PPT医学课件高处坠落伤的护理查房讲义

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辅助检查
外院已行CT、拍片检查
提示：1、右侧肋骨骨折并血气胸 2、腹腔实质脏 器破裂 3、腰、椎体骨折 4、骨盆骨折并双下肢 多发骨折
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讨论
护理诊断： P1:（体Leabharlann Baidu不足、心输出量减少）组织灌注量改
变:：与肋骨骨折、脏器破裂、骨盆骨折致出血导 致血容量减少有关。
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祝同事们工作愉快！
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病人资料
基本资料：姓名：张彩华 性别：女 年龄：30岁
主诉：病人从六层楼坠落致神志不清约40分钟。
病史：家人代诉从六层楼坠落致神志不清，由天 河红会医院接回，因病情较重于2011-12-1418:05转我院继续治疗。
体检：T:35.6 , P:119次/分, R:16次/分, BP:54/23mmHg,SPO2：91%，双侧瞳孔均为 2mm，对光反射迟钝。患者处于深昏迷状态。
休克的相关知识.doc
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护理措施
P2 气体交换受损 1）严密观察生命体征的变化，观察呼吸频率、幅
度及缺氧症状。 2）保持呼吸道通畅，必要时气管插管。 3）呼吸机辅助呼吸。
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护理措施
P3：疼痛 减轻疼痛，及时手术、整复、确切固定 遵医嘱及时执行给予抗生素 各项护理操作规范、动作轻柔 慎重使用止疼药物 骨盆骨折相关知识.doc
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处理
外院已予留置尿管（引流出血性尿液）、开通两 条静脉通道补液治疗
入抢救室予心电监护、吸氧、抽血备查相关项目
请相关科室会诊
于18:11患者呼吸停止，予心肺复苏术、气管插管 （吸出血性痰液）接呼吸机辅助呼吸、予地塞米 松、阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物治疗， 18:33经右股静脉置管术，经一系列抢救后， 19:00患者BP:0/0mmHg、P:0次/分、R:0次/分，双 瞳孔均为6mm,对光反射消失，心电图呈一直线， 医生宣布临床死亡。
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重视多发伤急救心理护理
多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时都有 生命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问 题，处于心理应激状态下。急诊护士应及时了解患者及家属 的心理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流 的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给 患者及家属增加信任感和安全感，要以适当的方式有效进行 医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺 利进行。同时尽量满足患者及家属的合理要求，鼓励病人树 立战胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心 理护理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功 率，也是当今生物——社会——心理医学模式下人性化医疗 服务的生动体现。
2）治疗护理：遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量 （输血、输液）及应用血管活性药物，其中1条应为中心 静脉插管，可监测CVP以便于观察中心静脉压与补液的关 系及时调整输液速度，CVP保持在8～12cmH2O。根据 血压和脉率变化估计失血量。观察尿量。
3）必要时保暖 应提高室温致20℃，用被子保暖，不能 用热水袋在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器 官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。且 加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。
坠落伤的病人，病情危重、复杂，且常合并有隐 性损伤，现场急救的工作非常重要。追问病史是 医护人员接触患者后的第一个环节，有助于医护 人员快速准确做出病情判断，争取在最短时间内 全面评估病情，及时处理致命伤。据伤情分析： 属自杀行为无求生欲望者往往头先着地，死亡率 高，属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应，往 往以下肢、臂部背部先着地，因此下肢、内脏、 脊柱、臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。从 伤情发展看：头颅及躯干内部脏器损伤有些临床 表现可能要迟发，在受伤早期可能被其他损伤如 骨折疼痛所掩盖；而内脏破裂伤所致失血性休克 靠单纯补充血容量不能纠正，必须纠正休克的同 时行手术止血 。
P2:气体交换受损：与肺损伤、心输出量减少、组 织缺氧、呼吸型态改变有关。
P3:疼痛：创伤骨折所引起。
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护理措施
P1：组织灌注量改变
1）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动，以减少 出血，病人平卧位以减少骨折移位减少出血和增加回心血 量和心排血量，有利于呼吸。
在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护 的原则，应用现场急救护理程序，根据病情实施预见性护理， 同时以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高 抢救质量为目的全程负责制。能在“黄金时间”内迅速准确 地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生 存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。