胰岛素临床使用经验

临床胰岛素使用经验

第一篇胰岛素分类：

胰岛素制剂按照来源不同可分为动物胰岛素（猪胰岛素、牛胰岛素）及人胰岛素。猪胰岛素是从猪胰脏提取的；牛胰岛素是从牛胰脏提取的；

1、动物胰岛素对人来说属于异种蛋白，有较强的免疫原性，易出现过敏反应和注射部位脂肪萎缩，长期应用可能产生抗体，导致疗效降低。

2、人胰岛素并不是从人体内提取的，而是借助先进的人工基因高科技生产技术合成的，其结构、功能与人胰岛素相似。与动物胰岛素相比，其主要优点在于免疫原性显著下降，生物活性提高，吸收速率增快，注射部位脂肪萎缩发生率减低。

人胰岛素类似物在结构上与人胰岛素存在细小差异，免疫原性低，可模仿正常胰岛素生理作用。但是价格较高。胰岛素制剂按照作用时间不同，

可分为短效、中效与长效。

超短效（速效）胰岛素：15分钟起效，高峰30-60分钟，作用持续时间为2-4小时。可餐前即刻、餐后注射。

包括：诺和锐（门冬胰岛素），优泌乐（赖脯胰岛素），速秀霖（赖脯胰岛素）短效胰岛素：30分钟起效，高峰2-4小时，作用持续时间为6-8小时。可餐前半小时注射。包括：普通胰岛素，诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R 重和林R 主要用于控制餐后血糖。若静脉注射会即刻起作用，所以，一般在急性代谢紊乱时应用静滴速效胰岛素。

中效胰岛素（中性鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)）：1-3小时起效，高峰6-12小时，作用持续时间为18-26小时。可餐前半小时注射。主要用于控制空腹血糖及两餐间血糖。只能皮下注射。包括：诺和灵N，甘舒霖N，优泌林N，重和林N 预混胰岛素：可餐前半小时注射。

短效胰岛素和中效胰岛素按一定比例制成的预混制剂。包括：诺和锐30，优泌乐25，诺和灵30R，优泌林70/30，甘舒霖30R，诺和灵50R，甘舒霖50R，重和林M30

长效胰岛素（鱼精蛋白锌胰岛素(PZI)）：3-8小时起效，高峰14-24小时，作用持续时间为28-36小时。可餐时注射。主要用途与中效胰岛素相似。只能皮下注射。包括：甘精胰岛素（来得时），长秀霖、诺和平（地特胰岛素）

动物胰岛素：普通胰岛素400u（10ml）

人胰岛素：

丹麦诺和系列

（诺和灵R笔芯）生物合成人胰岛素注射液

（诺和灵50R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混50R）

（诺和灵30R笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液（预混30R）

（诺和灵N笔芯）精蛋白生物合成人胰岛素注射液

美国礼来公司的人胰岛素

优泌乐优泌乐25 优泌乐50

（优泌林70/30）精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液

（优泌林N）精蛋白锌重组人胰岛素注射液

德国拜耳公司重和林R 重和林M30 重和林N

人胰岛素类似物

诺和锐系列

门冬胰岛素（特充）注射液（诺和锐特充）

门冬胰岛素30（特充）注射液（诺和锐30特充）

门冬胰岛素（笔芯）注射液（诺和锐笔芯）

门冬胰岛素30（笔芯）注射液（诺和锐30笔芯）

（优泌乐）赖脯胰岛素注射液

（优泌乐25）精蛋白锌重组赖脯胰岛素混合注射液

优泌乐50

甘精胰岛素注射液（来得时新预充）

甘精胰岛素注射液（来得时笔芯）

重组甘精胰岛素注射液（长秀霖笔芯）

常用的胰岛素注射笔及其笔芯

诺和笔

（诺和灵R、30R、50R、N、门冬胰岛素、门冬胰岛素30）

东宝笔

（甘舒霖R、甘舒霖30/70、甘舒霖N）

优泮笔

（优泌乐、优泌乐25、优泌林30/70）

秀霖笔

胰岛素预充注射笔（一次性）

诺和锐特充

诺和锐30特充来得时新预充（甘精胰岛素注射液）第二篇胰岛素使用指南

一、胰岛素应用适应症1、1型糖尿病2、2型糖尿病

二、胰岛素使用原则

1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖

2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午

3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖

4、全日胰岛素剂量＞40U者一般不宜一次注射，应分次注射

5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量

6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平

7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量

8、每次增减胰岛素以2---6U为宜，3---5天调整一次

9、糖尿病使用胰岛素应个体化

10、尽量避免低血糖反应的发生

11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位

三、胰岛素治疗方案（一般需10----20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。

正常人每日胰岛素分泌量为24----32U，空腹平均分泌0.5---1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8----10倍，高达1.5---4U/h，

因此将24U 作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合NPH 或PZI ，正规胰岛素与N 混合后，各自起作用，与P 混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜间高血糖，胰岛素＞50U/d ，应睡前加注少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂量胰岛素维持静点）

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始量估算：

1、 按体重：1型糖尿病：0.5----0.8U/kg.d ，2型糖尿病：0.4---0.5U/kg.d

2、 按生理需要量：24----32U/d （早10、午6、晚8）

3、 按尿糖：根据24尿糖量，每2g 给1U

4、 按血糖：根据【（血糖（mg ）－100）×公斤体重×6÷2000】公式算得所需胰岛素的单位数，初始用其1/2----2/3，3----5d 据血糖或尿糖调整

0.2U/kg.d 、10U/d 或空腹血糖的mmol/L 数，以后根据空腹血糖，3----5天调整一次用量。目标值：空腹血糖＜6mmol/L ，HbAlc ＜7%。适应于口服抗糖尿病药物治疗的2型糖尿病患者血糖未达标者

3、 每日2---3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0.3---0.5U/kg.d ，三餐分配原则：全日量分三等份，午餐减2---4U 加到早餐前。适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者，其基础和空腹血糖接近正常，但餐后血糖高，而夜间和空腹血糖高者均不适宜。

4、 每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量（即基础胰岛素，为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素）0.1U/kg.d 或4---8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为0.3---0.5U/kg.d 。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。

5、 一日2次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：

1、午餐前胰岛素的一半加到早餐前，另一半改为长效胰岛素加到早餐前；

2、早或晚加用长效胰岛素8----10U 或睡前（10pm ）加中效胰岛素4----8U ；

3、根据8次血糖使用30R 或50R 。适用于经治疗糖毒性消失，胰岛细胞功能有恢复，血糖控制较理想的患者。