠癌和乳腺癌患者结局方面的成功——一直是研究开发一种有效的肺癌 筛查检测方法的动力。8-10 理想情况下，有效的筛查将导致更早地发现肺 癌（在患者出现症状之前和治疗更可能有效的时候），并将降低死亡率。 11 目前，当患者出现持续性咳嗽、疼痛和体重减轻等症状时，大多数肺癌 被临床诊断；不幸的是，具有这些症状的患者通常是晚期肺癌。肺癌的早 期发现是降低死亡率的重要机会。数据支持使用胸部低剂量 CT (LDCT) 来 筛查选择肺癌高危患者。11-15 不建议将胸部 x 线片用于肺癌筛查。 11,16,17
果的范围。结果局限于以下文章类型：临床试验，2 期；临床试验，3 期；
临床试验，4 期；指南；荟萃分析；随机对照试验；系统综述和验证研究。
在 NCCN 指南更新会议期间，NCCN 肺癌筛查小组选择用于审查的 PubMed 关键文章的数据，以及认为与这些指南相关并由 NCCN 肺癌筛查小组讨论 的其他来源的文章，均已纳入该版本的讨论部分（例如， 提前出版的电子出版物、会议摘要）。如果缺乏高水平证据，建议基于 NCCN 肺癌筛查小组对低水平证据和专家意见的审查。NCCN 指南开发和更 新的完整详情可参见.
查检测不应该如此昂贵，给医疗体系带来繁重的负担。因此，筛查试验应： 1）改善结局；2）经过科学验证（例如，具有可接受的灵敏度和特异性水 平）；和 3）低风险、可重现、易得和具有成本效益。
也许肺癌筛查最困难的方面是解决道德义务。作为希波克拉底誓言的一部 分，医生承诺首先不做伤害。24 困境是，如果肺癌筛查是有益的，但医生 不使用，他们正在否定患者有效的护理。如果肺癌筛查无效，那么患者可 能
随机试验
文献：肺癌筛查计算机断层扫描、低剂量计算机断层扫描和低剂量 CT 筛 查。选择 PubMed 数据库是因为其是医学文献和索引同行评审生物医学文 献中使用最广泛的资源。通过选择以英文发表的人体研究，缩小了检索结
疾病特异性死亡率，是相对于筛查个体数量的癌症死亡数量，被认为是筛 查有效性的最终检验，是唯一没有偏倚的检验。49 项随机对照筛查试验 对于确定癌症筛查是否降低疾病特异性死亡率至关重要。
筛查的目标是在疾病不引起症状和治疗最成功的阶段发现疾病。筛查应通 过增加预期寿命和提高生活质量使个体获益。假阳性率应较低，以防止不 必要的额外检测。大部分没有疾病的人群不应该受到伤害（低风险），筛
Printed by Maria Chen on 5/15/2019 2:36:07 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.
NCCN 肿瘤临床实践指南 (NCCN Guidelines®) 用于肺癌筛查于 2011 年制 定，随后每年至少更新一次。11,18,19 这些 NCCN 指南 ®：1）描述了肺癌 的风险因素；2）推荐筛选具有高风险因素个体的标准；3）提供了初始和后 续筛选期间发现的肺结节的评价和随访建议；4）讨论了胸部 LDCT 筛查方 案和成像模式的准确性；以及 5）讨论了 LDCT 筛查的获益和风险。算法中 指南更新总结部分简要描述了 2020 年更新的新变更，在本修订版中进行了 更详细的描述
讨论文本；添加了近期参考文献。例如，在评估患者是否为肺癌高危人群 时，已将肺筛查年龄截止上限修订为 77 岁（从 74 岁开始）。
腺癌是非小细胞肺癌 (NSCLC) 中最常见的类型。因此，这些 NCCN 肺癌 筛查指南主要是指腺癌的检测。其他类型的癌症可以转移到肺部，比如乳 腺癌。还有较少见的肺癌或胸部癌症，如小细胞肺癌、恶性胸膜间皮瘤、 胸腺瘤、胸腺癌等。肺筛查还可检测胸部的非癌性疾病（如主动脉瘤、冠 状动脉钙化 [CAC]）、胸部以外的肿瘤或良性疾病（如肾细胞癌、肾上腺 腺瘤）和感染（如结核、结节病）。21-23
是对于有合并症的患者。16,45,46 建议进行肺癌筛查的机构采用多学科方 法，可能包括胸部放射学、肺内科和胸外科等专业。47 来自美国胸科医师 学会 (ACCP) 和 ASCO 的指南指出，只有在肺癌筛查方面具有相当专业知 识的中bMed 数据库进行电子检索，以获得肺癌筛查的关键
NCCN Guidelines Version 1.2020 Lung Cancer Screening
NCCN Guidelines Index Table of Contents Discussion
因过度诊断、增加检查、侵入性检查或操作以及潜在癌症诊断的 焦虑而受到伤害。25-28
文献检索标准和指南更新方法
NCCN 肿瘤临床实践指南 (NCCN Guidelines®)
肺癌筛查
版本 1.2020—2019 年 5 月 14 日
继续
Printed by Maria Chen on 5/15/2019 2:36:07 AM. For personal use only. Not approved for distribution. Copyright © 2019 National Comprehensive Cancer Network, Inc., All Rights Reserved.