脂肪肝与心血管疾病

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什么是脂肪肝
脂肪肝不是一种独立的疾病，它是由多种因素或疾病引起的肝细胞内脂肪过度堆积的代谢性疾病，是肝纤维化和肝硬化疾病的过渡阶段。

人体正常肝组织中的脂类物质一般有3类，即甘油三酯（通常称作脂肪）、磷脂和胆固醇。

其中，甘油三酯约占2%~3.5%，磷脂约占2.5%，胆固醇约占0.3%。

三者共占肝湿重的5%。

当脂肪含量超过肝湿重的5％或组织学上单位面积中有1/3以上肝细胞脂肪变时，就可诊断为脂肪肝。

流行病学调查显示：我国城镇居民每
10个人中就有2~3人患有脂肪肝，在脂肪肝患者中，不仅有年老体弱的老年人，而且众多貌似健壮的中青年也被戴上脂肪肝的帽子！调查还显示，80％的脂肪肝患者与过量饮酒、营养过剩、超重、肥胖、运动量少、生活不规律有关。

其中以嗜酒和营养过剩型脂肪肝的发病人群最多。

脂肪肝的临床表现
脂肪肝一般可分为急性和
慢性两种。

急性脂肪肝类似于急性或亚急性病毒性肝炎，比较少见，临床症状表现为疲劳、恶心、呕吐和不同程度的黄疸，并可短期内发生肝昏迷和肾衰，严重者可在数小时死于并发症，
文/北京医院心内科 罗瑶
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专家 指导
如果及时治疗，病情可在短期内迅速好转。

慢性脂肪肝较为常见，起病缓慢、隐匿，病程漫长。

早期没有明显的临床症状，一般是在做B 超检查时偶然发现，部分患者可出现食欲
减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀以及右上腹胀满和压迫感。

由于这些症状没有特异性，与一般的慢性胃炎、胆囊炎相似，因而往往容易被误诊误治。

脂肪肝与心血管疾病
很早以前，人们就开始关心脂肪肝与心血管疾病的关系了。

有学者对脂肪肝患者随访多年后发现：心血管疾病是常见死亡原因之一，和肝脏相关的死亡率相同，仅次于癌症。

脂肪肝与动脉粥样硬化的关系在一项病理检查中也得到了证实。

动脉粥样硬化在一个人诞生以后就慢慢出现了，并且随着年龄增长逐渐加重。

在对800余名由于意外死亡的儿童和青少年尸体进行病理检查时发现，合并脂肪肝的儿童和青少年动脉粥样硬化患病率是未合并脂肪肝者的2倍。

在国外对数千乃至十余万人的较大规模的观察中发现，随着转氨酶等提示脂肪肝的生化指标的升高，患者未来患有心血管疾病的风险也会升高。

那么，脂肪肝患者心血管疾病高发的原因又是什么呢？
有人戏称冠心病和脂肪肝
是“双胞胎”。

因为肥胖、高脂血症、糖尿病和酗酒是脂肪肝的常见病因，而这些因素也同样与动脉粥样硬化和冠心病的关系密切。

一般来说，脂肪肝常先于冠心病而发生，是冠心
病的独立危险因素之一。

临床上，高脂血症相关性脂肪肝患者更易合并冠心病。

现实生活中也是如此，肥胖患者随体重
的增加往往血糖、胆固醇、尿酸和转氨酶均有不同程度升高，脂肪肝和冠心病的患病率也随之升高。

脂代谢异常是脂肪肝
和冠心病共同的发病机制之一。

众所周知，高胆固醇血症者一般体脂增多，是形成冠心病主要病因，而低胆固醇血症者脂肪肝的患病率极低，提示控制高胆固醇血症可以有效治疗冠心病和脂肪肝。

所以高胆固醇血症是其两者的内在联系。

另外，脂肪肝患者由于常伴有胰岛素抵抗而引起糖代谢紊乱相继出现糖尿病。

而糖尿病又和冠心病的发生密切相关。

所以改善胰岛素抵抗可有效防治脂肪肝和冠心病。

脂肪肝的治疗
既然脂肪肝与冠心病的关系如此密切，我们就更要重视脂肪肝的治疗。

首先，找出病因，有的放矢采取措施。

如长期大量饮酒者应戒酒，营养过剩、肥胖者应严格控制饮食，逐渐减肥，
使体重恢复正常。

其次，调整饮食结构，提倡适量蛋白质、高维生素、低糖、低脂肪饮食。

不吃或少吃动物
性脂肪、甜食（包括含糖饮料）。

多吃青菜、水果和富含膳食纤维的食物以及含高蛋白的瘦肉、河鱼、豆制品等，不吃零食，睡前不加餐。

另外，还要适当增加运动，促进体内脂肪消耗。

每天跑步，每小时至少6公里才能达到减肥效果。

仰卧起坐或健身器械锻炼都是很有益的。

最后，可采取药物辅助治疗。

鉴于脂肪肝与冠心病关系密切，所有脂肪肝患者均应评估心血管疾病的风险。

对于合并高血压、糖尿病、高血脂等危险因素的患者，应积极调脂、降压、降糖、抗血小板聚集等治疗；对于合并糖尿病的患者，应在控制体重的基础上应用二甲双胍及罗格列酮等胰岛素增敏剂控制血糖。

对于严重肥胖患者，甚至可以考虑外科治疗。