从中医治未病理论谈糖尿病的三级预防

糖尿病的三级预防 最迫切
——减少糖尿病的残废率和死亡率百度文库
• DCCT试验和UKPDS试验均已证实，严格 地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者 的死亡率和残废率
• 通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早 期是可能终止或逆转的
提要
现代医学：糖尿病的三级预防 治未病理论的提出与糖尿病的防治
中医治未病理论
• 妊娠糖尿病史 • 高血压 • 血脂异常（HDL-C及TG) • 心脑血管疾病 • 静坐生活方式
筛查方法
– 推荐应用 OGTT – 进行 OGTT 有困难的情况下可仅监测空腹血糖 – 仅监测空腹血糖会有漏诊的可能性
• 如果筛查结果正常，3年后重复检查
• 大力提倡强化生活方式干预，但对于难以 进行生活方式治疗或生活方式干预效果不 佳的患者，可考虑药物干预
– 肾脏病变者
• 肌酐清除率测定
– 怀疑有神经病变者
• 神经传导速度测定、痛觉阈值测定等
• 并发症筛查后，决定随访时间及下一步处理
– 对于无并发症的患者 • 2型糖尿病患者应每年筛查一次 • 1型糖尿病首次筛查正常3～5年后应每年筛查一次
• 尽可能地利用计算机建立糖尿病资料库，以便 于随访和开展临床研究
强化生活方式干预预防 2 型糖尿病
高危人群生活方式干预可显著延迟或预防2型糖尿病的发生
研究
例数
人群
年龄
相对危险 度降低 （％）
DPS
522 IGT，BMI≥25 55
58
DPP
2161 IGT，BMI≥24 51
58
FPG≥5.3
大庆
577
IGT
45
41
药物干预预防 2 型糖尿病
研究 DPP
例数 2151
– 血液生化检查 ✓ 血脂（胆固醇、甘油三酯、LDL-胆固醇和HDL-胆固醇）、尿 酸、电解质
必要时作进一步检查
– 对于眼底病变可疑者或有增殖前期、增殖期视网膜病 变者
• 应进一步作眼底荧光造影
– 有下肢缺血者
• 行多普勒超声检查、血流测定、肱动脉与足背动脉血压比值
– 疑有心脏病变者
• 心脏超声、24小时动态心电图和血压监测
糖尿病的发生率（%）
14
12
11.6
8.2%
10 8.2
8
87.8%
76.8%
6 4.1
4
2 2
0
安慰剂
饮食+锻炼
饮食＋阿卡波糖 饮食＋二甲双胍
DPP研究 二甲双胍降低糖尿病前期人群发生糖尿病风险
肥胖糖尿病前期患者平均治疗2.8年，二甲双胍组 糖尿病发病风险降低31%
糖尿病的二级预防 最重要
——预防糖尿病并发症
新世纪医学的两大主题 的深刻影响
2、医学如何干预亚健康，提高生命质量 疾病谱：国内外的差异（如马齿苋糖浆） 同时要研究干预的合理性与一致性： 辨证论治：六味地黄丸 中医也有非辨证性：中成药
人的健康需要社会、环境的健康： 医学对健康的贡献：8% 环境对健康的贡献：19.6%
中西医结合是糖尿病治疗的最佳模式
提要
现代医学：糖尿病的三级预防 治未病理论的提出与糖尿病的防治
2 型糖尿病的三级预防
• 一级预防：预防2型糖尿病的发生
– 在一般人群中宣传 2 型糖尿病的防治知识 – 在重点人群中开展 2 型糖尿病筛查
• 二级预防：预防糖尿病并发症
– 尽早和尽可能地控制好患者的血糖，纠正血压、血脂 紊乱、肥胖和吸烟等危险因素
“治未病”一词来源于《黄帝内经》，体 现出古人在很早以前就有了“未病先防”、 “既病防变”的思想。其后，历代医家对 此理论也多有发挥和补充。时至今日， “治未病”已经发展成为预防医学的一个 领域，得到了现代医家的广泛认同
中医治未病理论
“治未病”包括三层含义：一是未病先防， 二是将病防发，三是既病防变。“将病防 发”，即通过治疗邪伏未发之“将病”状 态，防止疾病的形成。
中医治未病理论
中医“治未病”思想无论是在预防糖尿病 的发生,还是在预防其并发症的发生,亦或是 在防止其并发症进展方面，都起着积极的 指导作用。
基于治未病理论的糖尿病防治研究
•1.未病先防：糖尿病高危人群易感基因的筛查
• 三级预防：减少2型糖尿病并发症的加重和降低致 残率和死亡率，改善2型糖尿病患者的生活质量
2型糖尿病一级预防的策略 最有效
• 一般人群糖尿病知识宣传 • 糖尿病高危人群的筛查 • 强化生活方式干预预防2型糖尿病 • 药物干预预防2型糖尿病
糖尿病高危人群
• 有糖调节受损史 • 年龄≥45岁 • 肥胖（BMI≥28） • 2型DM的一级亲属 • 高危种族 • 巨大儿生产史
• 防治糖尿病并发症的关键是尽早地发现糖 尿病，控制和纠正高血糖、高血压、血脂 紊乱等致并发症的危险因素
• 对2型糖尿病病人定期进行糖尿病并发症以 及相关疾病的筛查。
糖尿病并发症筛查
– 神经 ✓ 四肢腱反射 ✓ 立卧位血压 ✓ 音叉振动觉或尼龙丝触觉
–足 ✓ 足背动脉、胫后动脉搏动情况和缺血表现 ✓ 皮肤色泽、有否破溃、溃疡、霉菌感染、胼胝、毳毛脱落等 ✓ 询问有关症状
1、血糖控制对并发症发生有重要作用. 但UKPDS、DCCT等研究:血糖控制良好并 不能完全阻止血管并发症的发生。 超越血糖，全面控制危险因素。
2、坚持中西医结合，发挥中医药综合调节、 标本兼治的优势和作用。 ①确切辅助降糖疗效 ②显著改善症状，提高生活质量 ③防治慢性并发症有优势和潜力
3、以糖尿病慢性并发症为切入点，中医药治 疗大有可为。
从中医治未病理论谈 糖尿病的三级预防
高血糖治疗愿景和现实间的差距
治疗愿景
病因的复杂性 疾病的进展性 手段的局限性 行为的局限性
现实
新世纪医学的两大主题 的深刻影响
1、中西医正在走向趋同： 中医治疗：个体化的具体治疗
--------体现“以人为本”的理念
GCP的原则/ 2000年赫尔辛基宣言
中医最重视临床：起点和终点都在临床/重视临床医学， 疗效最具生命力。 西医学：循证医学的发展与普及，逐渐形成由“看人的病” 到“看有病的人”的转变
人群
IGT，BMI≥24 FPG≥5.3
药物
二甲双胍 1700mg
相对危险 度降低
(%)
31
STOP-
1368
IGT
阿卡波糖
36
NIDDM
300mg
XENDOS 3305 FPG≥5.6 奥利司他
37
360mg
DREAM 5269 Age >30, 罗格列酮
60
IGT 和/或 IFG 8mg
阿卡波糖显著降低中国IGT人群2型 糖尿病发病