急诊科高处坠落伤的病人的护理查房(精)
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PPT医学课件高处坠落伤的护理查房讲义
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病人资料
基本资料：姓名：张彩华 性别：女 年龄：30岁
主诉：病人从六层楼坠落致神志不清约40分钟。
病史：家人代诉从六层楼坠落致神志不清，由天 河红会医院接回，因病情较重于2011-12-1418:05转我院继续治疗。
体检：T:35.6 , P:119次/分, R:16次/分, BP:54/23mmHg,SPO2：91%，双侧瞳孔均为 2mm，对光反射迟钝。患者处于深昏迷状态。
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辅助检查
外院已行CT、拍片检查
提示：1、右侧肋骨骨折并血气胸 2、腹腔实质脏 器破裂 3、腰、椎体骨折 4、骨盆骨折并双下肢 多发骨折
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讨论
护理诊断： P1:（体液不足、心输出量减少）组织灌注量改
变:：与肋骨骨折、脏器破裂、骨盆骨折致出血导 致血容量减少有关。
在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护 的原则，应用现场急救护理程序，根据病情实施预见性护理， 同时以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高 抢救质量为目的全程负责制。能在“黄金时间”内迅速准确 地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生 存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。
2）治疗护理：遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量 （输血、输液）及应用血管活性药物，其中1条应为中心 静脉插管，可监测CVP以便于观察中心静脉压与补液的关 系及时调整输液速度，CVP保持在8～12cmH2O。根据 血压和脉率变化估计失血量。观察尿量。
3）必要时保暖 应提高室温致20℃，用被子保暖，不能 用热水袋在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器 官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。且 加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。
一例高处坠落致复合损伤病人急诊救护重点的个案查房2014.5
2011 急救 继教 培训
潜在并发症－腹腔脏器损伤
预期目标：病人合并有腹腔脏器损伤能及时被发 现、诊断和治疗。 （1）密切观察腹部症状：腹痛、压痛、反跳痛 、腹肌紧张的程度、性质及进展情况。 （2）及时行剖腹探查术，解决内脏出血问题。 （3）术后病人能肛门排气、排便，进食流质后 无不良反应。 （4）如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一 步明确有无腹内脏器损伤 效果评价：患者腹腔脏器出血已纠正，基本肠道 功能已恢复。
2011 急救 继教 培训
个案处理
二、骨科：立即予4瓶林格氏液开通4条静 脉通路快速静滴。告病危，予床边B超、 心电图检查，血压仍处休克状态，予右侧 锁骨下静脉置管，测CVP为5cmH2O，大 量输液后血压好转，请普外科会诊考虑有 腹部损伤需手术探查术，转入外科治疗， 立即手术。
2011 急救 继教 培训
二、护理措施（一）
1.补充血容量 a.专人护理 每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压及观察意识、 瞳孔、表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、尿量。若患者从烦躁转为平静， 淡漠迟钝转为对答自如唇色红、肢体转暖，尿量大于30ml，提示休克好转 b.迅速建立静脉通路是关键性措施 选大针头大血管多管输血输液，紧急下 可加压，也可立即行中心静脉穿刺，同时开放尿管， c.合理补液 先晶后胶，因为严重创伤者，不但丢失全血，还会使血液浓缩 ，先输晶体液比输全血或胶体液更适合，先快后慢，注意血压，CVP和补 液的关系，用药时注意浓度，速度及配伍禁忌 2.改善组织灌注 血管活性药物的使用(如多巴胺、间羟胺），在血容量补足的前提下方可 使用扩血管药物，监测BP变化，5-10分钟测量血压一次，平稳后每15-30 分钟测量一次血压。及时调整输液速度，使用时从低浓度、慢滴速开始， BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 3.缓解疼痛 a.鼓励病人家属陪护，多与病人聊天，分散其注意力 b.加强观察，评估疼痛的性质，确定引起疼痛的不同原因 c.遵医嘱予止痛药 d.进行各项护理操作时动作轻柔准确，以防引起或加重病人疼痛 e.心理护理创造安静温馨的病室环境
潜在并发症－腹腔脏器损伤
预期目标：病人合并有腹腔脏器损伤能及时被发 现、诊断和治疗。 （1）密切观察腹部症状：腹痛、压痛、反跳痛 、腹肌紧张的程度、性质及进展情况。 （2）及时行剖腹探查术，解决内脏出血问题。 （3）术后病人能肛门排气、排便，进食流质后 无不良反应。 （4）如有腹部疼痛，行诊断性腹腔穿刺，进一 步明确有无腹内脏器损伤 效果评价：患者腹腔脏器出血已纠正，基本肠道 功能已恢复。
2011 急救 继教 培训
个案处理
二、骨科：立即予4瓶林格氏液开通4条静 脉通路快速静滴。告病危，予床边B超、 心电图检查，血压仍处休克状态，予右侧 锁骨下静脉置管，测CVP为5cmH2O，大 量输液后血压好转，请普外科会诊考虑有 腹部损伤需手术探查术，转入外科治疗， 立即手术。
2011 急救 继教 培训
二、护理措施（一）
1.补充血容量 a.专人护理 每15-30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压及观察意识、 瞳孔、表情、面唇色泽、皮肤肢端温度、尿量。若患者从烦躁转为平静， 淡漠迟钝转为对答自如唇色红、肢体转暖，尿量大于30ml，提示休克好转 b.迅速建立静脉通路是关键性措施 选大针头大血管多管输血输液，紧急下 可加压，也可立即行中心静脉穿刺，同时开放尿管， c.合理补液 先晶后胶，因为严重创伤者，不但丢失全血，还会使血液浓缩 ，先输晶体液比输全血或胶体液更适合，先快后慢，注意血压，CVP和补 液的关系，用药时注意浓度，速度及配伍禁忌 2.改善组织灌注 血管活性药物的使用(如多巴胺、间羟胺），在血容量补足的前提下方可 使用扩血管药物，监测BP变化，5-10分钟测量血压一次，平稳后每15-30 分钟测量一次血压。及时调整输液速度，使用时从低浓度、慢滴速开始， BP平稳后，停药前应逐渐减速、减量或降低浓度。 3.缓解疼痛 a.鼓励病人家属陪护，多与病人聊天，分散其注意力 b.加强观察，评估疼痛的性质，确定引起疼痛的不同原因 c.遵医嘱予止痛药 d.进行各项护理操作时动作轻柔准确，以防引起或加重病人疼痛 e.心理护理创造安静温馨的病室环境
高处坠落伤护理查房PPT课件
应对压力技巧
教授患者应对压力的技巧和方法，如 放松训练、积极应对等，提高其自我 调节能力。
05
高处坠落伤的预防措施
安全管理制度的建立与实施
制定高处作业的安全操作规程和管理制度，包括作业审批、安全防护、应急救援等 内容。
确保安全管理制度的宣传、培训和执行，加强员工对高处作业安全的认识和遵守。
定期对安全管理制度进行评估和修订，以适应企业发展和作业环境的变化。
02
高处坠落伤的护理评估
伤情评估
01
02
03
伤者基本信息
包括姓名、年龄、性别、 职业等。
受伤部位
详细记录伤者受伤的部位， 如头部、四肢、脊柱等。
伤情程度
根据伤者的症状和体征， 评估伤情的严重程度。
生命体征监测
监测指标
包括心率、呼吸、血压、 体温等。
监测频率
根据伤情和医嘱确定监测 频率，一般为每小时或每 两小时监测一次。
对安全设施进行定期检查、维 护和更新，确保设施的正常运 行和使用效果。
对于存在安全隐患的设施，及 时进行整改和修复，消除事故 风险，保障作业人员的安全。
感谢您的观看
THANKS
安全教育与培训
对员工进行高处作业安全教育和培训， 提高员工的安全意识和技能水平。
定期对安全教育和培训的效果进行评 估和反馈，不断改进和优化培训内容 和方式。
培训内容包括高处作业的基本知识、 安全防护措施、应急救援技能等，确 保员工能够正确、安全地执行高处作 业任务。
安全设施的完善与维护
确保高处作业现场的安全设施 齐全、有效，符合国家和地方 的安全标准。
异常处理
如发现生命体征异常，应 立即报告医生并采取相应 措施。
高处坠落伤医疗护理查房培训课件
15
生命体征改变的可能
❖密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 情况，发现异常及时汇报，并给予对症处 理。
3/12/2021
高处坠落伤医疗护理查房
16
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肺部感染的可能
❖鼓励并指导病人进行深呼吸及有效咳嗽1/2 小时。定时改变体位1/2小时，叩背以利排 痰。指导病人正确进行雾化吸入治疗。注 意保暖，预防感冒，口腔护理2/日。尽量减 少探视人员，开窗通风，病房每日用消毒 液拖地二次。
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3/12/2021
高处坠落伤医疗护理查房
11
疼痛护理
❖由于创伤大，在病人疼痛难忍时，正确评 估患者疼痛程度，及时报告医生，取舒适 体位，听音乐或看书籍等转移其注意力， 必要时遵医嘱给予应用镇痛剂。
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3/12/2021
高处坠落伤医疗护理查房
12
饮食护理
❖ 如有下列情况，应预防是否为内出血：
❖ a、术后任何1 h引流量超过400~500 ml 。
❖ b、术后前6 h引流量超过1 200 ml 。
❖c、每小时引流量超过200 ml，连续3h；
❖d、24 h后引流液颜色较深者。
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3/12/2021
高处坠落伤医疗护理查房
7
导尿管
❖ 严格执行无菌操作，给予会阴擦洗2/日。尿袋请勿 高于膀胱水平，防止尿液逆流引起泌尿系感染。患 者能进食时鼓励其多饮水，饮水2 000 ～ 3 000 ml / 日 ，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。如尿液
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3/12/2021
高处坠落伤医疗护理查房
2
辅助检查
CT示： 1、右侧微量气胸；两肺挫伤，双侧胸腔少 量积液；心包积液，纵隔挫伤； ❖2、腹腔游离气体、腹水 ❖3、腰1、2、4、5椎体及附件多发骨折， ❖ 腰3左侧横突骨折，左侧骶骨骨折， ❖ 椎旁软组织挫伤。 ❖X线示：双侧跟骨骨折
生命体征改变的可能
❖密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 情况，发现异常及时汇报，并给予对症处 理。
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高处坠落伤医疗护理查房
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肺部感染的可能
❖鼓励并指导病人进行深呼吸及有效咳嗽1/2 小时。定时改变体位1/2小时，叩背以利排 痰。指导病人正确进行雾化吸入治疗。注 意保暖，预防感冒，口腔护理2/日。尽量减 少探视人员，开窗通风，病房每日用消毒 液拖地二次。
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11
疼痛护理
❖由于创伤大，在病人疼痛难忍时，正确评 估患者疼痛程度，及时报告医生，取舒适 体位，听音乐或看书籍等转移其注意力， 必要时遵医嘱给予应用镇痛剂。
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12
饮食护理
❖ 如有下列情况，应预防是否为内出血：
❖ a、术后任何1 h引流量超过400~500 ml 。
❖ b、术后前6 h引流量超过1 200 ml 。
❖c、每小时引流量超过200 ml，连续3h；
❖d、24 h后引流液颜色较深者。
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7
导尿管
❖ 严格执行无菌操作，给予会阴擦洗2/日。尿袋请勿 高于膀胱水平，防止尿液逆流引起泌尿系感染。患 者能进食时鼓励其多饮水，饮水2 000 ～ 3 000 ml / 日 ，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。如尿液
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2
辅助检查
CT示： 1、右侧微量气胸；两肺挫伤，双侧胸腔少 量积液；心包积液，纵隔挫伤； ❖2、腹腔游离气体、腹水 ❖3、腰1、2、4、5椎体及附件多发骨折， ❖ 腰3左侧横突骨折，左侧骶骨骨折， ❖ 椎旁软组织挫伤。 ❖X线示：双侧跟骨骨折
高处坠落护理查房
肤湿度正常。 • 专科情况：感觉平面位于双侧大腿中上 1／3，四肢深感觉稍减退，双上肢肌力2级，左下肢
肌力3级，右下肢肌力1 ／2级，损伤水平C4，损伤程度C3级，ADL评分：barthel指出：10 分，大便控制可，小便控制差，四肢被动活动可
上肢
Brunnstrom运动评价表 手
1级 2级
弛缓，无随意运动
临床诊断
护理诊断、措施、评价
P：自我形象紊乱：与长期卧床，生活不能自理有关 I：做好心理护理，经常鼓励患者，保护患者隐私，做会阴护理、褥疮护理等时注意门帘遮挡 O：在患者家属的协助下，患者基本形象良好
P：知识缺乏：与患者自身有关 I: 经常与患者沟通交流，向患者讲解疾病相关知识，消除患者疑虑，患者因为肢体受疾病的影
平面 T7 T8 T9 T10 T11
T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1
S2 S3
关键肌
感觉平面关键点 第7肋间 第8肋间（T7与T9之间） 第9肋间（T8与T10之间） 第10肋间（脐水平） 第11肋间（T11与T12之间）
屈髋肌（髂腰肌） 伸膝肌（股四头肌）
腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/3 大腿前中部 股骨内上踝
3、坐位，足可向后滑动， 使屈膝大于９０°
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6
脊髓损伤水平的确定 关键肌
屈肘肌（肱二头肌） 伸腕肌（桡侧伸腕肌） 伸肘肌（肱三头肌） 中指屈指肌（指伸屈肌） 小指外展肌
感觉平面关键点 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指 中指 小指 肘前窝的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线） 第5肋间（T4与T6之间） 第六肋间（剑突水平）
理；
肌力3级，右下肢肌力1 ／2级，损伤水平C4，损伤程度C3级，ADL评分：barthel指出：10 分，大便控制可，小便控制差，四肢被动活动可
上肢
Brunnstrom运动评价表 手
1级 2级
弛缓，无随意运动
临床诊断
护理诊断、措施、评价
P：自我形象紊乱：与长期卧床，生活不能自理有关 I：做好心理护理，经常鼓励患者，保护患者隐私，做会阴护理、褥疮护理等时注意门帘遮挡 O：在患者家属的协助下，患者基本形象良好
P：知识缺乏：与患者自身有关 I: 经常与患者沟通交流，向患者讲解疾病相关知识，消除患者疑虑，患者因为肢体受疾病的影
平面 T7 T8 T9 T10 T11
T12 L1 L2 L3 L4 L5 S1
S2 S3
关键肌
感觉平面关键点 第7肋间 第8肋间（T7与T9之间） 第9肋间（T8与T10之间） 第10肋间（脐水平） 第11肋间（T11与T12之间）
屈髋肌（髂腰肌） 伸膝肌（股四头肌）
腹股沟韧带中部 T12与L2之间上1/3 大腿前中部 股骨内上踝
3、坐位，足可向后滑动， 使屈膝大于９０°
平面 C2 C3 C4 C5 C6 C7 C8 T1 T2 T3 T4 T5 T6
脊髓损伤水平的确定 关键肌
屈肘肌（肱二头肌） 伸腕肌（桡侧伸腕肌） 伸肘肌（肱三头肌） 中指屈指肌（指伸屈肌） 小指外展肌
感觉平面关键点 枕骨粗隆 锁骨上窝 肩锁关节的顶部 肘前窝的外侧面 拇指 中指 小指 肘前窝的尺侧面 腋窝 第3肋间 第4肋间（乳线） 第5肋间（T4与T6之间） 第六肋间（剑突水平）
理；
高处坠落伤的护理查房共28页文档
高处坠落伤的护理查房
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
45、自己异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
1、纪律是管理关系的形式。——阿法 纳西耶 夫 2、改革如果不讲纪律，就难以成功。
3、道德行为训练，不是通过语言影响 ，而是 让儿童 练习良 好道德 行为， 克服懒 惰、轻 率、不 守纪律 、颓废 等不良 行为。 4、学校没有纪律便如磨房里没有水。 ——夸 美纽斯
5、教导儿童服从真理、服从集体，养 成儿童 自觉的 纪律性 ，这是 儿童道 德教育 最重要 的部分 。—— 陈鹤琴
45、自己异常珍贵的东西，从任何源泉吸 收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自 己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育； 而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔
44、卓越的人一大优点是：在不利与艰 难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
高处坠落至重度多发伤护理查房
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
善组织缺氧状况。
必要时进行气管插管或气管切开
03
对于严重呼吸道梗阻或呼吸衰竭患者，需立即进行气管插管或
气管切开，建立人工气道。
止血、包扎、固定等操作规范
止血
采用指压、止血带等方法控制出 血，避免失血性休克发生。
包扎
用无菌敷料或干净布料对伤口进行 包扎，保护创面，减少感染风险。
固定
对骨折或关节脱位部位进行固定， 以减轻疼痛，避免二次损伤。
家庭支持
鼓励家属参与患者的康复训练过程，提供情感支持和生活照顾。
社会资源链接
为患者及其家庭提供相关的社会资源信息，如康复机构、残疾人协 会等，帮助他们构建社会支持网络。
定期随访和效果评价
定期随访
安排专人进行定期随访，了解患者康复情况，提 供必要的指导和帮助。
效果评价
根据患者的康复目标，制定评价标准和方法，对 康复效果进行客观评价。
根据患者恢复情况，制定个性化的步行训练 计划，逐步增加步行距离和时间。
平衡与协调训练
通过平衡垫、单腿站立等练习，提高患者平 衡与协调能力。
上下楼梯训练
指导患者正确上下楼梯的方法，确保安全。
心理康复辅导及家庭支持网络构建
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导，帮 助患者建立积极的心态。
个性化护理
根据患者病情和康复情况，制定个性化的护理方案，提高护理效果。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支持和安慰，增强患者康复信心。
未来改进方向和目标
加强护理培训
提高护理人员的专业技能和应急处理能力，确保患者安全。
完善护理流程
优化护理流程，提高护理效率和质量。
善组织缺氧状况。
必要时进行气管插管或气管切开
03
对于严重呼吸道梗阻或呼吸衰竭患者，需立即进行气管插管或
气管切开，建立人工气道。
止血、包扎、固定等操作规范
止血
采用指压、止血带等方法控制出 血，避免失血性休克发生。
包扎
用无菌敷料或干净布料对伤口进行 包扎，保护创面，减少感染风险。
固定
对骨折或关节脱位部位进行固定， 以减轻疼痛，避免二次损伤。
家庭支持
鼓励家属参与患者的康复训练过程，提供情感支持和生活照顾。
社会资源链接
为患者及其家庭提供相关的社会资源信息，如康复机构、残疾人协 会等，帮助他们构建社会支持网络。
定期随访和效果评价
定期随访
安排专人进行定期随访，了解患者康复情况，提 供必要的指导和帮助。
效果评价
根据患者的康复目标，制定评价标准和方法，对 康复效果进行客观评价。
根据患者恢复情况，制定个性化的步行训练 计划，逐步增加步行距离和时间。
平衡与协调训练
通过平衡垫、单腿站立等练习，提高患者平 衡与协调能力。
上下楼梯训练
指导患者正确上下楼梯的方法，确保安全。
心理康复辅导及家庭支持网络构建
心理疏导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导，帮 助患者建立积极的心态。
个性化护理
根据患者病情和康复情况，制定个性化的护理方案，提高护理效果。
心理护理
关注患者心理变化，给予心理支持和安慰，增强患者康复信心。
未来改进方向和目标
加强护理培训
提高护理人员的专业技能和应急处理能力，确保患者安全。
完善护理流程
优化护理流程，提高护理效率和质量。
高处坠落伤的护理查房
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祝同事们工作愉快！精Fra bibliotek课件精品课件
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病人资料
❖基本资料：姓名：张彩华 性别：女 年龄：30岁 ❖ 主诉：病人从六层楼坠落致神志不清约40分钟。 ❖ 病史：家人代诉从六层楼坠落致神志不清，由天
河红会医院接回，因病情较重于2011-12-1418:05转我院继续治疗。 ❖体检：T:35.6 , P:119次/分, R:16次/分, BP:54/23mmHg,SPO2：91%，双侧瞳孔均为 2mm，对光反射迟钝。患者处于深昏迷状态。
急诊护士应及时了解患者及家属的心理状态具有高度的责任心和同情心运用非语言交流的手段以从容镇定的态度熟练的技术稳重的姿态给患者及家属增加信任感和安全感要以适当的方式有效进行医患沟通以减轻患者及家属的心理负担保证抢救工作顺利进行
高处坠落伤的护理查房
精品课件
❖ 坠落伤的病人，病情危重、复杂，且常合并有隐 性损伤，现场急救的工作非常重要。追问病史是 医护人员接触患者后的第一个环节，有助于医护 人员快速准确做出病情判断，争取在最短时间内 全面评估病情，及时处理致命伤。据伤情分析： 属自杀行为无求生欲望者往往头先着地，死亡率 高，属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应，往 往以下肢、臂部背部先着地，因此下肢、内脏、 脊柱、臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。从 伤情发展看：头颅及躯干内部脏器损伤有些临床 表现可能要迟发，在受伤早期可能被其他损伤如 骨折疼痛所掩盖；而内脏破裂伤所致失血性休克 靠单纯补充血容量不能纠正，必须纠正休克的同 时行手术止血 。
度及缺氧症状。 ❖ 2）保持呼吸道通畅，必要时气管插管。 ❖ 3）呼吸机辅助呼吸。
精品课件
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高处坠落伤护理查房通用课件
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道分 泌物，必要时行气管插管或切开术。
脊柱、脊髓损伤的护理
总结词
脊柱、脊髓损伤可能导致瘫痪等严重后果，需注 意观察病情并采取相应护理措施。
观察肢体感觉和运动
注意患者肢体感觉和运动是否正常，以及时发现 脊髓损伤。
ABCD
搬运处理
在搬运患者时，应保持患者身体呈一条直线，避 免扭曲和过度伸展，以防加重脊髓损伤。
定期评估效果
对干预措施的效果进行定 期评估，及时调整方案， 确保患者心理状况得到改 善。
患者及家属的心理支持
提供心理疏导
向患者及家属介绍疾病相 关知识，帮助他们正确认 识病情，减轻焦虑和恐惧 。
鼓励积极配合
向患者及家属强调治疗和 护理的重要性，鼓励他们 积极配合，增强战胜疾病 的信心。
提供社会支持
03
高处坠落伤的并发症 及护理
颅脑损伤的护理
总结词
观察意识状态
颅脑损伤是高处坠落伤中最常见的并发症 之一，需要密切观察和精心护理。
注意患者是否出现昏迷、嗜睡、烦躁不安 等情况，以及时发现颅脑损伤。
控制颅内压
维持呼吸道通畅
对于颅脑损伤的患者，应保持安静，避免 情绪激动和剧烈运动，同时遵医嘱使用脱 水药物降低颅内压。
高处坠落伤护理查房通用课 件
目 录
• 高处坠落伤概述 • 高处坠落伤的急救护理 • 高处坠落伤的并发症及护理 • 高处坠落伤患者的心理护理 • 高处坠落伤的预防与宣教
01
高处坠落伤概述
定义与分类
定义
高处坠落伤是指人体从高处跌落 时受到的伤害。
分类
根据跌落高度、受伤部位和伤情 程度，高处坠落伤可分为轻度、 中度、重度和危重度。
高处坠落伤护理查房全篇
观察患者的语言、行为、意识等，特别注意呼吸、循 环功能的变化。便于及时发现各种细微的临床征兆 和变化，为抢救患者生命赢得宝贵的时间。
治疗
入院后给予禁食、营养支持、营养神经、激素 冲击治疗、预防感染、化痰、止血、抗休克治 疗，双侧血胸给予行双侧胸腔闭式引流术，引 出血性胸液，完善术前检查，于2016-8-5全麻 下行“胸骨骨折复位内固定术+腰椎后路减压 内固定术”，8-10行双侧跟骨骨折切开复位钢 板内固定术，术后生命体征平稳。
管道护理
胸腔闭式引流管护理 导尿管 腰椎、双足伤口引流管
胸腔闭式引流管
保持管道在位通畅，翻身时注意保护好引流管，严 防管道脱落、扭曲、受压和阻塞；水封瓶应每日在 无菌、密闭操作下更换1次，引流管应插入液面以下 3~4cm，防止气胸的发生，并记录24 小时引流液颜 色和性质、量。
如有下列情况，应预防是否为内出血： a、术后任何1 h引流量超过400~500 ml 。 b、术后前6 h引流量超过1 200 ml 。 c、每小时引流量超过200 ml，连续3h； d、24 h后引流液颜色较深者。
并发症预防与护理
生命体征改变的可能 肺部感染的可能 管道脱落的危险 泌尿系感染的可能 下肢静脉血栓的可能 自理能力下降 皮肤完整性受损 关节畸形的可能
生命体征改变的可能
密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度情况 ，发现异常及时汇报，并给予对症处理。
肺部感Байду номын сангаас的可能
鼓励并指导病人进行深呼吸及有效咳嗽1/2小 时。定时改变体位1/2小时，叩背以利排痰。 指导病人正确进行雾化吸入治疗。注意保暖， 预防感冒，口腔护理2/日。尽量减少探视人员 ，开窗通风，病房每日用消毒液拖地二次。
导尿管
严格执行无菌操作，给予会阴擦洗2/日。尿袋请勿 高于膀胱水平，防止尿液逆流引起泌尿系感染。患 者能进食时鼓励其多饮水，饮水2 000 ～ 3 000 ml / 日 ，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。如尿液 混浊或长时间留置导尿管应根据医嘱给予膀胱冲洗 。
治疗
入院后给予禁食、营养支持、营养神经、激素 冲击治疗、预防感染、化痰、止血、抗休克治 疗，双侧血胸给予行双侧胸腔闭式引流术，引 出血性胸液，完善术前检查，于2016-8-5全麻 下行“胸骨骨折复位内固定术+腰椎后路减压 内固定术”，8-10行双侧跟骨骨折切开复位钢 板内固定术，术后生命体征平稳。
管道护理
胸腔闭式引流管护理 导尿管 腰椎、双足伤口引流管
胸腔闭式引流管
保持管道在位通畅，翻身时注意保护好引流管，严 防管道脱落、扭曲、受压和阻塞；水封瓶应每日在 无菌、密闭操作下更换1次，引流管应插入液面以下 3~4cm，防止气胸的发生，并记录24 小时引流液颜 色和性质、量。
如有下列情况，应预防是否为内出血： a、术后任何1 h引流量超过400~500 ml 。 b、术后前6 h引流量超过1 200 ml 。 c、每小时引流量超过200 ml，连续3h； d、24 h后引流液颜色较深者。
并发症预防与护理
生命体征改变的可能 肺部感染的可能 管道脱落的危险 泌尿系感染的可能 下肢静脉血栓的可能 自理能力下降 皮肤完整性受损 关节畸形的可能
生命体征改变的可能
密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度情况 ，发现异常及时汇报，并给予对症处理。
肺部感Байду номын сангаас的可能
鼓励并指导病人进行深呼吸及有效咳嗽1/2小 时。定时改变体位1/2小时，叩背以利排痰。 指导病人正确进行雾化吸入治疗。注意保暖， 预防感冒，口腔护理2/日。尽量减少探视人员 ，开窗通风，病房每日用消毒液拖地二次。
导尿管
严格执行无菌操作，给予会阴擦洗2/日。尿袋请勿 高于膀胱水平，防止尿液逆流引起泌尿系感染。患 者能进食时鼓励其多饮水，饮水2 000 ～ 3 000 ml / 日 ，以保证足够的尿量，增加内冲洗作用。如尿液 混浊或长时间留置导尿管应根据医嘱给予膀胱冲洗 。
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1. 积极完善相关检查 ，持续吸氧 及心电监护 保持呼吸 道通。予抗感染对症支持治疗。
2. 行胸腔闭式引流术 予呼吸功能锻炼，促进腹张
3.积极完善血生化、血常规 、凝血功能 心电图胸片 及 二便常规、肢体正侧位片做 CT 平扫等相关检查 并做好术前准备
辅助检查
一、腰椎MR提示2014年08月27日 1.T12 L1椎体及附体多发生粉碎性骨折，T12-L1水平椎旁软组
• 护理问题1：1.疼痛。与高处坠落的多处损伤有关
• 护理措施：1.给予缓解患者疼痛的正确体位
•
2.心理疏导，指导放松的技巧
•
3.保持病室安静 操作时轻柔
• 护理目标：患者疼痛较前缓解
• 护理问题2：生活自理能力低下与 制动肢体活 动功能障碍有关
• 护理措施：1.加强巡视，协助患者生活所需
•
2.指导患者使用床头铃
• 5.训练膀胱功能，长期留置导尿管者 • 护理目标;留置尿管得到护妥善理
第二阶段护理问题及护理措施
• 护理问题;1.拔管护理 • 1.引流管无气体溢出1-2天后夹管1天 病人无 气
急 呼吸困难 X线示肺部复张可做拔管准备 •
2.拔管后注意观察病人有无胸闷呼吸困难切口无渗 气，渗液出血皮下气肿
谢谢观赏！！
第一阶段病史
10+天前患者不慎以2+米多高石块上摔伤，患者 当即感
到 背部、腹部全身疼痛双下肢无感觉并无法站立、腹 部疼痛。受伤后 立即送入贵阳医学院急诊科治疗 。 在贵医急诊科给予行胸腔闭式引流 及剖腹 探查术 ， 术中发现右膈肌撕裂伤给予修补，经治疗后病情好转 得到控制。现患者要求进一步进行骨科手术治疗故转 入我院。门诊以高处坠落伤收入我科患者受伤后精神 差，留置尿道管见淡黄尿液引出，大便不能自解，留 置胸腔引流管见淡黄色液体引流出 。
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高处坠落伤的病人的护理查房
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作 皮肤粘膜：色泽红润 皮疹：无 出血点：无发绒无皮下淋
巴结节。 未扪及水肿：无 皮肤弹性;可 皮肤温度：好 蜘蛛痣：无 淋巴结：浅表淋巴结 未扪及肿 大 头部:头颅五官外形端正无畸形
初步诊断
• 高处坠落伤：1.胸10-腰1椎体爆裂性骨折合并脊髓 神经损伤 2..截瘫3.剖腹检查术后4.胸腔 闭式引流术 后5.肋骨（右侧 第7-8后肋骨折）
第二阶段病史
• 患者生命体征平稳，疼痛较缓解，遵医嘱予停止1级 护理，心电监护改Ⅱ级护理，一周以后在在医生的无 菌操作下拔出胸腔闭式引流管。拔出福安道完整无损 伤，未诉胸闷 胸痛 不适 ，拔管后伤口处于无菌纱布 覆盖无渗血渗液。由于肢体感觉活动障碍不能自主下 床自代尿管未予拔出。
第一阶段护理问题及护理措施
•
2.保持尿管引流通畅 ，经常检查尿管有
无故障扭曲或 受压应及时检查并调整尿管位置
• 3防止逆行感染：
• ①引流管及尿袋位置在耻骨联合水平以下
• ②保持保持外阴清洁，每日用0.5%的碘伏擦洗
• ③及时倾倒尿液，每周更换尿袋一次（防返流尿液) 严格无菌操作
• 4.密切观察记录尿液颜色性质尿量判断是否出血观 察肾功能情况
织损伤 2.T12-L1椎体水平脊髓损伤 3.L1椎体后滑脱 二、全腰部CT2014年08月20日 1.气腹，考虑右肾旁腹膜后间隙积血。建议治疗后复查 2.L1右侧横突及T12棘突；左侧椎板双下关节突骨折，T12 L1椎
体骨折移位并相应平面椎管狭窄及脊髓损伤建议MR检查。 3.右侧腰大肌损伤并血肿形成
• 评估患者：患者诉高处坠落伤致腰部疼痛双下肢感 觉 活动障碍10+天，压疮 风险因素评分19分。有坠 床/跌倒危险，嘱家属24时陪护使用床护栏防护 ，予 红色 警示牌 置于床头，生活部分自理。入院宣教及 健康教育已做，遵医嘱按外科常规护理一级护理禁 食自动体位，持续吸氧及心电监护 Q1h测生命征
诊断计划
• 三、骨盆平片：在肋骨肢骨片。考虑未闭合骨骺必 要时CT检查。
• 四、脊椎PR：T12-L1椎体及L1-5右侧横突骨折。 T12椎体轻度前滑脱局部脊柱成角畸形建议MRT检 查。
• 五、胸部CT2014年08月20日
• 1.右肺挫伤，右侧液气胸压迫肺组织约60％建议治 疗后复查
• 2.右侧需7-8后肋骨折
•
3.保持 病房空气清新 加强生活护
理
• 护理目标：日常生活得到及时护理，生活自 理能力得到改善
• 护理问题3：有皮肤完整性受伤的危险与损伤 历史不能活动有关
• 护理措施; 1.保持床单位平整干燥
•
2.协助患者抬臂 ，防止长期 变压
•
3.加强巡视 严格交接班
•
4.鼓励患者加强营养增强机体抵抗力
• 护理目标：患者目前未发生皮肤 完整性受损
急诊科
内容提要
❖病史简介 ❖辅助检查 ❖阶段性病史概述 ❖阶段性病史的护理问题及
措施
一般资料
科室:急诊 床号：13床 姓名：陈毅 性别：男 年龄：16岁 民族：汉 婚否：未婚 籍贯：广西 职业：学生 皮肤：完整 心理状况：良好 二便：正常 住院号：1081163 联系方式：1829000997 入院时间2014年09月02日 入院方式：平车推入 过敏史：无 手术外伤史：详见病史 输血史：否 预防接种史：按时按卡接种 家族史：家庭无同样或类似症状的疾
• 护理问题4：胸腔闭式引流管的护理
• 护理措施：1.妥善固定
•
2.保持有效引流
•
3.预防感染
•护理
• 护理目标：胸腔闭式术引流得到有效护理
• 护理问题5：留置尿管的护理
• 护理措施1.留置尿管连接体外引流袋。妥善 固定 于床沿注意引流管要 保持一定的长度 ，避免翻 身时将尿管拉出。
病，无传染性疾病，无遗传性疫病，父母健康良好 病人主诉：因”高处坠落合并脊髓神经损伤10+天“入院，目前患者
无 病等不良嗜好，无毒物放射性物质及职业 粉尘，无性病及 治 疗史 病人陈述者：患者及家属
体格检查
• T：37.7℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：134173mmHg 身高：卧床cm 体重;卧床kg 一般情况： 发育：正常 营养：中等 面容：无病容 其他：无特殊 表情：自如 体位：自主 步态：正常 神智：清楚 检查：合
2. 行胸腔闭式引流术 予呼吸功能锻炼，促进腹张
3.积极完善血生化、血常规 、凝血功能 心电图胸片 及 二便常规、肢体正侧位片做 CT 平扫等相关检查 并做好术前准备
辅助检查
一、腰椎MR提示2014年08月27日 1.T12 L1椎体及附体多发生粉碎性骨折，T12-L1水平椎旁软组
• 护理问题1：1.疼痛。与高处坠落的多处损伤有关
• 护理措施：1.给予缓解患者疼痛的正确体位
•
2.心理疏导，指导放松的技巧
•
3.保持病室安静 操作时轻柔
• 护理目标：患者疼痛较前缓解
• 护理问题2：生活自理能力低下与 制动肢体活 动功能障碍有关
• 护理措施：1.加强巡视，协助患者生活所需
•
2.指导患者使用床头铃
• 5.训练膀胱功能，长期留置导尿管者 • 护理目标;留置尿管得到护妥善理
第二阶段护理问题及护理措施
• 护理问题;1.拔管护理 • 1.引流管无气体溢出1-2天后夹管1天 病人无 气
急 呼吸困难 X线示肺部复张可做拔管准备 •
2.拔管后注意观察病人有无胸闷呼吸困难切口无渗 气，渗液出血皮下气肿
谢谢观赏！！
第一阶段病史
10+天前患者不慎以2+米多高石块上摔伤，患者 当即感
到 背部、腹部全身疼痛双下肢无感觉并无法站立、腹 部疼痛。受伤后 立即送入贵阳医学院急诊科治疗 。 在贵医急诊科给予行胸腔闭式引流 及剖腹 探查术 ， 术中发现右膈肌撕裂伤给予修补，经治疗后病情好转 得到控制。现患者要求进一步进行骨科手术治疗故转 入我院。门诊以高处坠落伤收入我科患者受伤后精神 差，留置尿道管见淡黄尿液引出，大便不能自解，留 置胸腔引流管见淡黄色液体引流出 。
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高处坠落伤的病人的护理查房
PPT模板下载：/moban/ 节日PPT模板：/jieri/ PPT背景图片：/beijing/ 优秀PPT下载：/xiazai/ Word教程： /word/ 资料下载：/ziliao/ 范文下载：/fanwen/ 教案下载：/jiaoan/
作 皮肤粘膜：色泽红润 皮疹：无 出血点：无发绒无皮下淋
巴结节。 未扪及水肿：无 皮肤弹性;可 皮肤温度：好 蜘蛛痣：无 淋巴结：浅表淋巴结 未扪及肿 大 头部:头颅五官外形端正无畸形
初步诊断
• 高处坠落伤：1.胸10-腰1椎体爆裂性骨折合并脊髓 神经损伤 2..截瘫3.剖腹检查术后4.胸腔 闭式引流术 后5.肋骨（右侧 第7-8后肋骨折）
第二阶段病史
• 患者生命体征平稳，疼痛较缓解，遵医嘱予停止1级 护理，心电监护改Ⅱ级护理，一周以后在在医生的无 菌操作下拔出胸腔闭式引流管。拔出福安道完整无损 伤，未诉胸闷 胸痛 不适 ，拔管后伤口处于无菌纱布 覆盖无渗血渗液。由于肢体感觉活动障碍不能自主下 床自代尿管未予拔出。
第一阶段护理问题及护理措施
•
2.保持尿管引流通畅 ，经常检查尿管有
无故障扭曲或 受压应及时检查并调整尿管位置
• 3防止逆行感染：
• ①引流管及尿袋位置在耻骨联合水平以下
• ②保持保持外阴清洁，每日用0.5%的碘伏擦洗
• ③及时倾倒尿液，每周更换尿袋一次（防返流尿液) 严格无菌操作
• 4.密切观察记录尿液颜色性质尿量判断是否出血观 察肾功能情况
织损伤 2.T12-L1椎体水平脊髓损伤 3.L1椎体后滑脱 二、全腰部CT2014年08月20日 1.气腹，考虑右肾旁腹膜后间隙积血。建议治疗后复查 2.L1右侧横突及T12棘突；左侧椎板双下关节突骨折，T12 L1椎
体骨折移位并相应平面椎管狭窄及脊髓损伤建议MR检查。 3.右侧腰大肌损伤并血肿形成
• 评估患者：患者诉高处坠落伤致腰部疼痛双下肢感 觉 活动障碍10+天，压疮 风险因素评分19分。有坠 床/跌倒危险，嘱家属24时陪护使用床护栏防护 ，予 红色 警示牌 置于床头，生活部分自理。入院宣教及 健康教育已做，遵医嘱按外科常规护理一级护理禁 食自动体位，持续吸氧及心电监护 Q1h测生命征
诊断计划
• 三、骨盆平片：在肋骨肢骨片。考虑未闭合骨骺必 要时CT检查。
• 四、脊椎PR：T12-L1椎体及L1-5右侧横突骨折。 T12椎体轻度前滑脱局部脊柱成角畸形建议MRT检 查。
• 五、胸部CT2014年08月20日
• 1.右肺挫伤，右侧液气胸压迫肺组织约60％建议治 疗后复查
• 2.右侧需7-8后肋骨折
•
3.保持 病房空气清新 加强生活护
理
• 护理目标：日常生活得到及时护理，生活自 理能力得到改善
• 护理问题3：有皮肤完整性受伤的危险与损伤 历史不能活动有关
• 护理措施; 1.保持床单位平整干燥
•
2.协助患者抬臂 ，防止长期 变压
•
3.加强巡视 严格交接班
•
4.鼓励患者加强营养增强机体抵抗力
• 护理目标：患者目前未发生皮肤 完整性受损
急诊科
内容提要
❖病史简介 ❖辅助检查 ❖阶段性病史概述 ❖阶段性病史的护理问题及
措施
一般资料
科室:急诊 床号：13床 姓名：陈毅 性别：男 年龄：16岁 民族：汉 婚否：未婚 籍贯：广西 职业：学生 皮肤：完整 心理状况：良好 二便：正常 住院号：1081163 联系方式：1829000997 入院时间2014年09月02日 入院方式：平车推入 过敏史：无 手术外伤史：详见病史 输血史：否 预防接种史：按时按卡接种 家族史：家庭无同样或类似症状的疾
• 护理问题4：胸腔闭式引流管的护理
• 护理措施：1.妥善固定
•
2.保持有效引流
•
3.预防感染
•护理
• 护理目标：胸腔闭式术引流得到有效护理
• 护理问题5：留置尿管的护理
• 护理措施1.留置尿管连接体外引流袋。妥善 固定 于床沿注意引流管要 保持一定的长度 ，避免翻 身时将尿管拉出。
病，无传染性疾病，无遗传性疫病，父母健康良好 病人主诉：因”高处坠落合并脊髓神经损伤10+天“入院，目前患者
无 病等不良嗜好，无毒物放射性物质及职业 粉尘，无性病及 治 疗史 病人陈述者：患者及家属
体格检查
• T：37.7℃ P：92次/分 R：20次/分 BP：134173mmHg 身高：卧床cm 体重;卧床kg 一般情况： 发育：正常 营养：中等 面容：无病容 其他：无特殊 表情：自如 体位：自主 步态：正常 神智：清楚 检查：合