国家政策与合理用药

国家药物政策与临床不合理用药

摘要

由于我国目前的不合理用药现象普遍，不适当的治疗导致患者痛苦增加，产生多种药源性疾病，造成不必要死亡等，大大降低了医疗效率，在经济上导致医药资源的巨大浪费。所以应通过不断完善药物政策法规体系来提高合理用药水平，坚持国家药物政策在建立合理用药制度方面的基础和主导作用。

正文

不合理临床用药现状

WHO认为全球有1/3患者死于不合理用药，与发展中国家缺医少药、有限资源严重浪费有关。发展中国家抗生素市场的规模是发达国家的2倍，临床用药中有35%—60%的处方中含有抗生素，而得以正确使用的处方却不足20%。由于使用方法不当而造成抗生素耐药性发生迅速，成为当今感染性疾病治疗中存在的严重问题。我国不合理用药的问题比自认不合理用药普遍而严重的美国更严重。据统计，我国不合理用药占用药者的12%—32%，因药品使用不当产生不良反应每年达250多万人次；其中，死于药品不良反应的达20余万人。抗生素滥用现象普遍，不合理用药比例为40%-50%，病毒感染、感冒使用抗生素的情况仍然十分普遍。细菌耐药问题严重，用药者中进行细菌培养与药敏的病例不足10%，住院患者抗生素使用率约为1/2-1/3，门诊约1/3，联合使用抗生素占1／2左右，三联用药占10%。普遍存在注射剂型，尤其是静脉滴注制剂的过度使用，增加了药品不良反应的发生率。

1．临床不合理用药原因分析

1.1医师方面原因引起的不合理用药

我们现在处在科技飞速发展的时代，新、特药不断研制成功应用于临床，医师很难及时、有效、全面地获取相关信息，由于受个人专业水平限制，用药缺乏临床药师的指导，仅由自己所学握的药学知识干和临床经验来决定j片面追求疗效，担心承担医疗风险预防性用药，按患者的要求给药，错误地认为新药，贵药效果就越好，不加选择地使用药物，甚至数种药物联甩。一些医生受经济利益的驱使，不顾患者病情的需要开大处方，甚至滥用药，结果导致药源性疾病增加，不良反应增多，细菌的耐药性增加，严重地影响了药品的合理使用。

药师方面原因引起的不合理用药

由于我国临床药学的发展刚刚起步，临床药学服务工作开展力度不够。很多医院的临床药师还没有真正走入临床指导用药，只是简单的门诊用药咨询，药师仍按处方发药，在整个临床用药过程中没有参与药品合理使用的指导，不能严把用药的质量关，未向患者详细解释药品的性能和使用方法。

1.2患者方面原因

患者不良用药行为的表现是多种多样，如文化水平低理解能力羞，年龄大记忆力减退，体质弱不能耐受药物不良反应等。大部分患者合理用药知识匮乏，身体不适时常擅自给自己当医生，自行选药，不遵守医生确定的药物治疗方案，症状好转就擅自停药。或者对一些药品持怀疑态度，拒绝用药或不遵医嘱擅自改药，用药的依从性很差是不合理用药的主要原因。

1.3社会方面原因引起的不合理用药

目前，我国的药品管理秩序较为混乱，假冒、伪劣药品屡禁不止，药品广告管理不规范，容易对医师、药师和患者产生误导，造成不合理用药。我国现有体制使以药养医成了普遍现象，药品收入占医院总收入的50％以上，为不合理用药推波助澜。

2．不合理用药的主要表现

2.1在临床实践中，不合理用药现象屡见不鲜，轻者给病人带来不必要的痛苦，严重者可能酿成医疗事故，造成药物灾害。

目前临床用药普遍存在的问题至少有以下几种：用药不对症多数情况属于选用药物不当，也有是开错、配错、发错、服错药物造成的。无用药适应症而保险或安性用药，或者有用药适应症而得不到药物治疗，也属于用药不对症。

2.2使用无确切疗效的药物受经济利益驱动，给病人使用疗效不确切的药物。有些情况属于宣传报道的疗效与实际不符。

2.3用药不足首先指剂量偏低，达不到有效治疗剂量。再就是疗程太短，不足以彻底治愈疾病，导致疾病反复发作，耗费更多医药资源。

用药过量用药过分分四种情况：①用药剂量过大；②疗程过长；③无病用药，主要指长期使用以保健为目的的用药，以及不必要的预防用药：④轻症用重药，这里的“重”有两层含义，一层含义指贵重药，另一层含义指用药分量重，治疗普通感冒也要主治药、辅助药形成系列，预防药、对症药、保健药配套使用。3．不合理用药的危害

3.1导致治疗失败不合理用药不仅治疗效果不能得到充分保证，还会延误疾病的治疗，轻则无效，重则贻误救治患者的时机，危及患者的生命。

3.2导致药源性疾病由于滥用药物，药源性疾病给人类造成了严重的损害，如临床可见的、“非那西丁肾”、“阿司匹林胃”、“四环素牙”、“奎尼丁昏厥”等。据WHO调查，住院患者有5％是由于用药不当而入院的，全世界非意外死亡人员中，l/7是死于不合理用药。据统计，我国180万聋哑儿童中，约100万人是由于用药不当引起的，并且还在以每年2万～4万人的速度递增，起因是由于滥用耳毒性药物。

3.3造成医药资源的浪费不管是用药不对症，还是使用无确切疗效的药物或用药不足，都消费了药品，付出了医疗费用，却没有达到应有的效果，造成了无意的浪费。大量使用贵重药品又造成有意的浪费。不合理用药引起的严重不良反应和药源性疾病又会造成医药资源的更大浪费。

3.4造成微生物耐药性的产生用药不足和不对症下药，使越来越多的微生物产生变异，适应药物。耐药菌比例越来越大，耐药程度越来越高。由于目前新药研制的速度还远不及细菌耐药性产生的速度，一旦出现耐药菌感染性疾病暴发流行，人类将无药可治，严重威胁着整个人类的生命安全。

4．国家政策与临床合理用药

4.1普及卫生教育，实施基本药物政策。国家药物政策的基本目标是保证基本药物的供应。我国基本药物不普及，须列为国家药物政策首要解决的问题。推行基

本药物政策，鼓励新药的研制和开发，特别是罕见病、病毒性传染病治疗药物的开发。尽快摆脱得病无药可治的困境。切实实行基本药物政策，是大众健康的基本保证，目前应列为重中之重。国家基本药物政策的推行，是政府对药品生产、流通和使用过程实施管理，进行宏观调控的重要手段；是一项复杂面艰巨的社会管理工程，需要政府各部门协同配合、共同努力，并得到社会各界特别是广大医药工作者的积极配合。

4.2加强立法工作，加大监督管理力度。如前所述，我国在医药所涉及的领域内都有相关法规的体现，但目前有些法规没有配套的实施办法，只停留在文件形式，而不能真正贯彻执行。各项的内容之一。合理用药工作是一项系统工程，促进合理用药工作既有很强的专业技术性，又有很强的政策性；既是一项业务性工作，又涉及到管理的方方面面；既需要医务人员的努力，又需要患者的密切配合。单靠一个部门重视不行，单靠某一方面的努力也难做好，必须调动各个方面的积极性。运用系统理论的观点、方法和技术，采取综合性措施，做好促进合理用药的工作。政策应从下列途径入手：（1）制定、应用国家（或医院）标准治疗指南（STGS）有利疾病诊断治疗手段的规范化、条理化，对促进合理用药有重要作用。（2）要求医院建立负责监督和提高用药质量的药事和治疗委员会。（3）在医学院校中开展基于涉及药物治疗的基础教育有着长远意义。因为良好的处方习惯应在在校学习期间养成。合理的药物治疗学教育应与国家STGs和基本药物目录相联系，在制定国家STGs时就要与教育机构中的高职人员密切合作，使之可以用于基础教育课程。

参考文献

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[2]解彦梅中外健康文摘 2010年第7卷第11期浅析我国不合理用药原因及对策 84-85页

[3]史蕊中国中医药现代远程教育第九卷第03期·总第107期2011年02月-上半月刊不合理用药危害与对策 163-164页