血透腹透优缺点

血透适应症和禁忌症： 适应症： 一、 急性肾损伤 二、 慢性肾功能衰竭三、 急性药物 或毒物中毒四、 其它疾病：严重水、电解质及酸解平衡 紊乱，一般疗法难以奏效而血液透析有可能有效者。 禁忌症： 近年来，随着血液透析技术的改进，血液透析已无绝 对禁忌症，只有相对禁忌症。①休克或低血压者（收缩压 <80mmHg）②严重的心肌病变导致的肺水肿及心力衰竭； ③严重心律失常；④有严重出血倾向或脑出血；⑤晚期恶 性肿瘤；⑥极度衰竭、临终患者；⑦精神病及不合作者或 患者本人和家属拒绝透析者。
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Central people’s hospital of Zhanjiang
补充：残余肾功能状态是终末期肾病患者选 择腹膜透析的关键，对于残余尿量较多的终末期 肾病患者，腹膜透析不仅能充分发挥其透析效能， 而且患者的生存质量以及存活率与血液透析患者 类似，甚至更优。此外，腹膜透析较血液透析能 更长时间的维持残余肾功能状态。但在残余肾功 能低下或丧失的患者，其透析效能无法与血液透 析相比。其治疗优势人群应定位在有残余肾功能 的终末期肾病患者，尤其是间质小管性疾病以及 慢性肾衰竭基础上伴有急性肾损伤的患者。终末 期肾脏病患者的残余肾功能状态是决定腹膜透析 效能及患者生存质量的关键。
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腹膜透析感染相关的并发症 包括腹膜透析相关腹膜炎、出口处感染和隧道感染。 (1). 腹膜透析相关腹膜炎指患者在腹膜透析治疗过程 中由于接触污染、胃肠道炎症、导管相关感染及医源性操 作等原因造成致病原侵入腹腔引起的腹腔内急性感染性炎 症。 (2). 出口处感染和隧道感染统称为腹膜透析导管相关 感染。导管出口处周围未保持干燥、存在软组织损伤以及 细菌定植，导致出口处感染，出现水肿、疼痛、脓性分泌 物、周围皮肤红斑、结痂、肉芽组织等。隧道感染是发生 于腹膜透析导管皮下隧道周围软组织的感染性炎症，通常 伴发于出口处感染。
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结论： 慢性肾衰患者首选腹膜透析疗法的优势： 1. 对残余肾功能的保护优于血液透析 2. 透析最初的数年内血压及液体控制优于血 液透析，有利于心血管系统功能的稳定 3. 生活质量较高 4. 贫血的改善优于血液透析 5. 腹膜透析转移植后肾功能延迟恢复的发生 率较低 6. 血液被污染的机会少 7. 2～3年内的生存率高于或相同于血液透析
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基本原理： 血液透析： 溶质转运：1. 弥散2. 对流3. 吸附 水的转运：1. 超滤 腹膜透析： 腹膜为生物性半透膜
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腹透适应证和禁忌证 适应证 腹膜透析适用于急、慢性肾衰竭，高容量负荷，电解 质或酸碱平衡紊乱，药物和毒物中毒等疾病，以及肝衰竭 的辅助治疗，并可进行经腹腔给药、补充营养等。 禁忌证 慢性持续性或反复发作性腹腔感染或肿瘤广泛腹膜转 移导致患者腹膜广泛纤维化、粘连；严重的皮肤病、腹壁 广泛感染或腹部大面积烧伤无合适部位置入腹膜透析导管； 外科难以修复的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等难以纠正 的机械性问题；严重腹膜缺损；患者精神障碍又无合适助 手。
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腹膜透析 腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）是利用人 体自身的腹膜作为透析膜的一种透析方式。通过 灌入腹腔的透析液与腹膜另一侧的毛细血管内的 血浆成分进行溶质和水分的交换，清除体内潴留 的代谢产物和过多的水分，同时通过透析液补充 机体所必需的物质。通过不断的更新腹透液，达 到肾脏替代或支持治疗的目的。
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腹膜透析与血液透析优缺点
湛江中心医院肾内科 李华友
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定义： 血液透析 血液透析（hemodialysis，HD）是急慢性肾 功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将 体内血液引流至体外，经一个由无数根空心纤维 组成的透析器中，血液与含机体浓度相似的电解 质溶液（透析液）在一根根空心纤维内外，通过 弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、 维持电解质和酸碱平衡；同时清除体内过多的水 分。
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远期并发症 （一）心血管并发症（二）贫血（三）钙磷 代谢紊乱与肾性骨病（四）透析相关性淀粉样变 性（五）透析性脑病（六）消化系统并发症（七） 透析相关腹水（八）获得性肾囊肿（九）免疫缺 陷（十）营养不良（十一）继发性高草酸血症
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血透并发症 血液透析并发症包括急性并发症与远期并发症。急性 并发症是指在透析过程中发生的并发症，发生快，病情重， 需急诊处理；远期并发症是在透析相当长一段时间后发生 的并发症，起病缓慢，但病情重，危害更大，需加强防治。 急性并发症 （一）透析膜破裂（二）体外循环凝血（三）透析中 低血压（四）肌肉痉挛（五）恶心和呕吐（六）头痛（七） 胸痛和背痛（八）皮肤瘙痒（九）失衡综合征（十）透析 器反应（十一）心律失常（十二）溶血（十三）空气栓塞 （十四）发热
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腹膜透析相关并发症 非感染相关的并发症 (1). 腹膜透析导管功能障碍，如导管移位、 导管堵塞等； (2). 腹腔内压力增高所导致的疝、渗漏等； (3). 糖、脂代谢异常； (4). 腹膜功能衰竭； (5). 营养不良、心血管并发症、钙磷代谢紊 乱等并发症
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谢谢聆听！
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腹膜透析有其先天的局限性。由于腹膜本身 是生物膜，其有限的使用寿命决定了腹膜透析能 坚持的时间远远低于血液透析。在腹膜透析的过 程中，一旦患者残余肾功能明显下降或丧失、超 滤下降或其它原因无法进行充分透析时，可转为 腹膜透析/血液透析或血液透析，或接受肾移植。 由此可以使患者在整个肾脏替代治疗过程中始终 能获得各阶段最佳的治疗效果，始终保持较高的 生活质量。腹膜透析、血液透析和肾移植三者并 非互相排斥，而是互为补充和支持。应根据患者 的具体情况选择个体化的最佳治疗方案。