脑血管病介入治疗术后护理

脑血管病介入治疗术后护理

发表时间：2010-04-30T23:45:01.640Z 来源：《中外健康文摘》2009年18期供稿作者：霍宁侠李加玲

[导读] 脑血管介入治疗是目前治疗脑血管病安全有效的方法之一，具有手术创伤小，疗效高的特点

霍宁侠李加玲 (西安141医院陕西西安 710089)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)18-0127-02

【摘要】脑血管病介入治疗17例患者均取得满意的效果。通过术前准备、术中护理、术后的细心观察和护理，保证了手术的顺利进行，减少并发症的发生。

【关键词】脑血管病介入治疗护理

脑血管介入治疗是目前治疗脑血管病安全有效的方法之一，具有手术创伤小，疗效高的特点。因其是一种侵袭型的介入性方法，易产生并发症，因而术前准备、术中和术后的护理，对保证脑血管病治疗有重要的意义，自2005年9月～2009年2月期间，我科共进行脑血管病介入治疗手术有17例，取得较好的疗效。

1 临床资料

本组17例中，应用支架植入术12例，应用球囊扩张术3例，应用动脉瘤栓塞术2例，其中15列为男性，2列为女性，年龄为46岁—78岁之间，平均年龄为66岁，其中5例为TIA，8例脑梗塞，2例动脉瘤，1例大脑中动脉狭窄，1例左锁骨下动脉重度狭窄，合并冠心病1例。

2 手术方法

在气管插管全麻下，经股动脉穿刺插管行数字减影血管造影检查，明确病变部位，根据病变性质通过微导管将栓塞材料或支架置入病变部位使病灶闭塞或病变血管再通，达到治疗目的，整个手术过程均在心电监护下进行。

3 护理

3.1 术前准备

3.1.1 心理护理术前向患者介绍手术成功的病例，以增强战胜疾病的信心。向患者介绍治疗的目的，方法，安全性及注意事项，使其心中有数，耐心解答患者提出的各种问题，安慰鼓励患者，消除病人焦虑及紧张情绪。

3.1.2 病人准备

(1)术前做复方泛影葡胺、青霉素皮试。

(2)备皮：范围为双侧股动脉周围30厘米以上（上平脐，下至大腿上三分子一，外界至腋中线沿线，内界为大腿.内侧）。

(3)手术前1-2天进易消化的食物，次日晨禁食水，不禁药（降糖药和降糖针剂除外）。

(4)术前晚保证患者足够的睡眠。

(5)术前测量双侧足动脉搏动情况及双足皮肤温度，测量生命体征并记录。

(6)建立输液通道，要求用一次性静脉留置套管针穿刺左侧肢体静脉血管以便于医生在右侧进行手术操作。

(7)术前30分钟留置导尿，以防使用脱水剂尿量增加，膀胱充盈，影响手术操作或尿液溢出污染术野。

3.1.3 药物使用护理

(1)进行支架治疗时，为了预防支架植入后再狭窄，术前3－7天给抗血小板治疗，口服阿司匹林和噻氯吡啶。

(2)术前2小时起，为预防脑血管痉挛，静脉泵注尼莫地平注射液，以每小时3毫升起，依据血压调整用量。

3.1.4 导管室准备

(1)导管材料根据病人身体情况选择适合的无菌导管及附件。

(2)根据碘过敏实验结果准备离子或非离子造影剂。

(3)备心电监护仪、氧气、吸引器、除颤器、气管插管用药一套。

3.2 术中护理

3.2.1 术中配合安置患者于造影床上，保证各管道通畅（尿管、液体），连接心电、血压、血氧饱和度监护仪，配合麻醉师予以麻醉，麻醉完毕后，于操作车上铺开无菌器械包，按无菌手术要求，投放所需无菌物品，备肝素盐水，局麻药物，接压力输液装置，保持莫非氏管以下输液管无菌，反复检查确保输液管内无气泡，压力袋加压至300毫米汞柱，时刻观察压力袋内液体滴注情况，及时加压并维持压力袋内压力，使液体始终处于持续滴注状态，及时更换软包装生理盐水，更换时及时通知医生，关闭开关，避免负压使血液回流，防止气栓或血栓形成，本组病例未出现血栓和空气栓塞。

3.2.2 术中用药术中患者需全身肝素化，当放置动脉鞘成功后，根据患者体重准确计算出首次肝素用量，本组患者首次肝素用量（mg）为患者体重（kg）数的2/3间隔1小时后静脉注射首次剂量的1/2，以后每间隔1小时给予第2次剂量的1/2维持。准确记录肝素每次的应用的时间、剂量，掌握肝素半衰期，以备术中及时准确计算出体内肝素含量。

3.2.3 术中观察因操作医生把注意力都集中在治疗和x线图象上，不能很好的观察病人，所以我们应密切观察患者的神志、瞳孔、血压、呼吸、血氧饱和度的变化，控制血压在正常水平，血氧饱和度在98％以上，随时观察加压输液袋的液体情况，本组有一例患者血压为88/52毫米汞柱，心率为44/每分，考虑为造影管刺激颈动脉窦主要引起，暂停操作后缓解。

3.3 术后护理

3.3.1 麻醉复苏护理

(1)配合麻醉师进行麻醉复苏密切观察生命体征，神志，瞳孔，及时有效的控制血压，清除呼吸道分泌物，加大氧流量吸氧。

(2)卧位护理绝对卧床24小时，去枕平卧6小时，术侧肢体保持伸髋位12小时，多数患者因患肢制动，平卧时间长，感腰背酸痛，下肢麻等不适症状，我们指导患者可在术侧下肢保持伸直的状态下，进行足趾及踝关节的活动，并按摩受压部位，以缓解病人不适感。

3.3.2 穿刺部位护理因在术中全身肝素化，故动脉鞘管拔出前应计算肝素的半衰期是否到时间，考虑拔管，必要时查凝血酶原时间，拔鞘管后局部手法按压15～30分钟后用弹力绷带8字型包扎制动8小时，2kg沙袋加压8小时，密切观察穿刺部位有无渗血、血肿和淤斑发现异常及时报告医生，本组有1例患者拔出鞘管2小时，出现穿刺部位出血，立即给予重新包扎，通过手法压迫加压包扎止血，血肿自行吸

收。

3.3.3 饮食护理根据患者情况嘱患者多饮水，在1500ml以上，或遵医嘱给予利尿剂，促进造影剂毒素的排出，术后6小时后嘱其进易消化饮食。

3.3.4 病情观察

(1)由于术后平卧，局部加压穿刺肢体伸直制动，故密切观察穿刺侧肢体远端的血液循环情况，皮肤的颜色温度、双侧足背动脉搏动情况，经常询问病人有无下肢疼痛现象，如术侧足背动脉搏动减弱，在有无出血的情况下要考虑是否加压包扎过紧，是否有无下肢动脉栓塞的情况，本组有一例患者出现术侧足背动脉搏动减弱给予松开加压包扎绷带，重新包扎，症状很快消失，本组无一例发现下肢动脉栓塞。

(2)由于介入治疗中，使用造影剂，要观察肾功能情况，要注意观察病人的尿量、颜色、性质的情况，并做好记录，谨防肾损伤。

3.3.5 并发症的观察和护理

(1)继发性脑血管痉挛介入材料及造影剂的刺激引起，术后密切观察患者神志、瞳孔、语言、肢体运动情况，倾听病人的主诉，是否有头晕、头痛、肢体麻木情况，进行动态观察和记录，术后常规用钙离子通道阻滞剂，尼莫地平可有效降低血管痉挛的发生率，本组患者术后静滴尼莫地平，输液泵控制每小时3毫升，尼莫地平可引起血压下降，用药过程中严格掌握泵入速度、剂量，同时检测生命体征，有无面色潮红，血压下降，心动过速等临床表现。

(2)脑过度灌注综合征主要是由于颅内血管长期处于低血流灌注状态，一旦血管突然扩张，血流明显增多可发生脑过度灌注综合征，多数在重建术后短时间内发生，亦可发生在重建术后3周内的任何时间，临床表现有头疼、头胀、恶心呕吐、癫痫和意识障碍，严重的可发生颅内出血，术后有效的控制血压，是预防此病发生的关键，血压维持在120/80毫米汞柱，术后24~48小时连续动态监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化并记录，严密观察患者的临床表现，一旦出现症状立即通知医生及时处理。

4 出院指导

4.1一般指导注意休息，避免劳累，避免情绪激动，合理膳食，给予低盐低脂高纤维易消化清淡饮食，保证每日饮水量，劝其戒烟戒酒。

4.2药物指导患者出院后常规服用抗凝药，向患者交代服药的目的，重要性及不良反应，避免间断不规律用药以取得患者的理解和合作，服药期间如出现牙龈出血，皮肤有瘀点瘀斑，即来医院就诊。

4.3定期复查术后1个月来门诊复诊，出院后3-6个月来医院复查脑血管造影。

参考文献

[1] 王志成.神经外科[M].武汉；湖北科学技术出版社，1998.583-601.

[2] 姜卫剑,王拥军,戴建平.缺血性脑血管病血管内治疗手册，第一版.北京人民卫生出版社.2004.84.