PPT医学课件高处坠落伤的护理查房讲义
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高处坠落伤PPT医学课件
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急救措施
（5）多发伤处理应遵循先救命后治病、先重 后轻、先救后送的原则。
12Байду номын сангаас
三 、 转运途中的护理
伤员在转运中的体位应根据伤情选择，一般取 仰卧位：颅脑伤，颌面部伤应侧卧位或头偏向 一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。胸部 外伤取半卧位或伤侧向下地斜坡卧位，减轻呼 吸困难，腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松 弛，休克病人取仰卧中凹位。疑有脊椎损伤的 病员，应3-4人一起搬动，保持头部，躯干成 直线位置，以防造成继发性脊椎损伤，尤其是 颈椎损伤可造成突然死亡。注意伤员的 神志. 瞳孔反射生命体征的变化面色肢端循环血压脉 搏如发现变化及时处理并保持输液通畅。
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转运途中的护理
高处坠落伤病人属急危重病人，对于这类病人我 们在现场抢救的护理同时。应注意做好以下工作： 1 加强预见性护理分诊工作(从第一步减少延误病 情的概率)。 2 一定要遵循保全生命，保留肢体 减少残疾，防止感染的抢救原则，先保留生命， 从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误。 3 按抢救原则进行抢救。4 从整体护理角度出发， 调动一切力量包括病人及家属。为我们的诊治护 理工作提供最有效的帮助。
8
急救措施
（2）胸部损伤处理：注意呼吸变化、胸廓 起伏及听诊呼吸音变化，对开放性气胸应 立即用凡士林纱布封闭伤口，外用无菌敷 料严密包扎，使开放性伤口变成闭合性。 张力性气胸应立即用无菌9~16号针头于锁 骨中线第一肋间或腋间第四、五肋间穿刺 胸膜腔应急排气，并予高流量氧气吸入以 改善缺氧状态。
6
急救措施
（4）呼吸、心跳停止患者现场立 即进行心肺复苏
7
急救措施
2其他对症处理 （1）颅脑损伤处理；密切观察意识、瞳孔、血压变化，
急救措施
（5）多发伤处理应遵循先救命后治病、先重 后轻、先救后送的原则。
12Байду номын сангаас
三 、 转运途中的护理
伤员在转运中的体位应根据伤情选择，一般取 仰卧位：颅脑伤，颌面部伤应侧卧位或头偏向 一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。胸部 外伤取半卧位或伤侧向下地斜坡卧位，减轻呼 吸困难，腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松 弛，休克病人取仰卧中凹位。疑有脊椎损伤的 病员，应3-4人一起搬动，保持头部，躯干成 直线位置，以防造成继发性脊椎损伤，尤其是 颈椎损伤可造成突然死亡。注意伤员的 神志. 瞳孔反射生命体征的变化面色肢端循环血压脉 搏如发现变化及时处理并保持输液通畅。
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转运途中的护理
高处坠落伤病人属急危重病人，对于这类病人我 们在现场抢救的护理同时。应注意做好以下工作： 1 加强预见性护理分诊工作(从第一步减少延误病 情的概率)。 2 一定要遵循保全生命，保留肢体 减少残疾，防止感染的抢救原则，先保留生命， 从根本上消除对病人最有利的抢救时机的延误。 3 按抢救原则进行抢救。4 从整体护理角度出发， 调动一切力量包括病人及家属。为我们的诊治护 理工作提供最有效的帮助。
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急救措施
（2）胸部损伤处理：注意呼吸变化、胸廓 起伏及听诊呼吸音变化，对开放性气胸应 立即用凡士林纱布封闭伤口，外用无菌敷 料严密包扎，使开放性伤口变成闭合性。 张力性气胸应立即用无菌9~16号针头于锁 骨中线第一肋间或腋间第四、五肋间穿刺 胸膜腔应急排气，并予高流量氧气吸入以 改善缺氧状态。
6
急救措施
（4）呼吸、心跳停止患者现场立 即进行心肺复苏
7
急救措施
2其他对症处理 （1）颅脑损伤处理；密切观察意识、瞳孔、血压变化，
高空坠落伤ppt课件
转运途中护理
一般取仰卧位：颅脑伤、颌面部伤应侧卧位或头偏向一 侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道；
胸部伤取半卧位或伤侧向下的低斜坡卧位，减轻呼吸困 难；
腹部伤取仰卧位，膝下垫高使腹壁松弛； 休克病人取仰卧中凹位，疑有脊椎损伤的病员，应3-4
人一起搬运，保持头部、躯干成直线位置，以防造成继 发性脊髓损伤，尤其是颈椎伤可造成突然死亡。
高空坠落伤急救与流程
随着社会及城市的飞速发展，各种原因引起的 高空坠落伤有增多趋势，高空坠落伤大多为较 严重创伤，部分伴有不同程度的失血性休克， 这是院前急救的一个最棘手的问题。世界卫生 组织（WHO）统计表明，全世界每年的创伤 病人20%因创伤后没能得到及时的救治而死亡 。快速有效的院前急救，对挽救病人的生命， 减少病人的伤残率和死亡率非常重要。
在抢救护理同时，协助医生做好各项输Байду номын сангаас检查 工作，及治疗。
严重创伤伤员分为三类
第一类是致命性创伤，如大出血、窒息、张力性气胸,心 包填塞等，需立即手术，病情危急时可在急诊手术室进 行，救命手术简单有效，迅速结束。
第二类是生命体征尚平稳，不会立即影响生命，但可能 很快进入休克状态，应抓紧时间检查，并做好抗休克治 疗和手术前准备，如肠破裂、腹膜炎、多处关节损伤等， 可收住病房或直接送住院部手术；
严重的骨盆骨折、脊柱骨折，形成巨大腹膜后血 肿破入腹，易误以为腹腔出血，而遗漏危及生命 的骨折。
严重四肢开放性骨折，只重视外出血、易忽视胸 腹部的内出血。
总结
加强预见性护理分诊工作（从第一步减少漏诊的概率）
一定要遵循先救命后治疗的原则，从根本上消除对病人 最有利的抢救时机的延误。
按VIPC抢救程度进行抢救 同时须掌握急救护理技术和重症监护技能，并正确使用
高处坠落伤护理查房参考幻灯片
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肺部感染的可能
?鼓励并指导病人进行深呼吸及有效咳嗽 1/2 小时。定时改变体位1/2小时，叩背以利排
痰。指导病人正确进行雾化吸入治疗。注 意保暖，预防感冒，口腔护理2/日。尽量减
少探视人员，开窗通风，病房每日用消毒 液拖地二次。
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管道脱落的危险
?患者术后留置胸腔闭式引流管、伤口引流 管、导尿管，应及时检查各管道是否畅通 ，防止滑脱并准确地记录24小时引流量， 注意观察病情变化，发现异常立即报告医 生并协助处理。
后加重；头顶部及双足跟破皮、流血，胸腰椎及
双下肢活动受限，皮肤感觉减弱。感头晕，短暂
性意识障碍，胸闷、气促。双下肢肌力 2级，皮肤
感觉减弱。查体：血压： 128/68mmHg ，神志清
楚，痛苦面容。前胸部挤压痛，可触及胸骨骨擦
感，双肺叩诊清音；双肺呼吸音减弱。腹腔穿刺
抽出少许不凝血。右侧会阴部可见瘀斑，骨盆骨
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并发症预防与护理
?生命体征改变的可能
?肺部感染的可能
?管道脱落的危险
?泌尿系感染的可能
?下肢静脉血栓的可能
?自理能力下降
?皮肤完整性受损
Logo ?关节畸形的可能
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生命体征改变的可能
?密切观察血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度 情况，发现异常及时汇报，并给予对症处 理。
高于膀胱水平，防止尿液逆流引起泌尿系感染。患 者能进食时鼓励其多饮水，饮水 2 000 ～ 3 000 ml /
《高处坠落事故》课件
章节二
事故原因调查
CHAPTER ONE
现场勘查情况
事故发生于建筑工地高处作业区域，具体坠落地点已标记并拍照记录。 坠落地点 现场存在明显的撞击痕迹、血迹以及散落的安全帽、工具等物品。 现场痕迹 事故发生时天气晴朗，无风无雨，视线良好。 天气状况
相关人员询问记录
事故现场附近有多名工人目击了整个坠落过程，已详细记录他们的证词。 目击者证词 涉事人员陈述 安全管理人员说明 涉事工人及其班组长已接受询问，对事故发生前后的情况进行了陈述。 工地安全管理人员对现场安全管理制度及执行情况进行了说明。
章节五
应急救援与医疗救治
CHAPTER ONE
应急救援预案制定及演练
根据高处坠落事故特点，制定应急救援预案，明确救援流程、任务分工和救援资源调配。
定期组织相关人员进行预案演练，评估演练效果，针对存在问题进行改进。
演练与评估
制定针对性预案
现场医疗救治情况回顾
事故发生后，迅速启动应急响应，组织医疗救治力量赶赴现场，对伤员进行初步诊断和处理。
02
政策法规调整
事故可能促使相关部门调整或出台更严格的安全生产法规和标准。
总结反思本次事故教训，提出改进建议
深入剖析原因 完善安全制度 加强教育培训 强化现场监管 对事故原因进行深入剖析，找出管理漏洞和人为失误等关键因素。 建立健全安全管理制度和操作规程，确保员工有章可循。 提高员工安全意识和技能水平，增强自我防范能力。 加大对施工现场的监管力度，确保各项安全措施落实到位。
6
事故影响评估与总Biblioteka 反思WORKHARVEST
章节一
事故概述
CHAPTER ONE
事故发生时间与地点
时间
具体年月日时分
事故原因调查
CHAPTER ONE
现场勘查情况
事故发生于建筑工地高处作业区域，具体坠落地点已标记并拍照记录。 坠落地点 现场存在明显的撞击痕迹、血迹以及散落的安全帽、工具等物品。 现场痕迹 事故发生时天气晴朗，无风无雨，视线良好。 天气状况
相关人员询问记录
事故现场附近有多名工人目击了整个坠落过程，已详细记录他们的证词。 目击者证词 涉事人员陈述 安全管理人员说明 涉事工人及其班组长已接受询问，对事故发生前后的情况进行了陈述。 工地安全管理人员对现场安全管理制度及执行情况进行了说明。
章节五
应急救援与医疗救治
CHAPTER ONE
应急救援预案制定及演练
根据高处坠落事故特点，制定应急救援预案，明确救援流程、任务分工和救援资源调配。
定期组织相关人员进行预案演练，评估演练效果，针对存在问题进行改进。
演练与评估
制定针对性预案
现场医疗救治情况回顾
事故发生后，迅速启动应急响应，组织医疗救治力量赶赴现场，对伤员进行初步诊断和处理。
02
政策法规调整
事故可能促使相关部门调整或出台更严格的安全生产法规和标准。
总结反思本次事故教训，提出改进建议
深入剖析原因 完善安全制度 加强教育培训 强化现场监管 对事故原因进行深入剖析，找出管理漏洞和人为失误等关键因素。 建立健全安全管理制度和操作规程，确保员工有章可循。 提高员工安全意识和技能水平，增强自我防范能力。 加大对施工现场的监管力度，确保各项安全措施落实到位。
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事故影响评估与总Biblioteka 反思WORKHARVEST
章节一
事故概述
CHAPTER ONE
事故发生时间与地点
时间
具体年月日时分
高空坠落伤的急救ppt课件
防止休克
保持伤员平卧位，抬高下肢，给予氧气吸入和补液治疗，以防止休克。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道异物
及时清理伤员呼吸道内的异物，保持 呼吸道通畅。
维持呼吸
如伤员呼吸困难，应及时给予氧气吸 入和人工呼吸等措施，维持呼吸功能。
固定和搬运伤员
临时固定
对伤员的骨折部位进行临时固定，以减轻疼痛和避免加重损伤。
息畅通。
途中监护
在转运过程中密切监测伤者的生 命体征，如意识状态、呼吸、脉 搏等，及时发现并处理异常情况。
院内急救和治疗
急诊室接收
伤者送达医院急诊室后，迅速 进行伤情评估和分类处理，优
先处理危及生命的伤情。
紧急手术
如有需要，进行紧急手术处理 ，如开颅减压、止血、骨折固 定等。
重症监护
对于严重坠落伤患者，转入重 症监护病房进行密切监测和治 疗，如呼吸机辅助呼吸、循环 支持等。
呕吐物误吸。在等待专业人员到场前，可进行止血、固定等初步处理。
02
分持患者体温。在救援人员到达前，
可进行止血、保暖等措施。
03
分析案例三
儿童从高楼跌落后，应立即检查患儿意识、呼吸和循环体征，如有必要
应进行心肺复苏。同时保持患儿呼吸道通畅，避免呕吐物误吸。
案例总结和启示
高空坠落伤的急救ppt课件
目录
• 高空坠落伤的基本知识 • 高空坠落伤的现场急救 • 高空坠落伤的医疗急救 • 高空坠落伤的预防措施 • 高空坠落伤的案例分析
01
高空坠落伤的基本知识
高空坠落伤的定义和类型
定义
高空坠落伤是指人体从高处跌落 时受到的伤害。
类型
根据跌落的高度、角度和地面情 况，高空坠落伤可分为多种类型 ，如单纯性跌落伤、复合性跌落 伤等。
保持伤员平卧位，抬高下肢，给予氧气吸入和补液治疗，以防止休克。
保持呼吸道通畅
清理呼吸道异物
及时清理伤员呼吸道内的异物，保持 呼吸道通畅。
维持呼吸
如伤员呼吸困难，应及时给予氧气吸 入和人工呼吸等措施，维持呼吸功能。
固定和搬运伤员
临时固定
对伤员的骨折部位进行临时固定，以减轻疼痛和避免加重损伤。
息畅通。
途中监护
在转运过程中密切监测伤者的生 命体征，如意识状态、呼吸、脉 搏等，及时发现并处理异常情况。
院内急救和治疗
急诊室接收
伤者送达医院急诊室后，迅速 进行伤情评估和分类处理，优
先处理危及生命的伤情。
紧急手术
如有需要，进行紧急手术处理 ，如开颅减压、止血、骨折固 定等。
重症监护
对于严重坠落伤患者，转入重 症监护病房进行密切监测和治 疗，如呼吸机辅助呼吸、循环 支持等。
呕吐物误吸。在等待专业人员到场前，可进行止血、固定等初步处理。
02
分持患者体温。在救援人员到达前，
可进行止血、保暖等措施。
03
分析案例三
儿童从高楼跌落后，应立即检查患儿意识、呼吸和循环体征，如有必要
应进行心肺复苏。同时保持患儿呼吸道通畅，避免呕吐物误吸。
案例总结和启示
高空坠落伤的急救ppt课件
目录
• 高空坠落伤的基本知识 • 高空坠落伤的现场急救 • 高空坠落伤的医疗急救 • 高空坠落伤的预防措施 • 高空坠落伤的案例分析
01
高空坠落伤的基本知识
高空坠落伤的定义和类型
定义
高空坠落伤是指人体从高处跌落 时受到的伤害。
类型
根据跌落的高度、角度和地面情 况，高空坠落伤可分为多种类型 ，如单纯性跌落伤、复合性跌落 伤等。
《高处坠落培训》PPT课件
分类
根据坠落高度和伤害程度，高处坠落可分为轻微伤、重 伤和死亡事故。
事故发生原因及危害
发生原因
高处坠落事故往往由于安全防护措施不到位、作 业人员违规操作、设备故障等原因引发。
危害
高处坠落事故会给作业人员带来严重的身体伤害 ，甚至危及生命，同时也会对企业造成经济损失 和不良社会影响。
预防措施与重要性
经验教训总结和预防措施改进建议提
经验教训总结 01
强化安全意识：加强安全教育和培训，提高作业 02 人员的安全意识和技能水平。
完善安全管理制度：建立健全安全管理制度和操 03 作规程，确保各项安全措施得到有效执行。
经验教训总结和预防措施改进建议提
• 加强安全监管：加大对高处作业的安全监管力度，及时发现和纠正违章行为。
紧急救援与现场处置能力培
04
训
应急救援预案制定及演练实施
预案制定
根据高处坠落可能发生的不同情 况，制定相应的应急救援预案， 明确救援流程、责任分工和所需
资源。
演练实施
定期组织高处坠落应急救援演练， 提高救援人员的应急反应能力和协 同作战能力。
演练评估
对演练效果进行评估，针对存在问 题提出改进措施，不断完善应急救 援预案。
定期检查和维护设施；
注意事项：在搭建和使用临时设施时，应注意以下几点
遇恶劣天气时应停止使用并加固设施；
严禁超载使用；
在设施上设置明显的安全警示标识。
高处作业安全操作规程及注
03
意事项
高处作业基本安全要求
01 体检要求
高处作业人员需经过体检，确保无高血压、心脏 病等不适宜高处作业的病症。
02 培训要求
安全网、安全棚等安全防护设施设置要求
根据坠落高度和伤害程度，高处坠落可分为轻微伤、重 伤和死亡事故。
事故发生原因及危害
发生原因
高处坠落事故往往由于安全防护措施不到位、作 业人员违规操作、设备故障等原因引发。
危害
高处坠落事故会给作业人员带来严重的身体伤害 ，甚至危及生命，同时也会对企业造成经济损失 和不良社会影响。
预防措施与重要性
经验教训总结和预防措施改进建议提
经验教训总结 01
强化安全意识：加强安全教育和培训，提高作业 02 人员的安全意识和技能水平。
完善安全管理制度：建立健全安全管理制度和操 03 作规程，确保各项安全措施得到有效执行。
经验教训总结和预防措施改进建议提
• 加强安全监管：加大对高处作业的安全监管力度，及时发现和纠正违章行为。
紧急救援与现场处置能力培
04
训
应急救援预案制定及演练实施
预案制定
根据高处坠落可能发生的不同情 况，制定相应的应急救援预案， 明确救援流程、责任分工和所需
资源。
演练实施
定期组织高处坠落应急救援演练， 提高救援人员的应急反应能力和协 同作战能力。
演练评估
对演练效果进行评估，针对存在问 题提出改进措施，不断完善应急救 援预案。
定期检查和维护设施；
注意事项：在搭建和使用临时设施时，应注意以下几点
遇恶劣天气时应停止使用并加固设施；
严禁超载使用；
在设施上设置明显的安全警示标识。
高处作业安全操作规程及注
03
意事项
高处作业基本安全要求
01 体检要求
高处作业人员需经过体检，确保无高血压、心脏 病等不适宜高处作业的病症。
02 培训要求
安全网、安全棚等安全防护设施设置要求
《高处坠落培训》PPT课件
原因三
施工现场管理不严格，安全检查 不到位。
教训三
加强施工现场安全管理，确保各 项安全措施落实到位。
教训二
严格执行安全操作规程，不违章 作业。
教训一
加强作业人员的安全培训，提高 安全意识。
案例启示：加强高处作业安全管理的措施
措施一
措施二
制定完善的高处作业安全管理制度和操作 规程，明确各级管理人员和作业人员的安 全职责。
04
急处理
应急救援预案的制定与实施
01
02
03
制定应急救援预案
根据企业实际情况，制定 针对高处坠落事故的应急 救援预案，明确救援流程 、责任分工和资源调配。
定期演练
对应急救援预案进行定期 演练，提高救援队伍的快 速反应能力和协同作战能 力。
预案评估与改进
对应急救援预案进行定期 评估，根据演练和实际救 援情况，及时调整和改进 预案。
案例一
某建筑工地发生的高处坠 落事故，导致工人重伤。
案例二
某电力施工现场发生的高 处坠落事故，造成人员伤 亡。
案例三
某高层住宅清洗外墙作业 时发生的高处坠落事故， 导致工人死亡。
案例分析：事故原因与教训
原因一
安全防护措施不到位，未按规定 设置安全网、防护栏等。
原因二
作业人员安全意识淡薄，违规操 作或冒险作业。
安全网的使用与注意事项
安全网的选择
选择合格的安全网，并 确保其符合国家标准。
安全网的安装
安全网应安装在作业面 的下方或旁边，并确保
其平整、牢固。
安全网的检查
每次使用前应检查安全 网是否完好无损，如有 破损应及时修补或更换
。
安全网的维护
定期对安全网进行检查 和维护，确保其在使用 过程中始终保持良好的
高处坠落伤护理查房通用课件
确保患者呼吸道畅通，及时清除呼吸道分 泌物，必要时行气管插管或切开术。
脊柱、脊髓损伤的护理
总结词
脊柱、脊髓损伤可能导致瘫痪等严重后果，需注 意观察病情并采取相应护理措施。
观察肢体感觉和运动
注意患者肢体感觉和运动是否正常，以及时发现 脊髓损伤。
ABCD
搬运处理
在搬运患者时，应保持患者身体呈一条直线，避 免扭曲和过度伸展，以防加重脊髓损伤。
定期评估效果
对干预措施的效果进行定 期评估，及时调整方案， 确保患者心理状况得到改 善。
患者及家属的心理支持
提供心理疏导
向患者及家属介绍疾病相 关知识，帮助他们正确认 识病情，减轻焦虑和恐惧 。
鼓励积极配合
向患者及家属强调治疗和 护理的重要性，鼓励他们 积极配合，增强战胜疾病 的信心。
提供社会支持
03
高处坠落伤的并发症 及护理
颅脑损伤的护理
总结词
观察意识状态
颅脑损伤是高处坠落伤中最常见的并发症 之一，需要密切观察和精心护理。
注意患者是否出现昏迷、嗜睡、烦躁不安 等情况，以及时发现颅脑损伤。
控制颅内压
维持呼吸道通畅
对于颅脑损伤的患者，应保持安静，避免 情绪激动和剧烈运动，同时遵医嘱使用脱 水药物降低颅内压。
高处坠落伤护理查房通用课 件
目 录
• 高处坠落伤概述 • 高处坠落伤的急救护理 • 高处坠落伤的并发症及护理 • 高处坠落伤患者的心理护理 • 高处坠落伤的预防与宣教
01
高处坠落伤概述
定义与分类
定义
高处坠落伤是指人体从高处跌落 时受到的伤害。
分类
根据跌落高度、受伤部位和伤情 程度，高处坠落伤可分为轻度、 中度、重度和危重度。
高坠伤课件
第六节 高坠伤
1.概念
高坠伤（injury by fall from height）— 人体从高处以自由落体运动坠落，与地面或物 体相撞击发生的损伤。
2．高坠伤的影响因素
• 人体体重 • 坠落高度 • 地面（物体）情况 • 接触方式和部位 • 中间物作用
3．高坠伤的特征
一次形成，损伤严重，损伤集中因高坠损伤致死,进一 步明确高坠时死者意识状况。
• 清醒 • 意识模糊 • 意识丧失
意识清楚（意识模糊）的状 况下有以下几种高坠情况：
• 意识清楚意外 • 意识清楚自杀 • 意识清楚他杀 • 意识清楚被逼自动跳楼 • 意识清楚被他人推落
高坠案件性质的确定
难就难在无论高坠行为是自己形成还是 他人形成，其在尸体上反映出来的损伤并无差 异。要确定案件性质仅仅依靠法医尸体检验较 难解决。法医在遭遇此类案件时，除认真细致 的尸体检验外，其工作的重点还要充分考虑案 情调查、现场勘察、群众走访等所获得的信息。
案例介绍
日本电影《追捕》介绍：杜丘对白。
高坠伤 擦伤 挫伤（内脏挫伤） 内脏破裂 挫裂创 骨折
4．高坠案件的检验
高坠损伤死亡法医学检验鉴定确定 死亡原因并不困难，关键在于对案件性 质的确定。 即是: 自杀？他杀？意外？
检验中思考以下问题
损伤是否符合高坠损伤特点？ 损伤是否符合一次形成的特征？ 有无特殊损伤无法用高坠损伤外的暴力解释？ 有无损伤无法用高坠机制解释？ 尸体上发现的损伤是否是生前伤？ 有无保护性动作产生的损伤？ 有无中毒情况存在？
1.概念
高坠伤（injury by fall from height）— 人体从高处以自由落体运动坠落，与地面或物 体相撞击发生的损伤。
2．高坠伤的影响因素
• 人体体重 • 坠落高度 • 地面（物体）情况 • 接触方式和部位 • 中间物作用
3．高坠伤的特征
一次形成，损伤严重，损伤集中因高坠损伤致死,进一 步明确高坠时死者意识状况。
• 清醒 • 意识模糊 • 意识丧失
意识清楚（意识模糊）的状 况下有以下几种高坠情况：
• 意识清楚意外 • 意识清楚自杀 • 意识清楚他杀 • 意识清楚被逼自动跳楼 • 意识清楚被他人推落
高坠案件性质的确定
难就难在无论高坠行为是自己形成还是 他人形成，其在尸体上反映出来的损伤并无差 异。要确定案件性质仅仅依靠法医尸体检验较 难解决。法医在遭遇此类案件时，除认真细致 的尸体检验外，其工作的重点还要充分考虑案 情调查、现场勘察、群众走访等所获得的信息。
案例介绍
日本电影《追捕》介绍：杜丘对白。
高坠伤 擦伤 挫伤（内脏挫伤） 内脏破裂 挫裂创 骨折
4．高坠案件的检验
高坠损伤死亡法医学检验鉴定确定 死亡原因并不困难，关键在于对案件性 质的确定。 即是: 自杀？他杀？意外？
检验中思考以下问题
损伤是否符合高坠损伤特点？ 损伤是否符合一次形成的特征？ 有无特殊损伤无法用高坠损伤外的暴力解释？ 有无损伤无法用高坠机制解释？ 尸体上发现的损伤是否是生前伤？ 有无保护性动作产生的损伤？ 有无中毒情况存在？
高处坠落伤 ppt课件
腹部损伤处理
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骨折处理
详细、认真检查，确定骨折部位，对闭合性骨折应用夹板或康能 气垫固定以减轻疼痛、防止继发性损伤，对开放性骨折外露断端不要 复位，只作消毒敷料创面包扎，疑似或确诊脊柱及骨盆骨折者，应尽 量使身体处于同一水平固定于铲担架上搬运，禁止弯腰和抬腿，以免 损伤脊髓，造成瘫痪。活动性出血应予加压包扎，上止血带者，注意 上带时间。
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简பைடு நூலகம்包扎止血，夹板或木板固定患肢
8
搬 运：所有病人搬运时要按脊柱损
伤的原则予相应固定后尽量保持水平 位搬运，以防脊柱损伤，加重病情。
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呼吸、心跳停止患者现场立即进
行心肺复苏
10
原则
多发伤处理应遵循先救命后治病 先重后轻、先救后送的原则。
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其他对症处理急救措施 颅脑损伤处理
密切观察意识、瞳孔、血压变化。开放性伤口使用无菌敷料 加压包扎伤口，控制出血，有颅内容物膨出者需用无菌或干净碗覆盖伤口 并加压包扎，禁止还纳内容物，以免造成颅内感染，耳、鼻漏禁止堵塞。
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谨记：
在搬运和转送过程中，颈部和 躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱 伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿 的搬法，以免发生或加重截瘫。
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轴线翻身法
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1.单侧上肢伸直 保护肩关节和肘关节
轴线翻身法
18
2.双上肢伸直 3.远端小腿放在另一条腿上 4.两腿交叉
19
5.一手托后颈 6.一手肘关节着地，抓住腋下或胯部。 7.整体翻转
2
一 、概念
是指人员从比自身身高高出2陪以上 的地方掉落在地面上，由于重力加 速度，可造成头部、颈部、胸部、 腹部及四肢等部位的严重外伤。
3
高空坠落伤是指人们日常工作或生活中， 从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体 组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损 伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作 业，通常有多个系统或多个器官的损伤， 严重者当场死亡。
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骨折处理
详细、认真检查，确定骨折部位，对闭合性骨折应用夹板或康能 气垫固定以减轻疼痛、防止继发性损伤，对开放性骨折外露断端不要 复位，只作消毒敷料创面包扎，疑似或确诊脊柱及骨盆骨折者，应尽 量使身体处于同一水平固定于铲担架上搬运，禁止弯腰和抬腿，以免 损伤脊髓，造成瘫痪。活动性出血应予加压包扎，上止血带者，注意 上带时间。
7
简பைடு நூலகம்包扎止血，夹板或木板固定患肢
8
搬 运：所有病人搬运时要按脊柱损
伤的原则予相应固定后尽量保持水平 位搬运，以防脊柱损伤，加重病情。
9
呼吸、心跳停止患者现场立即进
行心肺复苏
10
原则
多发伤处理应遵循先救命后治病 先重后轻、先救后送的原则。
11
其他对症处理急救措施 颅脑损伤处理
密切观察意识、瞳孔、血压变化。开放性伤口使用无菌敷料 加压包扎伤口，控制出血，有颅内容物膨出者需用无菌或干净碗覆盖伤口 并加压包扎，禁止还纳内容物，以免造成颅内感染，耳、鼻漏禁止堵塞。
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谨记：
在搬运和转送过程中，颈部和 躯干不能前屈或扭转，而应使脊柱 伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿 的搬法，以免发生或加重截瘫。
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轴线翻身法
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1.单侧上肢伸直 保护肩关节和肘关节
轴线翻身法
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2.双上肢伸直 3.远端小腿放在另一条腿上 4.两腿交叉
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5.一手托后颈 6.一手肘关节着地，抓住腋下或胯部。 7.整体翻转
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一 、概念
是指人员从比自身身高高出2陪以上 的地方掉落在地面上，由于重力加 速度，可造成头部、颈部、胸部、 腹部及四肢等部位的严重外伤。
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高空坠落伤是指人们日常工作或生活中， 从高处坠落，受到高速的冲击力，使人体 组织和器官遭到一定程度破坏而引起的损 伤。多见于建筑施工和电梯安装等高空作 业，通常有多个系统或多个器官的损伤， 严重者当场死亡。
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病人资料
基本资料：姓名：张彩华 性别：女 年龄：30岁
主诉：病人从六层楼坠落致神志不清约40分钟。
病史：家人代诉从六层楼坠落致神志不清，由天 河红会医院接回，因病情较重于2011-12-1418:05转我院继续治疗。
体检：T:35.6 , P:119次/分, R:16次/分, BP:54/23mmHg,SPO2：91%，双侧瞳孔均为 2mm，对光反射迟钝。患者处于深昏迷状态。
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辅助检查
外院已行CT、拍片检查
提示：1、右侧肋骨骨折并血气胸 2、腹腔实质脏 器破裂 3、腰、椎体骨折 4、骨盆骨折并双下肢 多发骨折
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讨论
护理诊断： P1:（体液不足、心输出量减少）组织灌注量改
变:：与肋骨骨折、脏器破裂、骨盆骨折致出血导 致血容量减少有关。
在严重多发伤患者急救护理中，实施严重多发伤救护 的原则，应用现场急救护理程序，根据病情实施预见性护理， 同时以整体护理为指导，以熟练的抢救技能为基础，以提高 抢救质量为目的全程负责制。能在“黄金时间”内迅速准确 地评估伤情，及时实施急救护理，提高抢救成功率及病人生 存质量，减少了严重多发伤的并发症及死亡率。
2）治疗护理：遵医嘱迅速建立三条静脉通道补充血容量 （输血、输液）及应用血管活性药物，其中1条应为中心 静脉插管，可监测CVP以便于观察中心静脉压与补液的关 系及时调整输液速度，CVP保持在8～12cmH2O。根据 血压和脉率变化估计失血量。观察尿量。
3）必要时保暖 应提高室温致20℃，用被子保暖，不能 用热水袋在体表加温，以免皮肤毛细血管扩张，使内脏器 官的血流移向体表，进一步减少重要器官的血液灌流。且 加热可提高新陈代谢，组织耗氧量增加，加重组织缺氧。
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重视多发伤急救心理护理
多发伤患者及其家属因病情重、复杂、变化快，随时都有 生命危险，或已面临着肢体伤残、外貌毁损和经济困难等问 题，处于心理应激状态下。急诊护士应及时了解患者及家属 的心理状态，具有高度的责任心和同情心，运用非语言交流 的手段，以从容镇定的态度，熟练的技术，稳重的姿态，给 患者及家属增加信任感和安全感，要以适当的方式有效进行 医患沟通，以减轻患者及家属的心理负担，保证抢救工作顺 利进行。同时尽量满足患者及家属的合理要求，鼓励病人树 立战胜疾病的信心，积极配合我们抢救，重视多发伤急救心 理护理不仅有利于各种抢救操作的顺利实施，提高抢救成功 率，也是当今生物——社会——心理医学模式下人性化医疗 服务的生动体现。
坠落伤的病人，病情危重、复杂，且常合并有隐 性损伤，现场急救的工作非常重要。追问病史是 医护人员接触患者后的第一个环节，有助于医护 人员快速准确做出病情判断，争取在最短时间内 全面评估病情，及时处理致命伤。据伤情分析： 属自杀行为无求生欲望者往往头先着地，死亡率 高，属逃跑行为有求生欲望者有保护性反应，往 往以下肢、臂部背部先着地，因此下肢、内脏、 脊柱、臀部等损伤较多，意外坠落也属于此。从 伤情发展看：头颅及躯干内部脏器损伤有些临床 表现可能要迟发，在受伤早期可能被其他损伤如 骨折疼痛所掩盖；而内脏破裂伤所致失血性休克 靠单纯补充血容量不能纠正，必须纠正休克的同 时行手术止血 。
休克的相关知识.doc
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护理措施
P2 气体交换受损 1）严密观察生命体征的变化，观察呼吸频率、幅
度及缺氧症状。 2）保持呼吸道通畅，必要时气管插管。 3）呼吸机辅助呼吸。
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护理措施
P3：疼痛 减轻疼痛，及时手术、整复、确切固定 遵医嘱及时执行给予抗生素 各项护理操作规范、动作轻柔 慎重使用止疼药物 骨盆骨折相关知识.doc
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祝同事们工作愉快！Company Logo Nhomakorabea处理
外院已予留置尿管（引流出血性尿液）、开通两 条静脉通道补液治疗
入抢救室予心电监护、吸氧、抽血备查相关项目
请相关科室会诊
于18:11患者呼吸停止，予心肺复苏术、气管插管 （吸出血性痰液）接呼吸机辅助呼吸、予地塞米 松、阿托品、多巴胺、肾上腺素等药物治疗， 18:33经右股静脉置管术，经一系列抢救后， 19:00患者BP:0/0mmHg、P:0次/分、R:0次/分，双 瞳孔均为6mm,对光反射消失，心电图呈一直线， 医生宣布临床死亡。
P2:气体交换受损：与肺损伤、心输出量减少、组 织缺氧、呼吸型态改变有关。
P3:疼痛：创伤骨折所引起。
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护理措施
P1：组织灌注量改变
1）将病人置于重危病室，尽量减少病人的搬动，以减少 出血，病人平卧位以减少骨折移位减少出血和增加回心血 量和心排血量，有利于呼吸。