颌骨骨折钛板钛钉内固定的临床应用

颌骨骨折钛板钛钉内固定的临床应用

【摘要】目的了解钛板钛钉作颌骨内固定的应用效果。方法回顾分析使用钛板钛钉内固定术治疗的62例颌骨骨折患者的临床资料，总结临床应用经验。结果患者颌面部外形和功能恢复理想，62例中除2例延期愈合外，均Ⅰ期愈合，术后3个月全景X线检查，骨折愈合良好，所有钛板钛钉无移位或断裂等异常，周围骨质无疏松及吸收现象。结论钛板钛钉内固定效果确切，是治疗颌骨骨折的良好方法，手术损伤小，早期即可恢复功能。

【关键词】颌骨骨折；钛板钛钉；内固定

颌骨易发生骨折，在治疗上既要恢复颌面部的形态，又要恢复语言、咀嚼、吞咽等各种功能。传统的治疗方法多采用颌间结扎固定和不锈钢丝结扎骨内固定，疗程长，患者张口受到时间限制，影响饮食及颞下颌关节的运动，稳定性较差等问题。本科采用钛板钛钉内固定技术，对62例不同部位颌骨骨折患者进行治疗，获得满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料本组患者共62例。下颌骨骨折38例，上颌骨骨折19例，多发性骨折5例；男42例，女20例；年龄13~57岁；手术复位固定时间在伤后2 h~8 d。钛板钛钉及配套固定器械为宁波慈北医疗器械有限公司研制生产。

1．2 方法术前根据X线片或CT检查，明确颌骨骨折的部位和骨折移位情况，制定手术方案。选择口内或口外入路，对开放性骨折，手术入路尽量从原创口或适当延长原创口进入。在局麻或经鼻插管全麻下行颌骨骨折钛板内固定术，手术以恢复患者正常的咬合关系和解剖外形为原则。对咬合关系紊乱严重的病例，先行颌间固定，恢复正常咬合关系后在行钛板内固定术。选择合适的钛板钛钉，将钛板予以适当弯曲并与骨面贴合，在骨断端附近钻孔，钛钉固定，分层对位缝合创口，术后常规应用抗生素预防感染。

2 结果

经6个月随访，除2例软组织创口感染，经过清除感染上药延期愈合外（不属于钛板内固定问题），其余60例均为Ⅰ期愈合，张口度在术后3~4周达到正常，颌面部无畸形，咬合关系正常，口腔卫生状况良好，X 线复查3个月时见骨折线模糊, 骨痂不均匀，6个月时骨折线消失, 骨痂均匀,有接近正常骨小梁排列结构，钛板无移位及断裂现象,其周围骨质无疏松或吸收现象，临床治疗效果满意。

3 讨论

颌骨骨折的治疗原则是骨断端正确复位,使其在解剖位置上恢复原来的咬合关系。从生物学上讲,减少手术创伤,保持骨及软组织的血供，骨断端只有在稳定接触条件下才能达到Ⅰ期愈合。王兴等[1, 2]研究表明,钛板内固定技术具有良好的成型性及稳定性,为骨断端Ⅰ期愈合提供了有利条件。桂平等[3]认为感染主要与颌骨骨折程度及固定稳定性差有关，本组有2 例发生术后感染,笔者认为术后感染可能与外伤严重、范围广泛、术中清创不彻底、口内伤口缝合不严密等有关。

颌间结扎固定是一种传统的治疗方法,这一方法固定时间长,需固定4～6 周，给患者的生活带来不便, 语言、进食受限;口腔卫生较差, 影响骨折愈合, 易造成骨质疏松或引起关节软骨明显变薄以致损坏，甚至去除颌间结扎后关节的退行性变化仍可继续。对于移位不明显, 牙齿齐全的人下颌骨颏部线性骨折, 单纯的颌间结扎固定仍不失为首选方案[4]。对于复杂的颌骨骨折，颌间结扎仅能恢复颌间关系，而骨折复位效果欠佳，面部畸形得不到有效的恢复。另外，不锈钢丝骨间内固定, 钢丝需穿透下颌全层, 易造成下牙槽神经损伤, 且稳定性差, 骨间处于微功状态易形成软骨成骨现象。还可引起机体致炎、致敏反应, 有的还需后期取出, 给患者造成再次手术的创伤和痛苦。

钛板内固定改变了过去传统的颌骨骨折治疗方法，钛板内固定可提供骨断端三维方向的稳定性，固定效果可靠，减少了颞颌关节病变的发生，有利于患者功能恢复，改善局部血供，加速骨折的愈合及营养摄取，维护口腔卫生，增强患者抵抗力。钛具有良好的骨亲和性，生物相容性好，对机体无毒，不致炎，不致敏, 质量轻, 耐腐蚀, 容易弯曲塑形与骨面贴合，不造成坚硬钢板导致的应力异常，可以留置体内不必2次手术取出, 避免了患者再次手术的痛苦。

参考文献

［1］王兴, 张震康, 张熙恩. 正颌外科手术学. 济南: 山东科学技术大学出版社, 1999: 354.

［2］林野, 王兴. 下颌骨骨折的小型钛板坚固内固定.中华口腔医学杂志, 2000, 252: 86.

［3］桂平,张兵,黄宇文. 颌面骨骨折小型接骨板坚强内固定术后并发症20 例分析. 口腔颌面外科杂志,2004 ,14 (3) :262-263.

［4］林野, 卫兴, 伊彪, 等. 下颌骨骨折的钛板坚固内固定技术. 中华口腔医学杂志, 2002, 352: 85.