牙周与种植

种植体松动——丧失功能—— 脱落
牙周组织与种植体周围组织病变
天然牙

种植体

单纯性牙龈炎——
种植体周围粘膜炎——
ห้องสมุดไป่ตู้
病变局限于牙龈上皮组织和结 缔组织

病变局限于牙龈粘膜，不累及 骨组织

慢性牙周炎——
种植体周围炎——
发生附着丧失和牙槽骨的吸收
病变突破粘膜屏障，累及骨组 织
单纯性龈炎表现

种植体周围粘膜炎表 现

自觉出血、胀、痒等 色：鲜红、暗红 形：水肿、光亮、糜烂 质：松软脆弱、缺乏弹性 探诊3mm以上 探诊出血
粘膜红肿 探诊出血、溢脓 无骨吸收 特殊表现：增生性黏膜炎
牙周炎表现

种植体周围炎表现

牙龈炎症 牙周袋形成、附着丧失 牙槽骨吸收 牙齿松动、丧失咀嚼功能
牙周与种植
牙列缺损的病因
牙周炎 是第一位的因素！ 约占40%
牙周炎的发病率

牙周疾病患病情况因为测量的标准而结果有所不同； 80——97%成年人群有不同程度牙周问题； 抽烟人群增加，牙周病患病率上升；

糖尿病发病率上升，影响牙周健康
牙周状况及发病率（%）
年龄（岁） PD>4mm 探诊出血 牙石
140月
非易感人群种植体的存活率为：98%
慢性牙周炎种植体的存活率为：96%

100月
广泛型侵袭性牙周炎种植体的存活率为80%
牙周炎患者的种植体周围炎发生率及策略

牙周炎患者罹患种植体周围炎的风险是牙周健康者的9倍

患有弥漫型重度牙周炎的患者，其临床附着丧失的情况更严 重，因此此类患者需要严密随访，以控制牙周炎复发和种植 体周围炎的发生。 具备良好菌斑控制和高水平牙周维护的牙周炎易感个体也能 够获得良好的种植疗效
正常的牙周组织与种植体周围组织
牙周组织

种植体周围组织

牙龈 牙周膜 牙骨质 牙槽骨
种植体周围粘膜 种植体周围的骨
（种植体-骨界面）
天然牙与种植体的组织生物学特点
天然牙

种植体

上皮组织（半桥粒） 结缔组织（胶原纤维） 牙周膜（支持、缓冲、感受） 生物学宽度2mm

黏膜附着
穿黏膜附着
-结合上皮2mm -结缔组织区1——1.5mm 生物学宽度3——3.5mm
松动原因
天然牙

种植体纤维

牙槽嵴吸收 合创伤 牙周膜的急性炎症 牙周手术后组织水肿，暂时 松动 女性激素水平变化 牙根吸收折断
纤维——骨结合 种植体与周围骨组织之间介 入了未矿化的纤维结缔组织

及时种植
牙周炎患者的种植风险

以具有3年以上随访资料的文献进行META分析，判断牙周炎 患者与牙周炎患者在种植体周骨丧失和种植体失败的风险。 牙周炎患者种植失败的风险是牙周健康者的3.02倍。 失败率在可接受范围内，牙周炎不是种植牙的禁忌症


5年随访发现，牙周炎患者种植体周骨丧失较健康牙周者多 5mm左右（存在统计学差异）
种植体系统 种植义齿类型 手术及术后处理
种植体周围附着龈等膜龈状态
种植体的长期维护
黏膜红肿 探诊出血、溢脓 种植体周袋形成 瘘管形成 骨吸收 种植体松动
严重种植体周围炎后果——种植失败 早期失败

晚期失败

未形成骨整合 原因： 骨坏死——47℃——一分钟 严重污染、广泛感染 机械稳定性差 过早加载
骨整合失败 原因： 过载
感染（长期存在的、未 控制的种植体周围炎）
病因分析
12
57.7
59.1
35——44
41.0
77.3
99.3
65——74
52.3
68.0
88.7
牙周炎患者的种植策略

完善的牙周治疗 拔牙前先行完善的牙周基础治疗 拔牙时对牙槽窝实施彻底的清创

条件许可可行牙槽窝位点保存术
拔牙后12个月：拔牙窝的骨量可丧失1/2 其中2/3在拔牙后3个月内丧失
（天然牙——合创伤——垂直骨吸收）
细菌感染+过载=种植体周围病变快速进展
过载因素
合关系不佳：过大侧向力 义齿固位差：反复撬动 种植体数目：多多益善
义齿设计缺陷：单端桥、长桥
种植体位置：长轴、就位道
上下颌骨关系异常：咬合异常
种植体无牙周膜：本体感受缺乏
种植体周围组织病变 病因3

牙周炎与种植体周围炎
以不同的评判标准，种植体周围炎的发生率为11.3—— 47.1%
牙周炎的概念 种植体周围炎的概念
牙周病包括牙龈病和牙周病 牙周炎是菌斑微生物引起的牙周支持组织 的慢性感染性疾病 牙周炎的类型 慢性牙周炎 侵袭性牙周炎 反映全身疾病的牙周炎
种植体周围组织会发生类似牙周疾病的病 变 种植体周围组织病变包括种植体周围粘膜 炎和种植体周围炎 种植体周围的粘膜炎症和支持骨的丧失
牙周病

种植体

始动因子：菌斑 局部促进因素：牙石、创伤、 食物嵌塞等
微生物——始动因素 天然牙牙周袋：致病菌贮库， 水平传播

全身易感因素：遗传、性激 素、吸烟等

全身易感因素：遗传、性激 素、吸烟等

种植前必需彻底治疗口 腔中天然牙的牙周炎！
病因分析
种植体周围组织病变 病因2
生物力学负载过重——促进因素