1发热2分课件

发热
2.非致热原性发热
体温调节机制失控或调节障碍 性体温升高
被动
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五、临 床 表 现
1. 发热的分度
低热 37.3-38℃ 中等度热 38.1-39 ℃ 高热 39.1-41 ℃ 超高热 41 ℃以上
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2.发热的临床过程及特点 （1）体温上升期
A.表现：皮肤苍白、畏寒、寒战、疲乏无力、肌肉酸痛
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2. 非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病 内分泌代谢障碍：如甲亢、 皮肤散热减少：如广泛性皮炎 体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊
乱的其他表现，属功能性范畴。
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歌诀
一天是痘风 二天是猩红 三天是天花 四天是麻疹 五斑六伤寒
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• 发热症状最常见，病因感染非感染 • 低中高超分四度，38、39、41 • 稽驰间回波状热，双峰颠倒不规则 • 症状体征需详查，感瘤血结需牢记
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八、问 诊 要 点
1. 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度 高低、频度（间隙性或持续性）、诱因；
2. 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3. 多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕
吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛 、肌肉关节痛等。
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4. 患病以来一般情况 5. 诊治经过 6. 传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等
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（一）现病史
1.根据主诉及相关鉴别询问 ①发热起病季节、急缓、有无明显的诱因和病因 ②发热的病程，温度的高低，持续性、频率 ③有无畏寒、寒战、大汗淋漓 ④有无抽搐 ⑤是否伴随咳嗽、咳痰；腹痛、吐泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、
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病案1
• 间断发热伴咽痛6天
• 提问一：请问你觉得这样的病人就诊
应该询问些什么内容？
• 提问二：请问这样的病人病变部位可
能是哪里？我们应该检查人体哪些部位？
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病例
• 患儿主因“间断发热伴咽痛6天”入院。体温最高39.3℃，无 畏寒、寒战，不规则热。伴鼻塞、声音嘶哑，无脓性分泌 物。偶有头痛，无咳嗽、流涕等不适。当地院以“上感”给 予抗生素抗感染治疗4天，未见明显好转来我院。精神可 ，饮食可，大小便正常，睡眠可，体重无改变
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C 波状热 4 0
渐高减退
3 9
3 8
3 7
3 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
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4、回归热
特点：体温骤升至39℃以上，持续数天，骤 降至正常水平，高热期与无热期各持续数天 后规律性交替一次。
Hodgkin病
由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热
或无发热。
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六、伴 随 症 状
寒战：常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急 性感染性疾病；药物热、输液或输血反应等。
淋巴结肿大：常见于传单、风疹、淋巴结结核 、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
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• 【辅助检查】： • 血常规：白细胞15.0x109/L,中性粒细胞
17.5%，淋巴细胞74.7%，血红蛋白115g/L ，血小板170x109/L。 • 白细胞人工分类：异常淋巴细胞22%。 • EB病毒和抗体阳性。 • 【诊断】： • 传染性单核细胞增多症
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头痛；肌肉关节痛等症状 ⑥饮食、睡眠、大小便、体重变化情况
2.诊疗经过 ①是否到医院看过？作过哪些检查？ ②治疗情况如何？
（二）其他相关病史
1.药202物0/5/过1 敏史
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脓性炎症等。
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驰张热
C 4 0
日变超2
3 9
3 8
3 7
3 6
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
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3、间歇热
体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至 正常水平；无热期可持续1天至数天，高热 期与无热期反复交替出现，
B.方式 骤升型：体温几小时内达39-40℃或以上，如疟疾。 缓升型：体温逐渐上升在数日内达高峰，如结核。
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（2）高热期 A.表现：皮肤潮红、灼热，呼吸加深加快，脉搏心跳加
快，开始出汗
B.体温达高峰后保持一定时间 （3）体温下降期
A.表现：出汗多、皮肤潮湿 B.方式
骤降：体温几小时内迅速下降至正常， 如疟疾。 渐降：体温在数日内逐渐降至正常，如风湿热。
教学目的
• 掌握发热的定义、分度、热型及其意义 • 熟悉发热的原因、临床表现
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授课内容
一、概念 二、体温调节 三、病因 四、发病机制 五、临床表现 六、热型及临床意义 七、伴随症状 八、问诊要点
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一、概念
正常人的体温保持相对恒定。任何原因使体 温升高超过正常范围，称发热。
• 查体：T:38.5度 患儿精神反应尚可，声音嘶哑，全身皮肤 粘膜未见黄染皮疹及出血点。右侧颈部可触及3cmx5cm 大小淋巴结、左侧颈部可触及花生粒大小2个淋巴结，略 有压痛，可移动，其余浅表淋巴结未触及肿大。口唇尚红 润，咽充血，双扁II度肿大，双侧扁桃体可见较多白色分 泌物附着。双肺呼吸音略粗，未闻及干湿性罗音，心率 110次/分，律齐，各瓣膜听诊未闻及杂音，腹平软，肝脾 肋下未触及肿大，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，生理反 射存在，病理反射未引出。
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四、发 生 机 制
1、致热源性 (多数患者的发热是由于致热源引起)
外源性致热源
通过激活 白细胞
内源性致热源
通过血脑 屏障
体温调节中枢
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微生物病原体 炎症渗出物 无菌坏死物、抗原抗体复合物
(不能直接作用于体温调节中枢)
白细胞致热源：白介素、肿瘤 坏死因子、干扰素
产热>散热
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六、热型及临床意义
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分 别记录在体温单上，将数天的各体温点连接 成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称 为热型。
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴
别诊断。
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1.稽留热
体温恒定地维持在39-40度以上的高水平， 达数天或数周。
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二、体温调节
正常体温 1.体温调节中枢 2.正常范围：口测法、 腋测法、肛测法
36.2-37.3 36-37 36.5-36.7 3.生理变异：下午较早晨、剧烈劳动或进餐后、妇女月经前及妊娠期
（1）略高 （2）略低
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三、病因
1. 感染性发热*
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、 立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
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4
C0
3 9
间隙热
无热交替
3 8
3 7
3 6
1
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234
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
天数
4、波状热
体温渐升至39 Ċ或以上，数天后又逐渐下降 至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此 反复多次。
常见于布鲁菌病。
24小时内体温波动范围不超过1度。 常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
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稽留热
C4
0
3 9
3 8
3 7
持续高热
3
6
1
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234
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
2、驰张热
体温常在39Ċ以上 波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃ 常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化
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6、不规则热
发热的体温曲线无一定规律。 常见于结核病、风湿热等。
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不规则热
4 0
3 9
3 8
3 7
3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 天数
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必须注意
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型 或变成不规则热
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肝脾肿大：常见于传单、病毒性肝炎、 疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、 黑热病、布氏杆菌病等。
昏迷：先发热后昏迷常见于流行性乙型 脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢 中暑等；先昏迷后发热者见于脑出血、 巴比妥类药物中毒。
2020/5/1Leabharlann Baidu
皮疹：常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹 伤寒、结缔组织病、药物热等。