医学心理学 第八章异常心理与不良行为

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熟悉： 抑郁性障碍的概念、表现及诊断标准与心理干预 焦虑性障碍的概念、表现、分类及诊断标准与干预 人格障碍的概念、分类及诊断标准与心理干预 酒瘾、烟瘾、药物依赖、贪食与厌食、网瘾的心理 干预
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7．焦虑(回避)型人格障碍 其特点是自幼胆小，易惊恐，懦弱胆怯。有持续和 广泛性的紧张及忧虑感觉。因有自卑感而希望受到别人 的欢迎和接受，同时对批评或排斥表现出过度的敏感。 人际交往有限，缺乏与别人联系和建立关系的勇气。 8．依赖性人格障碍 其特点是缺乏独立性，感到自己无助、无能和没有 精力。把自己的需求依赖于他人，对别人的意志过分服 从，要求和允许别人安排自己的生活，在逆境和不顺利 时有将责任推脱给他人的依附倾向。
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第二节 焦虑性障碍
• 概念
焦虑是因受不能达到目的或不能克服障碍的威胁， 使个体的自尊心与自信心受挫，或失败感和内疚感增加， 预感到不祥和担心而形成的一种紧张不安及带有恐惧和 不愉快的情绪。 值得注意的是，焦虑并不一定由实际存在的威胁或 危险引起，焦虑也与应激不能混同。应激可以在各种内 外刺激时发生，刺激的性质除了危险或威胁性刺激以外， 受愉快或高兴的刺激也能产生应激。
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经过认真而具体分析后，如果确认引起抑郁反应的 挫折其来源属于外在性质时，则应当首先予以排除，为 此动员和取得社会支持，也是十分必要的。 当心理干预使抑郁反应减轻和心情稳定后，心理治 疗的范围和内容应及时深入并推进到较高的层次。如帮 助分析心理状态和造成抑郁的心理因素，培养对“现实 我”与“理想我”的协调能力，解除自卑等。
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• 异常心理的判断标准:
（一）经验标准 1.个体的主观体验，即自我评价。 2.观察者根据自己的经验对被观察者心理与行为状 态的判断。 （二）统计学标准 统计学标准来源于对正常心理特征的心理测量,具 有客观性及便于比较和操作方便的优点。但因心理测量 的内容受多种因素制约，且有些心理特征偏离常态并不 一定是心理异常，因此，统计学标准不能普遍适用。
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第一节 总论
• 概念:
异常心理是指个体的心理过程和心理特征发生异常 改变，又称变态心理。 心理和行为的正常与异常或变态是相对的，异常或 变态心理是偏离常态的心理现象。
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• 人格障碍形成的心理社会因素
研究表明，心理、社会与文化、环境的潜移默化影 响，可能是人格障碍形成的关键性因素。 在儿童时期的家庭教育方面，父母的养育方式无疑 是形成人格障碍的重要原因，如果父母对孩子冷淡无情， 甚至凶狠残暴，或者溺爱放纵、过分苛求，都可能产生 不良影响，出现逃学、懒散、撒谎、违抗等现象，以至 逐渐发展为人格障碍。
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•
精神病学分类
1.世界卫生组织编写的《国际疾病分类》（ICD） 中的精神与行为分类，现已修订到第十版即ICD-10。 2.美国精神医学会编写的《精神疾病诊断和统计手 册》（DSM），现已颁布了第四版，即DSM-IV。 3.我国参考ICD-10和DSM-IV，经中华精神科学会 委员会通过的《中国精神疾病分类方案与诊断标准》， 其第三版的为CCMD-3。
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第三节 抑郁性障碍
• 概念
抑郁性障碍是一种持久的心境低落状态，多伴有焦 虑、躯体不适感和睡眠障碍，属情感性障碍的一个方面。 抑郁性障碍在精神与躯体方面有多种形式和不同深 度的表现，可由轻度的忧愁到严重的痛苦乃至自杀。 典型的抑郁性障碍其核心征象是心境低落，愉快感 丧失，从而导致活动效能受损。
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•
分类（ICD-10）
1．偏执型人格障碍 对自己估计过高，惯于把失败归咎于他人，对批评 或挫折过分敏感，对本应理解的侮辱和伤害不能宽容。 2．分裂型人格障碍 情绪冷淡无亲切感。既不能表达对他人的体贴，温 暖和愤怒，又对批评和赞扬无动于衷。喜欢幻想与孤僻 自处，行为荒诞与怪僻。
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（三）医学标准 又称症状和病因学标准。这是从医学角度出发，用 判断躯体疾病的方法来判断心理是否处于异常状态，具 体而言就是依是否有症状和病因存在作为判断标准。 （四）社会适应标准 这是以社会常模为标准来衡量。所谓社会常模是指 正常人符合社会准则的心理与行为。用社会适应作标准 判断心理是否异常，要注意考虑国家、地区、民族、时 间、风俗与文化等方面的影响，不能一概而论。
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•
现象学分类
1.认识过程障碍：感觉障碍、知觉障碍、思维障碍、 注意障碍、记忆障碍、智能障碍、自知力障碍、定向力 障碍 2.情感过程障碍：如情感高涨、低落，焦虑、易激 惹、情感迟钝、情感淡漠、情感倒错、病理性激情、矛 盾性情感、病理性心境恶劣等 3.意志行为障碍：意志障碍、行为障碍 4.意识障碍：周围环境的意识障碍，自我意识障碍
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3．反社会型人格障碍（亦称悖德型人格障碍） 其行为与整个社会规范相背离，忽视社会道德规范、 行为准则和义务，对自己的行为不负责任，对他人的感 受漠不关心，没有同情心。 4．冲动性人格障碍（亦称暴发性人格障碍） 其特点是对事物常做出暴发性反应，稍不如意就火 冒三丈，容易暴发愤怒冲动或有与此相反的激情,其行 为有不可预测和不计后果的倾向。
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•
按焦虑的来源，Freud S把焦虑分为三类：
现实性焦虑，由对外界危险的知觉或客观上对自尊 心的威胁引起的。 神经症性焦虑，焦虑的原因不是来自外界危险事物， 而是由于意识到因自己本能冲动有可能导致某种危险所 产生的，即焦虑的来源是潜意识的本能。有三种表现形 式：“游离型”焦虑、恐怖症、惊恐反应。 道德性焦虑，因违背社会道德标准，致使社会要求 与自我表现发生冲突而引起内疚感所致的情绪反应。
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• 焦虑性障碍的心理干预
焦虑性障碍的心理干预，可体现在预防和治疗的各 个环节。 情绪与动机的自我控制是焦虑性障碍心理健康教育 的主要内容。学会对紧张的抵抗，提高挫折的耐受性和 把握焦虑的能力。 焦虑性心理障碍的心理治疗应当遵循依病情的轻重 按阶段实施治疗的原则。
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5．癔症型人格障碍 其特点是感情用事，有戏剧性、过分夸张地自我表 现及追求刺激和自我中心的特征。暗示性增高，情感表 浅且容易变化。 6．强迫型人格障碍 以刻板固执，墨守成规，缺乏应变能力为特点。同 时有由于个人内心深处存在的不安全感而导致的怀疑和 过分谨慎。此外，有因为要求十全十美，但又缺乏信心 所导致的反复核对，过分多虑，注意细节的行为表现。
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了解： 焦虑性障碍的原因及其心理学理论 抑郁性障碍的病因 人格障碍形成的心理社会因素 性心理障碍的概念、分类、判别标准、性心理障碍 的心理学解释与心理干预 酒瘾、烟瘾、药物依赖、贪食与厌食、网瘾的危害。
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• 抑郁性障碍的心理干预
抑郁情况严重，尤其是有自杀意念或企图时，应积 极采取预防自杀措施，立即住院治疗。 对中等程度抑郁的情况，可进行心理治疗，一般首 先采用支持性心理治疗，并提供基本的安全感，最大限 度地弥补经受过创伤的自尊心和自信心，耐心地培养信 心和激发生活的动机，并且要尽量地帮助自我能力的恢 复，以便有充沛的精力去面对困难。
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• 人格障碍的心理干预
预防比治疗更具有实际意义。儿童的早期教育对人 格障碍发生、发展和预防工作相当重要。 由于社会化问题是人格障碍最关键和最重要的因素， 所以心理干预首先是重建他们的心理和社会环境，创造 关心、爱护和不受歧视的氛围。动员其多参加一些公益 事业活动，并同时进行尊重他人和尊重自己的教育，逐 渐改造其不良人格。 人格障碍的心理治疗基本要领是在稳定心理状况的 前提下，慢慢地促进性格上的改变。
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• 焦虑的原因及其心理学理论
精神分析学派认为焦虑是由潜意识之间的矛盾冲突 引起的。 学习理论认为观念与感觉之间可以形成条件反射性 联系。 认知学派认为，焦虑是由知觉、态度与信念的冲突 引起的。 人本主义学派认为，焦虑是由达到自我实现时发生 的思想冲突引起的。
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•
特征
(1)心理特点紊乱与不定，并在人际关系方面难以与 他人相处，表现出偏执、怀疑等。 (2)把社会和外界对自己的不利及所遇到的困难等， 都归结于别人的错误或自己的命运所致。 (3)对包括亲人在内的任何人都没有责任感，对自己 不道德和伤害别人的行为既无罪恶感也不后悔，表现出 对自己一切行为的辩解与袒护。 (4)对周围任何环境和接触的人都表现出仇视、猜疑 和偏颇的看法。
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第四节 人格障碍
• 概念
人格亦称个性，是指个体心理特征的总和。 人格障碍是指从童年或少年期开始，并持续终生的 显著偏离常态的人格。这种人格发展的畸形与偏离状态， 表现出固定持久的适应不良行为，亦称变态人格、人格 异常、病态人格等。
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以心理理论、心理现象、心理健康和心理 应激等基本知识，综合认识各种异常心理与不 良行为问题，并实施相应的心理评估和心理干 预，也是医学心理学的临床应用目标之一。
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• 异常心理的理论模式:
心理生物学理论模式 心理动力学理论模式 行为理论模式 人本主义理论模式 社会文化理论模式 生物-心理-社会理论模式 认知理论模式
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焦虑除了是一种痛苦情绪的体验外，尚有适应功能： 第一是信号，它能向个体发出信号，提醒已经存在 的内部或外部危险。 第二是动员机体和调整行为，为机体应对危险做相 应的准备。 第三是学习和积累经验，即在预见危险和帮助机体 调整行为进行应对的同时，学习和积累了应对不良情绪 的方法和策略。
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• 病因：
生物学因素，主要是指遗传、生化和内分泌 心理学病因理论，包括： (1)心理分析理论认为抑郁是愤怒转向自我的结果； (2)学习理论认为抑郁是由习得性无助引起的； (3)认知理论认为认知是情绪和行为反应的中介 应激理论认为一些生活事件与诱因导致抑郁的产生 躯体疾病