急诊科护理查房
急诊科查房制度
急诊科查房制度
1、凡在急诊抢救室、监护室、留观室留观的病人均进行三级查房制度。
2、三级查房的各级医师必须履行医院规定的各项职责。
3、三级查房的内容必须及时、准备记录在病历上，由各级查房医师及时查阅、修改、更正签名。
上级医师要严格把关、严格要求。
对查房中发现的问题应及时进行讲评或纠正。
4、值班医师在值班期间对一般留观病人至少查房两次，对危重病人应随时巡视，密切观察病情变化，及时处置，必要时可请上级医师或科主任巡视病人，协助处理。
5、急诊科护士长应组织护理人员，每周进行一次护理查房，主要检查基础护理质量及规章制度执行情况，研究解决疑难问题。
急诊科护理查房【范本模板】
急诊科护理教学查房时间：2014年4月4日地点：急诊科示教室分管护生:陈碧峰（方丽英老师）、李丽娜（陈霞老师)、徐霞清(蔡国英老师）主查老师:蔡国英主持人：关素琴主讲人：陈碧峰参加人员：急诊科总带教、实习生查房病历：支气管肺炎病人查房病人:林俊豪目的：通过对支气管肺炎临床病例的讨论，应用整体护理思想对该婴儿进行护理评估、诊断、计划、实施、评价，掌握该疾病的定义、病因、临床表现、护理措施、健康教育等，使得理论与实践相结合，更好地护理该疾病的婴儿，达到预期的护理目标，让婴儿早日康复。
一、疾病介绍支气管肺炎又称小叶性肺炎，为小儿最常见的肺炎。
以2岁以下儿童最多见。
起病急，四季均可发病，以冬、春寒冷季节多见。
居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳光不足、冷暖失调等均可使机体抵抗力降低，易患肺炎.低出生体重儿以及营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患者病情重，常迁延不愈，病死率较高。
(一)病因常见的病原体为病毒和细菌.病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等;细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰阴性杆菌及厌氧菌等。
近年来，肺炎支原体、衣原体及嗜血杆菌肺炎日见增多。
发达国家儿童肺炎以病毒感染为主,发展国家为细菌为主。
病原体常有呼吸道入侵，少数由血行入肺。
(二）临床表现本病2岁以下的婴幼儿多见。
起病大多较急,发病前数日多数患儿有上呼吸道感染。
1、轻型肺炎:1）呼吸系统的症状及体征：主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定的中、细湿罗音.咳嗽及咽部痰声，一般早期就很明显，呼吸增快,每分钟可达40～80次，使呼吸和脉搏的比例自1∶4上升为1∶2左右，常见呼吸困难,严重者呼气时有呻吟声，鼻翼扇动，三凹征,口周功批甲青紫，有些患儿头向后仰,以使呼吸通畅.2、重症肺炎：1)循环系统表现:常见的心力衰竭和心肌炎。
心力衰竭主要表现为:①心率突然超过180次／分；②呼吸突然加快，超过60次／分；③突然极度烦躁不安,明显发绀，面色苍灰，指(趾)甲微循环再充盈时间延长；④肝脏迅速增大;⑤心音低钝,或有奔马律，颈静脉怒张;⑥尿少或无尿，颜面、眼睑或下肢水肿。
急诊科护理查房ppt课件
清理呼吸道无效：与切口疼痛有关
护理措施： 1、鼓励病人学会深呼吸，进行有效咳嗽、咳痰。 2、将病人采取舒适卧位，定时翻身拍背。 3、必要时遵医嘱给予雾化吸入。 护理评价：患者咳嗽、咳痰得到有效改善。
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护理措施
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术后护理
2017年9月15日
术后第一天
三、护理诊断： 潜在并发症：出血 护理措施： 1、术后严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变 化，予以心电监护。 2、保持腹腔引流管通畅，严密观察引流液的量、颜 色、性质。
尿管，观察单位时间的尿量，如尿量＞30ml/h，说明病员休 克已纠正或处于代偿期。如尿量＜30ml/h甚至无尿，则提示 病人已进入休克或肾功能衰竭期。 （6）术前准备：观察中如发现继续出血(48小时内输血超过1 200m1)或有其他脏器损伤，应立即做好药物皮试、备血、腹 部常规备皮等手术前准备
护理措施
虽仍以手术为主，但应根据损伤的程度和当时
的条件，尽可能采用不同的手术方式，全部或 部分地保留脾脏。下列手术方式可根据损伤的
具体情况选用：脾修补术，部分脾切除术，全
脾切除术。
手术治疗
1、脾修补术 适用于脾包膜裂伤或线形脾实质裂伤。 2、部分脾切除术 适用于单纯修补难以止血或受损的脾组织失去活 力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者。 3.全脾切除术 适用于脾脏严重破碎或脾蒂断裂而不适于修补或 部分脾切除者。
护理措施
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2017年9月14日
手术当日
术前准备情况：患者全身情况良好，给予备皮、更衣， 交待术前注意事项。于 10:03 在全身麻醉下行剖腹探查术、 脾切除术，于12:41术毕安返病房，采取去枕平卧位6小时， 头偏向一侧，术部切口辅料完整干燥无渗血，留置左侧、 右侧腹腔引流管各 1 根，引流通畅，留置胃管、尿管引流 通畅，均固定妥善。手术室带入左上肢浅静脉、右颈内深 静脉置管输液畅，固定妥善。交待术后注意事项。术后给 外科一级护理，心电监护，鼻塞吸氧，抗炎、补液、止血 等对症支持治疗。
急诊科护理业务查房
7床患者王银兰，女，48岁，于2018年9月13日00时10分主因“头晕、乏力不适2年，加重1天”由家属急送我科就诊，查患者神志清、精神差，自诉：于入院前2年余，无明显诱因出现头晕、乏力不适症状，患者未重视，未行特殊检查及治疗，症状持续加重，遂到武威市医院就诊，化验血Rt示：血红蛋白77g/L，红细胞平均体积69.1fl，诊断为“贫血”，经对症治疗后，好转出院。
此后症状逐渐时轻时重，并有体力下降、易困倦，患者未行任何治疗，于入院前1天，上述不适症状加重，遂来我科就诊。
测得T：36.2℃，P：64次/分，R：20 次/分，BP：100/70 mmHg，SPO2：92%，随机血糖：10.7 mmol/L，立即遵医嘱给予氧气吸入、开通静脉通道，急查心电图示：窦性心律64bpm,心电轴不偏，正常心电图；查血Rt示：WBC：15.10×109/L，中性粒细胞：13.04×109/L，血红蛋白101g/L，红细胞平均体积69.8FL。
为求进一步规范治疗，门诊以“贫血”收住我科，患者既往患者于01时13分步入病室，查患者遵医嘱给予I级护理、绝对卧床休息、高热量高维生素饮食、间断低流量吸氧，氧流量：1-2L/min等对症支持治疗，长期医嘱给予补气、改善微循环、抗炎等药物治疗：5%GS 200ml+生脉注射液20ml、0.9%NaCl 200ml+注射用盐酸川穹嗪80mg、盐酸左氧氟沙星注射液0.4g静脉滴注。
辅助检查：存在的护理诊断及相对护理目标、护理措施、效果评价：一、活动无耐力：与贫血引起的全身组织缺氧有关。
【护理目标】1、患者得到充分休息；2、患者活动耐受能力提高。
【护理措施】1、观察患者贫血症状、体征，评估贫血程度。
患者Hb：101g/L为轻度贫血；2、休息与活动。
根据患者贫血程度制定合理的休息与活动计划。
活动量以不感到疲劳、不加重症状为宜，待病情好转后逐渐增加活动量。
保持病室安静整洁，确保患者得到充分休息，指导患者自测脉搏，P≥100次/分时应停止活动。
急诊护理查房典型病例
急诊护理查房典型病例急诊护理查房典型病例一、引言急诊护理查房是指护士对急诊患者进行全面的体格检查，了解患者病情及治疗情况，及时发现和处理问题，保证患者的安全和舒适。
本文将以一个典型的急诊护理查房病例为例，详细介绍其过程及注意事项。
二、病例概述患者李某，男性，56岁。
因突发剧烈腹痛、呕吐、腹泻1天来到急诊科就诊。
入院时血压110/70mmHg，心率100次/分，呼吸20次/分，体温37.5℃。
查体：面色苍白，口唇干裂；腹部轻度膨胀，压痛明显，并有反跳痛；肠鸣音减弱。
三、护理查房内容1. 疼痛评估首先要对患者的腹部剧烈疼痛进行评估。
可以使用VAS（VisualAnalogue Scale）量表或NRS（Numeric Rating Scale）量表对其进行评估。
在评估疼痛时，需要注意患者的表情、语言、行为等方面的表现，以及疼痛的性质、部位、程度、持续时间等方面的信息。
2. 生命体征监测对患者的生命体征进行监测是急诊护理查房中非常重要的一环。
包括血压、心率、呼吸频率和体温等指标。
需要注意患者是否存在休克、脱水等情况，及时采取相应措施。
3. 病史询问在护理查房过程中，需要了解患者的病史信息，包括既往病史、家族史、个人习惯等方面。
这些信息可以帮助医生更好地诊断和治疗患者。
4. 体格检查对患者进行全面的体格检查是急诊护理查房中必不可少的一步。
需要对头颈部、胸部、腹部、四肢等各个部位进行仔细检查，并记录下相关发现。
5. 护理干预根据患者具体情况，采取相应的护理干预措施。
比如，在本例中，可以给予患者止痛药、抗生素、补液等治疗措施。
四、注意事项1. 注意个人防护在进行急诊护理查房时，需要注意个人防护。
穿戴好相应的防护服、手套等物品，避免感染交叉。
2. 注意沟通技巧在与患者沟通时，需要采用适当的语言和表情，让患者感到舒适和安心。
同时，也需要了解患者的情绪变化，并及时调整自己的沟通方式。
3. 注意观察病情变化在急诊护理查房过程中，需要密切观察患者的病情变化。
急诊护理查房
急救处理
• 立即给予平卧位，吸氧，保暖，给予心电监 护，开通一侧静脉通道，给予0.9%NS250ML静 滴 • 同时急查血常规，床边心电图，急查头颅CT 同时请神经内科会诊，头颅CT示：脑内出现 低密度梗死灶
相关知识
• 定义：指因脑部血液循环障碍，缺血，缺 氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软 化，其包括脑血栓形成和脑栓塞等 • 发病机制：
（1）.发病年龄：好发于中老年人，多见于动脉硬 化者
（2）.前驱症状：头晕、头疼，部分病人发病前曾 有TIA史 （3）.神经系统功能受损：失语，偏瘫，偏身感觉 障碍等
相关知识
• 辅助检查
1.血液检查 血常规、血糖、血脂等 2.影像学检查 （1）CT检查（最常用）：脑梗死区出现低密度灶 （2）MRI检查：有助于显示小梗死灶 （3）TCD检查 （4）放射性核素检查等 （5）DSA检查
治疗
• 急性期治疗
1.早期溶栓：rt-PA、尿激酶、链激酶 2.调整血压 3.防止脑水肿 4.抗凝治疗 5.血管扩张剂，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ压氧治疗等
• 恢复期治疗（促进神经功能恢复）
康复治疗+护理
急救护理措施
（1）.绝对的卧床休息，氧气吸入，保暖
（2）.监测生命体征
（3）.给予导尿，解除尿潴留
（4）.注意观察病人的神志，面色以及尿量
颅内管壁病变 血管壁脂肪变性、动脉硬化等
血小板及纤维素粘附、聚集 、沉着 血栓
梗 死
动脉闭塞
相关知识
• 临床分型
Ⅰ.可逆性缺血性神经功能缺失：发病超过24h， 但1~3周恢复正常
Ⅱ.完全型：起病6h内病情达高峰
Ⅲ.进展型：症状可持续6h至数日 Ⅳ.缓慢进展型：起病两周后仍逐渐发展
急诊科护理查房
阿托品化与阿托品中毒主要区别
阿托品化
阿托品中毒
神经系统 意识清楚或模糊
皮肤
颜面潮红、干燥
谵妄、幻觉、双手抓空、昏 迷
紫红、干燥
瞳孔
由小扩大后不再缩小
极度扩大
体温
正常或轻度升高
高热
心率
增快≤120次/分，脉搏快而有 心动过速、甚至有室颤发生 力
五、护理措施
➢ 迅速清除毒物 洗胃、彻底清洗皮肤、头发 ➢ 病情观察
表现：1.多汗，流涎，流泪，流涕， 多痰，肺部湿啰音
2.胸闷，气 短，呼吸困 难，瞳孔缩小，恶 心，呕吐，腹痛，腹泻
禁。
3.视力模糊， 尿、便失
临床表现
烟碱（N）样症状：交感神经兴奋，肾上腺髓质分泌。
表现：为皮肤苍白，心率加快，血压高，
表现
骨骼肌神经----肌肉接头 阻断 ，
吸肌麻
为肌颤，肌无力，肌麻痹，呼
一 功能性尿失禁
【相关因素】
1类毒蕈碱样作用。
2意识障碍。
【主要表现】
1主诉急于排尿。
2病人在未得到适当溶器前就排尿。
【护理目标】
1尿失禁次数减少。
2排尿正常。
【护理措施】
1评估病人的排尿型态。
2尿失禁者遵医嘱无菌导尿。
3留置导尿管时，保持外阴部清洁，严格无菌操作，每日更换引流袋。
4定时放尿，以训练膀胱功能。
磷酰化酶脱磷酰基反应
自动活化：自动脱落整个磷酰基，需数小时或数十小时。
老化反应：脱落部分磷酰基团，仍无酶的活性。
重活化反应：用药物置换作用，使整个磷酰基脱落，恢复酶
活性，是治疗有机磷农药中毒的根本措施。
胆碱酯酶复能剂：对恢复胆碱酯酶活
护理查房--急诊科
P6 血糖调节异常
P7 睡眠形态紊乱 P8 焦虑 P9 知识缺乏
相关因素 预期目标 护理措施 效果评价
P1 组织灌注量改变 相关因素：1 急性出血坏死性胰腺炎 2 有效循环血量不足 预期目标：1 有效循环血量充足，无休克征。2 及时发 现和处理休克先兆，病人表现生命体征平稳。 护理措施：1 严密观察患者意识，精神状态，肢端温度 及尿量的变化，监测生命体征，必要时监测CVP 及时发 现休克先兆症状。 2 迅速建立静脉通路，应给予白蛋白， 鲜血及代血浆等（如贺斯），输液速度及量应根据CVP 尿 量及治疗效果加以调整。3 使用改善循环及升压药物，根 据血压调节微泵速度，防止药液 4 及时纠正酸中毒，静 脉滴注5％NaHCO3时，注意观察防止外漏，避免局部组 织坏死。 5 遵医嘱给予强心，利尿，透析等治疗，防止出 现多脏器衰竭。 6 注意皮肤粘膜有无瘀斑瘀点，及出血倾向，及时发现 DIC早期症状。 效果评价: 有效循环血量充足，无休克征,生命体征平稳 (05-11-4)
戈登健康型态:
5.睡眠-休息形态: 患者一般9点入睡,早上6点左右起床,睡眠质量好,有午 睡习惯,一般半小时至一小时,住院来睡眠稍差. 6.认知-感知形态: 患者听力视力,记忆力正常,无感知异常,小学毕业,对 保健知识了解甚少,本次住院后对本病大有了解. 7.自我感觉-自我概念形态: 患者自我感觉良好,能积极配合各种检查和治疗护理, 目前最关心的是健康出院. 8.角色-关系形态: 患者与家人沟通无障碍,家庭关系和睦，邻里关系良 好,住院期间与病友和医护人员关系融洽。
P6 血糖调节异常 相关因素：与急性胰腺炎有关 预期目标：血糖调节在正常范围 护理措施：1.动态监测血糖 2.给予药物或胰导素治疗
急诊科护理查房
急诊科护理查房患者闫颖，女，22岁，主因车祸致左胸腹部外伤10分钟由120救护车送入我院急诊科，患者约10分钟前发生车祸致左胸腹部外伤，自觉左胸腹部及左小腿疼痛，入院查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，头颅五官未见出血，颈软，左胸部压痛明显，左侧呼吸音减弱，左季肋区可见大面积皮肤擦伤，左小腿畸形，明显骨擦音，骨擦感，左小腿上段可见皮肤裂口，长约1厘米。
9 ：00测T36.4 C, P136次/分，H19次/分，BP66/46mmHg血氧80%入院初步诊断失血性休克，左胫腓骨开放性骨折，脏器损伤不除外。
9 :05遵医嘱立即给予0.9%氯化钠500ml,左下肢快速静点，急查血常规、血型，生化系列，术前免疫系列，凝血系列，配血，备浓红4U,持续吸氧，氧流量4L/mL,床旁行心电图，示窦速。
9:06BP95/50mmHg P125 次份,R19次/分，遵医嘱开另一路液体右下肢，给予0.9%氯化钠500R1L 静点，在医护的陪同下行胸腹部CT,盆腔CT，示:左侧血气胸，脾破裂不除外「9:35 测BP100/62mmHgP116 次/分，R18 次/ 分。
10 ： 20BP96/55mmHg,P104次份,內8次/分。
遵医嘱给予去白细胞添加红细胞2u 静点，10:30普外科马敬医师局麻下行左侧胸腔闭式引流术，手术过程顺利，嘱观察病情变化。
10:30局麻下行左小腿伤口缝合术，左下肢制动。
10; 35BP100/62mmHg,P11次/分,R18次/分，遵医嘱给予留置导尿，过程顺利，引出淡黄色尿液约200mL,。
11 ：30遵医嘱给予抗炎保护胃黏膜等治疗。
12:40BP99/62mmHg,P98次/分,R18次/分，遵医嘱给予去白添加红细胞2u静点。
13 ： 20在医护陪同下行腹部CT,患者一般情况有所好转，血压稳定在95-110/50-65mmHg之间,14 : 15转入上级医院进一步治疗。
护理问题：1 ■ 组织灌注不足，与出血导致血容量减少有尖。
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急诊科护理查房
患者闫颖，女，22岁，主因车祸致左胸腹部 外伤10分钟由120
救护车送入我院急诊科，患者约10分钟前发生车祸致左胸腹部外伤，
自觉左胸腹部及左小腿疼痛，入院查体：患者神志清楚，双侧瞳孔等
大等圆，对光反射存在，头颅五官未见出血，颈软，左胸部压痛明显，
左侧呼吸音减弱，左季肋区可见大面积皮肤擦伤，左小腿畸形，明显
骨擦音，骨擦感，左小腿上段可见皮肤裂口，长约1厘米 。9：00 测
T36.4℃，P136次/分， H19次/分，BP66/46mmHg，血氧80%，入院
初步诊断失血性休克，左胫腓骨开放性骨折，脏器损伤不除外。9：
05遵医嘱立即给予0.9%氯化钠500ml,左下肢快速静点，急查血常规，
血型，生化系列，术前免疫系列，凝血系列，配血，备浓红4U，持
续吸氧，氧流量4L/mL, 床旁行心电图，示窦速。9:06 BP95/50mmHg，
P125次/分,R19次/分 ,遵医嘱开另一路液体右下肢，给予0.9%氯化
钠500mL静点，在医护的陪同下行胸腹部CT,盆腔CT，示:左侧血气
胸，脾破裂不除外’，9:35测BP100/62mmHg，P116次/分，R18次/
分。10：20 BP96/55mmHg,P104次/分,R18次/分。遵医嘱给予去白
细胞添加红细胞2u静点，10:30普外科马敬医师局麻下行左侧胸腔
闭式引流术，手术过程顺利，嘱观察病情变化 。10:30 局麻下行
左小腿伤口缝合术，左下肢制动。10 ；35 BP100/62mmHg,P116次/
分,R18次/分,遵医嘱给予留置导尿，过程顺利，引出淡黄色尿液约
200 mL,。11:30 遵医嘱给予抗炎保护胃黏膜等治疗。12:40
BP99/62mmHg,P98次/分,R18 次/分，遵医嘱给予去白添加红细胞2u
静点。13：20在医护陪同下行腹部CT，患者一般情况有所好转，血
压稳定在95-110/50-65mmHg之间 ,14：15 转入上级医院进一步治
疗。
护理问题：
1.组织灌注不足，与出血导致血容量减少有关。
2.气体交换受损，与左胸部外伤有关。
3.感染,与左胫腓骨开放性骨折有关。
4.疼痛,与胸腹联合伤及左胫腓骨开放性骨折有关。
5.焦虑、恐惧,与意外损伤的打击及担心预后有关。
6.潜在并发症，休克。