双相情感障碍影像学研究进展-PPT精选文档

2.弥漫性脑异常
1.包括脑萎缩、白质和脑室周围密度增高。 2 .Lesser1993报导先正常后出现抑郁患者皮质 下白质和室周密度增加.
2.弥漫性脑异常（续）
3.Dewan报导CT检测BPD患者大脑白质密 度显著增加，MRI研究电休克治疗引起抑 郁者皮质下白质和室周密度增加。 4.研究发现双相情感障碍患者第三脑室体积 增大，双相和部分单相情感障碍皮质下白 质和室周密度增加，会扰乱调节情绪的神 经纤维，使这些结构失去联系，导致抑郁。
抑郁状态下的神经细胞萎缩
大鼠海马神经原在为期3周的重复应激前 (A) 后 (B) 的变化
A B
Watanabe et al Brain Res 1992;588:341-5
应激和抗抑郁药对海马神经元的作用
严重的心境障碍与结构可塑性的 改变有关
300 灰质减少~40% 200
*
*
100
0 对照 n=21
抑郁症神经可塑性-（Neuroplasticity） 的研究
当应答状态的能力。
2000s
是大脑应对周围环境的改变过程中保持适
Neuroplasticity is the ability of the
brain to mount the appropriate adaptபைடு நூலகம்tive response in the response to environmental changes.
3.与临床和生物学的研究
1.单相抑郁结构研究发现： a.老年病人大脑皮层下白质和室周密 度比增加： b.小脑蚓部和小脑体积减小； c.尾状核和豆状核体积减小。
2.双相情感障碍患者脑结构异常表现有： a.无论是年轻，还是年老患者皮质下白质和室 周密度比增加； b.第三脑室体积增加，小脑体积减小。
3.Aylward1994年报道男性BPD患者豆 状核体积增大。如果此结论正确，说 明单、双相障碍对基底神经节的影响 不同，BPD第三室增大可能因为它与 包括丘脑、下丘脑的间脑相连，其体 积减小。单相抑郁前颞叶结构异常具 有特异性。单、双相障碍脑结构表现 异常说明两型生物学基础不同。
结构性影像学与功能性影像学的 特点分析
1.结构性影像学主要对大脑结构进行成像，而 功能性影像学还可以对大脑的功能进行成像， 可以直观的检测大脑的精神活动情况。 2.结构性技术空间分辨率较高，但不能反映脑 功能活动情况，而后者可以通过检测局部脑 血流、脑葡萄糖代谢及局部脑组织耗氧情况 而反映大脑的精神活动，但目前空间分辨率 较低。
神经发生减少
抑郁状态下海马及相关结构 神经可塑性的改变:
前额叶皮质 Prefrontal cortex
杏仁核 Amygdala
海马 Hippocampus
Ref:24th CINP, Paris/June.21-25/2019
a) dominant monkeys — b) subordinate monkeys [Sapolsky 1992]
双相情感障碍影像学研究进展
一、前言
精神医学领域，对精神疾病患者的诊断主要 由临床医师的观察和问诊，然后根据相应的 疾病诊断标准进行合理的推测。近年来随着 神经影像学技术的发展和应用，对精神疾病 患者的诊断起到了积极的辅助作用。
二、神经影像学技术
1.结构影像学：CT和磁共振成像
2.功能性影像学：单光子发射计算机断层 扫描（SPECT）、正电子发射计算机扫描 （PET）和功能性磁共振成像（fMRI）
2.局限性脑异常
1.Starstein1990报导颞叶尤其是右颞叶结构异常 可能与躁狂症有关系，7组MRI研究中有4组报 导BPD患者颞叶增大或缩小，大部分研究认为 颞叶减小。 2.Krishan1991年报导垂体的体积与下丘脑-垂体肾上腺轴的活性有关，抑郁患者垂体体积增大， 且是垂体前叶体积增大，同时还有抑郁症者肾 上腺体积增大的报道。
四、影像学发展研究史
A、过去15年，抑郁症患者脑结构异常的发现 促进了情感性精神障碍的脑影像学研究，从 而促进了解剖精神病理学之间的关系的探讨。 B、研究设备：（直接检验待定区域脑结构） 1.CT：计算机断层摄影 2.MRI：磁共振成像
五、影像学的研究进展
1.回顾CT和MRI对BPD病人脑结构的研究 2.局限性脑结构异常和弥漫性脑结构异常 3.异常脑结构与生物学的关系 4.临床中应用
1.CT与MRI
1.Jacoby与Levi1980年第一个用了BPD 患者的CT研究。 2.Rangle等1983年第一个用了BPD患者 的MRI研究，发现脑疾病引起的一些 特定神经解剖区域的损害都可继发抑 郁。 3.Anstin与Mitchel2019年发现原发性 和继发性BPD患者神经解剖回路异常。
Drevets WC et al. Nature.2019;386:824-827.
双相障碍 单相障碍 n=17 n=21
抑郁患者海马体积的减小
2800
左侧海马 体积 (mm3)
2400 2000 1600
R2 = 0.34
0
1000
2000
3000
4000
抑郁时间，以天计算
Sheline YI et al. J Neurosci. 2019.
1.CT与MRI（续）
4.1984年王学义教授研究情感性精神病脑 部CT与临床当中，发现情感障碍脑萎缩 率为3.8%。（1989年发表于中华神经精神科
杂志第四卷三期） 5.王学义教授经临床研究发现，大地震对于左侧 丘脑豆状核、尾状核有明显影响，体积比对照 组小，由此说明情感障碍直接影响上述部位的 发育。
结构性影像学与功能性影像学的 特点分析（续）
3.目前PET/CT/和SPECT/CT一体机已经在临床 上应用，这种扫描仪可以融合两种技术的图 象，直观准确的显示病变部位和病变性质， 给临床带来帮助。
三、影像学角度BPD可能的发病机理
1.神经解剖回路的组成部分有关，回路的不 同组成部分损害将导致机能障碍。小脑与 脑干和边缘系统有联系，同时也调节情感 活动。这些脑区域和相邻区域异常能导致 回路的功能障碍，发展为BPD。 2.与环境、遗传因素有关，但目前并不认为 基因、环境、变性等因素是BPD发生的决 定因素。