医学统计学 疾病分布

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潜在减寿年数(potential years of life lost, PYLL)
1974年加拿大主要疾病死因构成与PYLL构成比较
死亡原因
全部死因 交通事故 缺血性心脏病 其他事故
自杀 消化系统肿瘤 呼吸系疾病 呼吸系肿瘤
脑血管病 肝硬化 乳腺癌 神经系统疾病
PYLL（1～70岁）
PYLL（年数） 构成比（%）
A. 60/300 B. 60/400 C√. 60/700 D. 60/1000 E. 60/10
万 33
测量指标
残疾失能的测量指标 病残率(disability rate)
潜在减寿年数(potential years of life lost, PYLL) 伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）
患病率 发病率病程
PID
P 患病率 I 发病率 D 病程
16
患病率（prevalence rate）
（Baker 1998） 17
患病率（prevalence rate）
影响患病率升高因素
1. 病程延长 2. 未治愈者的寿命延长 3. 新病例增加（即发病率增高） 4. 病例迁入 5. 健康者迁出 6. 易感者迁入 7. 诊断水平提高 8. 报告率提高
1312675.0
100.0
239238.5
18.2
198327.5
15.1(2)
165264.5
12.6
84195.0
6.4
56667.0
4.3(5)
50264.0
3.8
48079.5
3.7(7)
45418.0
3.5
37954.0
2.7
30919.0
2.4
29634.0
2.3
Frerichs,1986
32
问题
某县有人口10万人，1997年因各种疾病死亡1000人。 该年共发生结核300人，原有结核400人，1987年共 有60人死于结核，请问：
1. 该县的总死亡率为
A. 300/10万 B. 60/1000 C. 60/10万 D√. 1000/10万 E.
资料不足，不能计算
2. 结核的病死率为
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发病率（incidence rate） 发病率注意事项
分子：一定期间内的新发病人数。
➢在观察期间内一个人多次患病，应分别计为新 发病例数，如流感、腹泻。 ➢发病时间难以确定的疾病（恶性肿瘤、精神病 等）可将初次诊断的时间作为发病时间
10
发病率（incidence rate）
分母 ：指可能会发生该病的人群。
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潜在减寿年数(potential years of life lost, PYLL)
在对同一种疾病的死因构成与潜在减寿年数构成 进行比较时，其顺位也常有差异。
如下表显示，由于各类事故死亡的平均年龄较轻， 所以潜在减寿年数构成比值明显高于死亡构成比值， 潜在减寿年数构成顺位上升。
心脏病、肿瘤等疾病的平均死亡年龄较高，潜在 减寿年数构成比值明显低于死亡构成比值，潜在减 寿年数构成顺位下降。
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患病率（prevalence rate）
影响患病率降低因素
1. 病程缩短 2. 病死率增高 3. 新病例减少(发病率下降) 4. 健康者迁入 5. 病例迁出 6. 治愈率提高
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患病率（prevalence rate）
应用
➢表示病程较长的慢性病(冠心病、肺结核)的发 生或流行 ➢为医疗设施规划，估计医院床位周转，卫生设 施及人力的需要量，医疗质量的评估和医疗费 用的投入等提供科学依据。
罹患率（attack rate） 患病率（prevalence rate）
感染率(infection rate)
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发病率（incidence rate）
表示在一定期间内，一定人群中某病新病例出现的频率。
发病率
一定期间内的某人群中某病新病例数 同时期暴露人口数
k
➢K= 100%， 1000/千，或 10000/万……
疾病分布
1
内容
第一节 描述疾病分布常用的指标 第二节 疾病流行强度 第三节 疾病分布的形式
2
学习目的
学会计算和应用主要的疾病测量指标和死 亡指标。 熟悉疾病人群、时间、地区三间分布含义 及应用。 清晰描述散发、爆发、流行的概念。
3
第一节 描述疾病分布常用的指标
疾病发病频率指标 死亡频率指标 残疾失能指标
影响因素
动态描述
静态描述
疾病流行强度
疾病现患状况或慢性病流行情况
相对少，疾病流行情况、诊断 水平、疾病报告质量等
较多，影响发病率变动的因素， 病后死亡或痊愈及康复情况及患
者病程等
感染率 (infection rate)
在某个时间内能检查的整个人群样本中，某病现 有感染者人数所占的比例。
感染率
受检者中阳性人数 受检人数
死亡率
某期间内某人群中死亡 同期平均人口数
总数
k
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死亡率（motality rate）
➢ 死亡粗率(crude death rate)
指死于所有原因的死亡率，是一种未经过调整的率。
➢ 死亡专率
死亡率可按不同特征，如年龄、性别、职业、民族、种族、 婚姻状况及病因等分别计算。
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死亡率（motality rate）
罹患率（attack rate）
在某一局限范围，短时间（日、周、旬、月）内的 发病率。 ➢适用
局部地区疾病的爆发，食物中毒、传染病及职业 中毒等爆发流行 ➢优点
根据暴露程度精确测量发病几率
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患病率（prevalence rate）
某特定时间内总人口中某病新旧病例所占比例。
时点患病率
时点患病率
某一时点一定人群中现患某病的新旧病例数 该时点人口数（被观察人数）
的提高或降低 E． 存活时间长短
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测量指标 死亡指标
死亡率 （mortality rate） 病死率 （fatality rate） 生存率 (survival rate)
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死亡率（motality rate）
表示在一定期间内，在一定人群中，死于某病 （或死于所有原因）的频率。
测量人群死亡危险最常用的指标。
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分类
资料来源 计算分子 计算分母 观察时间
患病率与发病率的比较
发病率
患病率
疾病报告、疾病监测、队列研 究
现况调查
观察期间新发病例数
观察期间病例数（新、旧病例）
平均人口数或暴露人口数
调查人数或平均人口数
一般为1年或更长时间
较短，一般为1个月或几个月
适用疾病种类
各种疾病
慢性病或病程较长疾病
特点 用途
当死亡发生于某年龄(组)时，至活到 e岁时，还 剩余的年龄。由于死亡年龄通常以上一个生日计 算，所以尚应加上一个平均值0.5岁。
di-某年龄组的死亡人数
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潜在减寿年数(potential years of life lost, PYLL)
优点：
➢ 计算简便、易于理解，结果直观 ➢ 用于了解居民过去和现在的卫生健康水平 ➢ 对卫生防疫工作的设计，计量和估计也是必需的 ➢ 每种疾病的平均死亡年龄不同，潜在减寿年数的 值亦不同
应用
➢ 用于衡量某一时期，一个地区人群死亡危险性大 小的指标 ➢反映一个地区不同时期人群的健康状况和卫生保 健工作的水平 ➢为该地区卫生保健工作的需求和规划提供科学依 据 ➢探讨病因和评价防治措施
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病死率（fatality rate）
定义：表示一定时期内（通常为１年），患某病 的全部病人中因该病死亡者的比例。
指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年 包括：
➢早死所致的 寿命损失年(YLL)
➢疾病所致伤残引起的 健康寿命损失年(YLD)
伤残调整寿命年=寿命损失年+ 健康寿命损失 年
DALY YLLYLD
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伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）
DALY作用
k
期间患病率
期间患病率
某观察期间一定人群中现患某病的新旧病例数 同期的平均人口数（被观察人数）
k
K= 100%， 1000/千，或 10000/万 …… 14
患病率（prevalence rate）
患病率
发病率 病程
15
患病率（prevalence rate）
当某地某病的发病率和该病的病程在相当 长时间内保持稳定时，患病率、发病率和病 程三者的关系是：
➢不可能患该病的人（传染病的非易感者，已有效 接种疫苗者）不计入分母。 ➢计算年发病率时，可用年初与年终人口之和除以 2所得的平均人口数或以当年7月1日的人口数做分 母
11
发病率（incidence rate） 发病率应用 ➢ 用作描述疾病分布 ➢反映疾病发生比率 ➢它的变化意味着病因因素的变化
12
是指接受某种治疗的病人或患某病的人中，经 若干年随访（通常为1、3、 5 年）后，尚存活的 病人数所占的比例。
生存率
随访满 n年尚存活的病例数 随访满 n年的病例数
100 %
31
生存率 (survival rate)
应用
➢ 反映了疾病对生命的危害程度 ➢ 用于评价某些病程较长疾病的远期疗效 ➢ 在某些慢性病、传染病等的研究中常常应用
疾病比数比
病人数 非病人数
分子不一定是分母的一部分
6
率、比、比例
比例(proportion) 表示同一事物局部与总体之间数量上的
比值。
常用 P= a/a+b 来表示
➢构成比例 反映某种概率的数值。
➢发生频率比例 一定时间内，发生某种变化者占全体的比例。
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测量指标
疾病频率的测量指标 发病率（ incidence rate）
23
问题
3. 一种新疗法可以延长寿命,但不能治愈疾病,于是 发生下列情况:
A. 该病患病率减少 B√. 该病患病率增加 C. 该病发
病率增加 D. 该病发病率减少 E. 该病发病率和患病 率均减少
4. 下列哪项因素与患病率的变化无关？ A． 发病率的升高或下降 B． 病死率的升高或下
降 C√．人口总数自然增加或减少 D． 治疗水平
4
率、比、比例
率（rate） 在某一确定人群中某事件发生的频率。
病死率
某时期内因某病死亡人数 同期患某病的病人数
k
K= 100%， 1000/千，或 10000/万……
分子、分母代表的是同一人群
5
率、比、比例
比(ratio) 两个变量的数值之商
特点 表示分子和分母间的数量关系 不管分子和分母所来自的总体如何
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潜在减寿年数(potential years of life lost, PYLL)
应用
➢ 用于计算每个病因引起的寿命减少年数，及比较不 同原因所致的寿命减少年数 ➢ 用于将某一地区（县）和另一标准地（或省）相比 较 ➢ 在卫生事业管理中，作为筛选确定重点卫生问题或 重点疾病的指标 ➢ 适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析
死亡(1～70岁)
构成比（%）
死亡例数
100.0
77440
8.0
5864
26.2(1)
பைடு நூலகம்
19205
6.5
4795
3.7
2716
7.1(3)
5186
4.7
3425
6.1(5)
4444
5.5
4068
3.0
2204
2.9
2108
1.5
1119 41
伤残调整寿命年（disability adjusted life year, DALY）
➢ 疾病负担测量的一个直接指标 ➢ 人群健康水平的一个重要指标
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潜在减寿年数(potential years of life lost, PYLL)
计算公式
e
PYLL aidi i 1
式中：e—预期寿命(岁) i-年龄组(通常计算其年龄组中值) ai-剩余年龄 ai= e-(i+0.5),其意义为：
k
K=100%
➢多用于隐性感染、病原携带及轻型和 不典型病例的调查
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问题
1. 对儿童进行急性呼吸道感染检测,测量疾病的频 率指标应选用
A√.发病率 B.罹患率 C.患病率 D.期间患病率 E.时
点患病率
2. 下列哪项因素与发病率的变化无关？
A．致病因素的作用明显加强和减弱 B√. 患病率
的升高或下降 C． 疾病诊断水平的提高或下降 D． 诊断标准的变化 E． 防疫措施的有效与否
病死率
某时期内因某病死亡人数 同期患某病的病人数
k
K= 100%， 1000/千，或 10000/万 ……
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病死率（fatality rate）
应用
➢ 表示某确诊疾病的死亡概率 ➢可表明该疾病的严重程度 ➢反映医疗水平和诊断能力 ➢通常多用于急性传染病，较少用于慢性病
30
生存率 (survival rate)
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病殘率 (disability rate)
在某个在一定的期间内，某人群中实际存在病残 人数的比例。
病殘率
病殘人数 调查人数
k
➢ 表示疾病对人群的危害程度
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潜在减寿年数(potential years of life lost, PYLL)
某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡 年龄之差的总和。即死亡所造成的寿命损失。