急性创伤疾病护理查房

多发伤与多处伤、复合伤、联合伤的区别
• 多处伤是指同一部位或脏器有两处以上的 损伤。如火器伤引起的肝破裂，脾破裂或 小肠多处破裂与穿孔。 • 复合伤是由两种或两种以上的自伤因素同 时或相继用于人体所造成的损伤，且有一 处危及生命的伤害。如核爆炸时冲击伤合 并辐射烧伤，机械伤合并化学生物伤。 • 联合伤是指同一致伤因素所引起的两个相 邻部位的连续性损伤，常见的有胸腹联合 伤，也就是造成膈肌破裂，既有胸部伤， 又有腹部伤，又称胸腹联合伤。
护理查房
急性创伤疾病
概 念
同一致伤因子 两处或两处以上解剖部 位或脏器的创伤 其中任何一处损伤都可 危及生命
多发伤
病因
机械性的钝力和利器两大类：
1.钝力包括各种原因的撞击如高处坠落、
交通事故、水浪和气浪及挤压伤。 2.利器平时多见于刀刺伤和锐器伤，战 时多见于枪弹伤和爆炸伤。 3.应当指出平时多发伤的病因主要是交 通事故。
案例
• 体格检查： T36.8℃，P164次/分，R38次/分， BP130/80mmHg,SPO286%。神志深昏迷,双侧 瞳孔直径2.5mm,对光反射消失，头顶部肿 胀明显，双肺闻及湿啰音，双侧胸部叩诊 浊音，腹膨隆，腹肌紧张，肠鸣音减弱， 四肢等全身多处可见软组织挫擦伤，大小 便失禁，查体不合作，四肢肌张力低下。 双侧巴氏征未引出。
诊治经过
• 2016-7-02 14:15 吸氧、心电监护、建立 两条静脉路，抽动、静脉血标本，保持呼 吸道路通畅。 • 2016-7-02 14:20 腹腔穿刺抽出不凝血。 • 2016-7-02 14:24 患者SPO2 58%，请麻醉科 行经口气管插管，插管深度24cm,予简易呼 吸器辅助呼吸，患者SPO2 95%,P152次/分。
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讨论
• 1.该患者还需补充哪些护理问题？ • 2.护理措施是否完整恰当？请补充。
护理措施
• 补充：自理能力缺陷 与受伤后功能受限 有关 做好基础护理和生活护理，满足患者需求。 协助患者定时翻身，被动活动肢体。
影像学检查
• 2016-7-02 14:58 使用简易呼吸器辅助呼 吸行颅脑、颈椎、胸、腹部CT检查 • 结果： 1.额骨骨折 2.左额颞部硬膜下血肿，少许蛛网膜下腔出 血 3.双侧多发性肋骨骨折（右侧1～9肋，左侧 5～9肋），右肺挫裂伤，右侧血气胸，左 侧血气胸 4.脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤 5.双肾挫伤，后腹膜血肿
患者去向
• 2016-7-02 15:38 患者收入重症医学科， 送入手术室行剖腹探查术，经口插管接呼 吸机辅助呼吸。
入院诊断
• 1.多发伤 • 2.特重型颅脑损伤（额骨骨折，左额颞 部硬膜下血肿，少许蛛网膜下腔出血） • 3.双侧多发性肋骨骨折（右侧1～9肋， 左侧5～9肋），右肺挫裂伤，右侧血气 胸，左侧血气胸 • 4.脾脏血肿，肝小叶破裂，胃小肠挫伤 • 5.双肾挫伤，后腹膜血肿
该患者的护理问题
• • • • • • • • 1.清理呼吸道无效 2.气体交换受损 3.营养失调 4.有感染的危险 5.疼痛 6.焦虑、恐惧 7.语言沟通障碍 8.潜在并发症：失血性休克、呼吸循环衰 竭
护理措施
• 1.清理呼吸道无效 与气管插管、痰液不 能自行咳出有关 密切观察患者呼吸频率、咳嗽反射情况、 血氧饱和度、痰液粘稠度、血气分析结果。 按需吸痰 病情允许时抬高床头30-45° 适宜的气道湿化 遵医嘱给予化痰药物应用
护理措施
• 2.气体交换受损 与肺挫伤有关 给氧，气管插管，必要时机械辅助通气。 及时吸痰，保持呼吸道通畅 密切观察患者自主呼吸情况及咳嗽咳痰情 况、血氧饱和度、血气分析结果。
护理措施
• 3.营养失调 低于机体需要量 与创伤后 机体高代谢状态、肠功能障碍、不能进食 有关 静脉路补充营养、水份及必需氨基酸、电 解质、维生素。 记24h出入量。评估患者营养状况。 监测实验室有关指标的变化。 尽早实施肠内营养。 选择高热量、高蛋白、高维生素、易消化， 适量纤维素饮食。
护理措施
• 4.有感染的危险 与留置各种管路、外伤 有关 密切监测生命体征变化，严密观察早期感 染征象，如高热，发现问题及时处理，必 要时留取标本做细菌培养。 保证各管路的通畅，详细观察和记录引流 液的颜色、性质和量。 做好预防感染的各项措施，如强化医护人 员手卫生依从性，消毒隔离制度，无菌操 作。 遵医嘱使用抗生素。
护理措施
• 5. 疼痛 与出血刺激脑血肿及全身多处损 伤有关 协助患者取舒适有效的体位，保持情绪稳定 安抚患者，做好心理护理。 尽量减少搬动，缓解疼痛。必要时给予止痛 剂。 提供安静的病房环境。 争取家庭及社会支持。
护理措施
• 6.焦虑、恐惧 与突然发病，缺乏疾病相关 知识有关 向病人讲解疾病的相关知识。 多与患者交流，做好心理护理，建立信心 以减轻恐惧情绪。 必要时遵医嘱使用镇静剂。
分类
凡具备以下伤情两项或两项以上者可确定为 多发伤 1.头颅伤：颅骨骨折合并颅脑损伤（如颅内 血肿、脑干挫裂伤等） 2.颈部伤：颈椎部如颈椎损伤、大血管损伤 等。 3.胸部伤：可危及生命的损伤如多发性多段 肋骨骨折、心包损伤、血气胸、肺挫裂伤、 大血管损伤、气管损伤、膈肌破裂等。
案 例
• 病情： 患者林某，男，25岁，高处坠落后 人事不省2.5小时，伴胸腹部疼痛。于 2016-7-02 14:15急诊平车入抢救室。