手术讲解模板：颌骨骨折重定固定术
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颌骨骨折重定 固定术
手术资料：颌骨骨折重定固定术
颌骨骨折重定固定术
科室：口腔科 部位：颌骨 麻醉：鼻腔内插管全麻
手术资料：颌骨骨折重定固定术
概述：
颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折， 分为开放性骨折和闭合性骨折。根据致伤 原因，又可分为火器性损伤和非火器性损 伤两大类。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
5．颅颌固定法：上颌骨横断骨折，不能单纯依靠下颌骨进行固定，可利 用颅骨进行固定，否则面中部易发生拉长变形。固定方法是先在上颌牙齿 安置牙弓夹板，然后用不锈钢丝一端结扎在后牙区牙弓夹板上，另一端经 口腔内穿出颧颊部软组织，悬吊在石膏帽的支架上（图7）。同时加有颌 间固定。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术资料：颌骨骨折重定固定术
注意事项： 术中要充分止血，，伤口内可注入抗生素 溶液或置放抗生素粉末。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
术后处理：
通过4－6周的稳妥固定后，骨折通常均能 达到完全性骨性愈合，能基本恢复患者伤 前的咬合关系。颌骨骨折的重定应以恢复 其原有的咬合关系为标准；对于骨折线 上的牙应尽量保留，但若牙已松动、根折、 严重龋坏或有牙周炎者，则应拨除；对于 儿童和青少年的颌骨骨折，在进行重定和 固定时应注意避免损伤恒牙
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
颌骨骨折复位后的固定是治疗中的重要环 节。常用的固定方法有单颌牙弓夹板固定 法、颌间固定法、颌间结扎固定法、小钢 板（miniplate）或微型钢板 （microplate）固定法、颅颌固定法，其 他方法还有颌周固定法、加压钢板固定法 等。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术资料：颌骨骨折重定固定术
术后处理：
胚；在进行 切开重定和固定时，要避免损伤面神经诸 分支、牙根和下牙槽神经血管束；适当给 予抗菌药物，并保持口腔卫生，预防感染。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症： （1）感染
手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症：
感染的原因主要与创伤本身有关，也与患 者的全身情况、骨折的性质、抗菌素的应 用、骨折线上的牙齿、外科处理方法及夹 板固定的牢固程度有关。一个常见的错 误的概念是发生感染时必须去除内固定， 实际上即使感染发生，如果夹板及螺钉稳 固，能继续起到良好的复位及固定作用， 可促进感染的消退。
手术步骤：
1．单颌牙弓夹板固定法：是用直径2毫米 的铝丝或成品带钩牙弓夹板，按牙弓形态 成形，然后用较细的金属结扎丝穿过牙间 隙，将牙弓夹板结扎在骨折线两侧的部分 或全部牙齿上（图3），以固定骨折段。 这种方法适用于无明显移位的骨折，如下 颌骨颏部正中线性骨折、局限性牙槽突骨 折。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
图3 单颌牙弓夹板固定
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤： 图4 颌间牵引固定法
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
3．骨间结扎固定：手术切开复位的病例，可在骨折两断端钻孔，然后穿 过不锈钢丝作结扎固定（图5）。这也是一种可靠的固定方法。小儿颌骨 骨折和无牙颌骨骨折，也可用此法固定。 图5 骨间结扎固定法
适应证： 由外伤引起的上、下颌骨的骨折。处理的 基本原则是：早期重定，稳妥固定，对于 下颌骨骨折，还应提倡早期的功能锻炼。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术禁忌： 同时合并有颅脑、肝、脾等重要脏器及肢 体的严重损伤，应先行救治，颌骨骨折应 延期处理。
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术前准备： 抗生素控制感染。
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手术步骤：
4．小钢板或微型钢板固定：在手法切开 复位的基础上，将适当长度和适合形态小 钢板或微型钢板跨置于骨折两断端的骨面 上，用特制的螺钉穿骨皮质固定钢板，达 到固定骨折的目的（图6）。小钢板一般 用于下颌骨，微型钢板适用于上颌骨。
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手术步骤：
并发症： （5）神经感觉异常
手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症： 下颌骨骨折固定螺钉放置时应避免损伤下 齿神经血管束。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
术后护理： 适当给予抗菌药物，并保持口腔卫生，预 防感染。
谢谢！
并发症： 主要与夹板设计及螺钉设置不当、固定螺 钉松脱及夹板强度不足有关。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症： （4）咬合改变
手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症： 内固定前必须先对齐咬合，关闭伤口前要 检查咬合关系，如果咬合错乱明显，应放 弃内固定，改用颌间牵引固定。
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Baidu Nhomakorabea
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并发症： （2）伤口裂口
手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症：
伤口裂开与切口缝合处张力过大及不恰当 的缝合，以及早期感染有关。一旦伤口裂 开，应加强局部创口处理，敷盖碘仿纱条 以促进基底部肉芽组织生长。
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并发症： （3）错位愈合
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
2．颌间固定：常用的方法是在上下颌牙 齿安置带钩牙弓夹板，然后用小橡皮圈作 颌间固定，使颌骨保持在正常咬合关系的 位置上（图4）。此法稳妥可靠，适用于 多种下颌骨骨折，优点是能使颌骨在良好 的位置上愈合，有利于恢复功能，缺点是 伤员不能张口进食，也不易保持口腔清洁 卫生，应加强护理。
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手术步骤：
图6 小钢板或微型钢板固定法 图7 颅颌固定法
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手术步骤：
颌骨骨折固定的时间，可根据病人的伤情、 年龄、全身情况等决定。一般是上颌骨 3～4周，下颌骨4～8周。可采用动、静结 合的方法， 缩短颌间固定时间。方法是，固定2～3周 后，在进食时取下橡皮皮圈，允许适当的 活动。采用小钢板或微型钢板坚强内固定 后可以适当提前进行功能训练，促进骨 折愈合。
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科室：口腔科 部位：颌骨 麻醉：鼻腔内插管全麻
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概述：
颌骨骨折包括上颌骨骨折和下颌骨骨折， 分为开放性骨折和闭合性骨折。根据致伤 原因，又可分为火器性损伤和非火器性损 伤两大类。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
5．颅颌固定法：上颌骨横断骨折，不能单纯依靠下颌骨进行固定，可利 用颅骨进行固定，否则面中部易发生拉长变形。固定方法是先在上颌牙齿 安置牙弓夹板，然后用不锈钢丝一端结扎在后牙区牙弓夹板上，另一端经 口腔内穿出颧颊部软组织，悬吊在石膏帽的支架上（图7）。同时加有颌 间固定。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术资料：颌骨骨折重定固定术
注意事项： 术中要充分止血，，伤口内可注入抗生素 溶液或置放抗生素粉末。
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术后处理：
通过4－6周的稳妥固定后，骨折通常均能 达到完全性骨性愈合，能基本恢复患者伤 前的咬合关系。颌骨骨折的重定应以恢复 其原有的咬合关系为标准；对于骨折线 上的牙应尽量保留，但若牙已松动、根折、 严重龋坏或有牙周炎者，则应拨除；对于 儿童和青少年的颌骨骨折，在进行重定和 固定时应注意避免损伤恒牙
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
颌骨骨折复位后的固定是治疗中的重要环 节。常用的固定方法有单颌牙弓夹板固定 法、颌间固定法、颌间结扎固定法、小钢 板（miniplate）或微型钢板 （microplate）固定法、颅颌固定法，其 他方法还有颌周固定法、加压钢板固定法 等。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术资料：颌骨骨折重定固定术
术后处理：
胚；在进行 切开重定和固定时，要避免损伤面神经诸 分支、牙根和下牙槽神经血管束；适当给 予抗菌药物，并保持口腔卫生，预防感染。
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并发症： （1）感染
手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症：
感染的原因主要与创伤本身有关，也与患 者的全身情况、骨折的性质、抗菌素的应 用、骨折线上的牙齿、外科处理方法及夹 板固定的牢固程度有关。一个常见的错 误的概念是发生感染时必须去除内固定， 实际上即使感染发生，如果夹板及螺钉稳 固，能继续起到良好的复位及固定作用， 可促进感染的消退。
手术步骤：
1．单颌牙弓夹板固定法：是用直径2毫米 的铝丝或成品带钩牙弓夹板，按牙弓形态 成形，然后用较细的金属结扎丝穿过牙间 隙，将牙弓夹板结扎在骨折线两侧的部分 或全部牙齿上（图3），以固定骨折段。 这种方法适用于无明显移位的骨折，如下 颌骨颏部正中线性骨折、局限性牙槽突骨 折。
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手术步骤：
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
图3 单颌牙弓夹板固定
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤： 图4 颌间牵引固定法
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手术步骤：
3．骨间结扎固定：手术切开复位的病例，可在骨折两断端钻孔，然后穿 过不锈钢丝作结扎固定（图5）。这也是一种可靠的固定方法。小儿颌骨 骨折和无牙颌骨骨折，也可用此法固定。 图5 骨间结扎固定法
适应证： 由外伤引起的上、下颌骨的骨折。处理的 基本原则是：早期重定，稳妥固定，对于 下颌骨骨折，还应提倡早期的功能锻炼。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术禁忌： 同时合并有颅脑、肝、脾等重要脏器及肢 体的严重损伤，应先行救治，颌骨骨折应 延期处理。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
术前准备： 抗生素控制感染。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
4．小钢板或微型钢板固定：在手法切开 复位的基础上，将适当长度和适合形态小 钢板或微型钢板跨置于骨折两断端的骨面 上，用特制的螺钉穿骨皮质固定钢板，达 到固定骨折的目的（图6）。小钢板一般 用于下颌骨，微型钢板适用于上颌骨。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
并发症： （5）神经感觉异常
手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症： 下颌骨骨折固定螺钉放置时应避免损伤下 齿神经血管束。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
术后护理： 适当给予抗菌药物，并保持口腔卫生，预 防感染。
谢谢！
并发症： 主要与夹板设计及螺钉设置不当、固定螺 钉松脱及夹板强度不足有关。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症： （4）咬合改变
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并发症： 内固定前必须先对齐咬合，关闭伤口前要 检查咬合关系，如果咬合错乱明显，应放 弃内固定，改用颌间牵引固定。
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手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症： （2）伤口裂口
手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症：
伤口裂开与切口缝合处张力过大及不恰当 的缝合，以及早期感染有关。一旦伤口裂 开，应加强局部创口处理，敷盖碘仿纱条 以促进基底部肉芽组织生长。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
并发症： （3）错位愈合
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
2．颌间固定：常用的方法是在上下颌牙 齿安置带钩牙弓夹板，然后用小橡皮圈作 颌间固定，使颌骨保持在正常咬合关系的 位置上（图4）。此法稳妥可靠，适用于 多种下颌骨骨折，优点是能使颌骨在良好 的位置上愈合，有利于恢复功能，缺点是 伤员不能张口进食，也不易保持口腔清洁 卫生，应加强护理。
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
图6 小钢板或微型钢板固定法 图7 颅颌固定法
手术资料：颌骨骨折重定固定术
手术步骤：
颌骨骨折固定的时间，可根据病人的伤情、 年龄、全身情况等决定。一般是上颌骨 3～4周，下颌骨4～8周。可采用动、静结 合的方法， 缩短颌间固定时间。方法是，固定2～3周 后，在进食时取下橡皮皮圈，允许适当的 活动。采用小钢板或微型钢板坚强内固定 后可以适当提前进行功能训练，促进骨 折愈合。