白塞病食管病变的内镜表现

白塞病食管病变的内镜表现

顾　芳　吕愈敏　吴　颖

摘要　为总结白塞病食管病变的内镜表现,回顾分析了7例临床资料。与肠型白塞病的特征性回盲部多发圆形或类圆形穿凿样溃疡表现不同,白塞病食管病变无特定的内镜表现,可呈表浅溃疡、深溃疡甚至穿孔性溃疡、食管狭窄、弥漫性食管炎、多发糜烂等多种改变。

关键词　白塞病　食管病变　内镜表现作者单位:100083　北京医科大学第三医院(顾　芳、吕愈敏);秦皇岛市第一人民医院(吴　颖)

ENDOSCOP I C M AN IFESTAT I ONS OF ES OPHAGEAL INVOL VE M ENT IN BEHCET ’S D ISEASE Gu F ang ,L u Y um ing ,W u Y in .　T he T h ird H osp ita l of B eij ing M ed ica l

U n iversity ,B eij ing 100083

Abstract 7cases of esophageal invo lvem en t in Behcet ’s disease w ere studied .T he endo scop ic m a 2n ifestati on s w ere analysed .T here w ere vari ou s fo rm s of esophageal m an ifestati on in Behcet ’s disease

such as superficial ,perfo rated u lcers ,diffu se esophagitis ,ero si on s and steno sis in con trast to the typ ical ileoco lon ic u lcers of in testinal Behcet ’s disease characterized by m u lti p le round ,punched ou t u lcera 2ti on s

.Key words Behcet ’s disease E sophageal invo lvem en t Endo scop ic m an ifestati on

根据陈寿波等的白塞病诊断标准[1],我院于1980～1996年共诊治累及食管的白塞病7例,占同期诊治白塞病的1211%(7 58),现报告如下。

临床资料

1.一般资料:本组7例患者中,男性5例,女

性2例。发病年龄36～52岁,平均4717岁。病程2个月至4年不等。

2.临床症状:本组患者有复发性口腔溃疡7例,生殖器溃疡5例,眼葡萄膜炎1例,皮肤毛囊炎样损害2例。其中属完全型白塞病1例,不完全型白塞病6例。临床症状有胸骨后疼痛者5例,吞咽困难3例,上腹痛2例。

3.内镜表现:7例患者均行3次或3次以上的内镜检查,其内镜下表现:

主要病变　7例食管病变均以溃疡为主要

表现,呈浅溃疡者2例,较深溃疡5例,其中1例深溃疡并穿孔,1例并食管狭窄。1例在病程中最初两次胃镜检查分别表现为弥漫性食管炎及多发糜烂,以后的3次胃镜检查则均以溃疡为主要表现。

病变部位　病变累及食管下段2例,食管中段3例,食管中下段1例,弥漫分布于整个食管并向上延及咽部1例。

病变数量　单发食管溃疡2例,2个溃疡3例,多发溃疡2例。

病变大小　病变直径小者仅012c m ,最大者达5c m ,但以直径小于210c m 者居多。

病变形态　病变呈圆形、类圆形、纵行或不规则形状,边界清楚,周围粘膜隆起,底平坦或结节不平,其中有3例溃疡底结节不平,曾被怀疑为食管癌。有5例溃疡发生于正常食管粘膜,1例溃疡发生于局部隆起处,1例溃疡发生于节段

—

501—中华消化内镜杂志1997年4月第14卷第2期

性结节不平处。

组织弹性　病变及周围组织活检时质地软或韧,具有一定弹性,与癌不同。

4.并发症:并发食管轻度狭窄1例,食管2气管瘘1例。

5.组织学改变:6例有小血管炎改变,其中3例经多次活检方才发现。另外1例虽经多次活检仍未发现血管炎改变。除小血管炎外,所有患者均有淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润、炎性肉芽组织形成等改变。

讨 论

白塞病(B ehcet’s disease)是一种原因不明的慢性复发性多系统损害性疾病,青壮年女性多见。复发性口腔溃疡、生殖器溃疡和葡萄膜炎三联征为其主要表现,次要表现可累及全身各系统。消化道为较少受累的部位,发生率约为814%～2715%,从口腔至肛门整个消化道均可受累,最常见的发病部位为回盲部至上行结肠,食管或胃也可发病,但较少见。白塞病食管病变首次报告于1971年,迄今全球仅有数十例报告。溃疡为白塞病消化道损害的主要病变,小血管炎为基本病理改变,此外尚有血管周围非特异性单核细胞、中性粒细胞浸润等改变。一般消化道病变出现于口腔溃疡、生殖器溃疡、葡萄膜炎等基本症状之后,但也有少数患者以消化道病变起病。

本组7例患者中,男性居多,发病年龄平均4717岁,食管病变均出现于口腔、生殖器溃疡等基本症状之后。食管病变的发生率(1211%)较高,可能与近年来对白塞病食管病变的认识提高有关。与肠型白塞病的特征性回盲部多发圆形或类圆形穿凿样溃疡表现不同[2,3],白塞病食管病变的形态学改变呈多样化表现。溃疡仍为白塞病食管病变的内镜下主要表现。溃疡多位于食管中下段,但也可弥漫分布于整个食管并延及咽部。溃疡可发生于正常、局部隆起或结节不平的食管粘膜基础之上。溃疡境界清楚,周边粘膜隆起。溃疡呈圆形、类圆形、纵行及不规则形等多种形态,单发或多发,大小多相差也很大,最大直径012～5c m不等,溃疡或表浅或深至穿孔,底部或平坦或结节不平,本组患者中3例溃疡底结节不平,并曾被疑为食管癌,但其组织弹性好于癌并可籍此与癌鉴别。除食管溃疡外,本组白塞病食管病变尚呈弥漫食管炎、多发糜烂、食管狭窄等多种表现,与其他作者报告相似[4,5]。本组7例患者中6例组织学检查发现有血管炎表现,血管炎的阳性率高达8517%,明显高于其他文献报告[5,6],其中3例血管炎改变是经多次内镜活检发现的。因此,对临床上高度怀疑白塞病食管病变而无明确组织学依据者,应重复内镜活检以提高活检的阳性率。白塞病食管病变临床上非常少见,其内镜下缺乏固定的特征性表现,很容易漏诊,本组病例中近半数患者确诊历时1个月至数个月时间。因此,在临床工作中应对本病予以足够重视,注意病史的采集,对内镜检查中发生于食管中下段、境界清楚、具有一定组织弹性的溃疡及原因不明的弥漫性食管炎、糜烂或食管狭窄者,应考虑白塞病食管病变的可能,尤其对有复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、葡萄膜炎等病史的患者,更需考虑白塞病食管病变的诊断。

参　考　文　献

1　陈寿波,张孝骞.Behcet氏病的一些特殊临床表现—病例报告和文献综述.中华内科杂志,1980,19:15.

2　吕愈敏.大肠其他疾病.见:李益农,陆星华.消化内镜学.

北京:科学出版社,1991.351.

3　吕愈敏,郑丽云,宫恩聪,等.肠型白塞病九例分析.中华内科杂志,1993,32:512.

4　Bozym sk i E M,L ondon JF.M iscellaneous diseases of esophagus.In:Yam ada Y,A lpers DH,Dw yang C,et al.

T extbook of gastroentero logy.Ph iladelph ia:J B L i pp inco tt Co,1991.1186.

5　M o ri S.Yo sh ih ira A,Kaw am ura H,et al.E sophageal in2 vo lvem ent in Behcet’s disease.Am J Gastroentero l,1983, 78:548.

6　Park in JV,W igh t D GD.Behcet’s disease and the ali m en tary tract.Po stgrad M ed J,1975,51:260.

(收稿:1996208223 修回:1996212231)

—

6

1

—Ch in J D ig Endo sc.A p ril1997,V o l.14,N o.2