白塞病护理查房ppt课件

相关因素：与血管炎性反应及应用免疫抑制剂等因素有关 护理措施：
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止血与凝血障碍检查
贝赫切特病—护理查房
14楼病区——杨佳佳
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定义
贝赫切特病 (别名：白塞综合征 英文：Behcet's disease，BD) 是一种全身性免疫系统疾病，基本病理改变为血 管炎。可侵害人体多个器官，包括口腔、皮肤、 关节肌肉、眼睛、血管、心脏、肺和神经系统等 。临床以复发性口腔溃疡、生殖器溃疡、皮肤和 眼部病变最为常见，但全身各脏器均可受累。以 20～40岁的男性较多见，严重者危及生命。
流行病学
多见于 地中海沿岸国家、中国、日本、朝鲜 男性发病略高于女性 中国：以女性略占多数
病理病因
病理 血管炎改变—炎性细胞浸润—大中小微血管均受累—管腔狭 窄和动脉瘤样改变 病因 现有资料认为环境污染与遗传因素与本病的发生和发展相关 1. 环境因素 包括微生物感染、地理、种族等。 2. 遗传因素 家系有遗传的倾向。
临床表现
基本症状
1 反复发作的口腔黏膜溃疡
临床表现
2 生殖器溃疡
临床表现
3 皮肤病变：皮肤结节样红斑、皮下栓塞性静脉炎、毛囊 炎样皮疹、皮肤对刺激过敏
临床表现
4 眼炎：最常见葡萄膜炎，反复发生的前房积脓性虹膜睫 状体炎及(或)脉络膜视网膜炎。眼炎的反复发作可致视力 障碍或失明。
临床表现
系统性症状
护理诊断
皮肤完整性受损 疼痛 活动无耐力 体液不足 有感染的危险 潜在并发症：肺栓塞、心肌梗死 焦虑
皮肤完整性受损
皮肤护理 1、做到勤洗澡，勤换衣服，保持皮肤清洁； 2、执行各种注射时，注意提高成功率，避免同时多点穿刺，以降低针刺 反应 ； 3、破溃时，按外科无菌伤口处理，油纱局部引流，每日换药1次，换药 时注意无菌操作，以防感染； 眼部护理 1、每日数次清洗眼睛，以清热解毒明目，必要时用１％的阿托品滴眼液 散瞳； 2、避免强光刺激，不宜久看电视，久用电脑以免增加眼睛的疲劳； 3、外出时戴防护眼镜，以防强光和风沙迷眼而再损伤眼睛，增加痛苦；
辅助检查
5/11 胃镜：胃窦多发溃疡A1期、胃底出血
诊疗计划
白塞病护理常规 一级护理、病重，7/11改为病危 普通饮食、4/11改为禁食 生长抑素、奥美拉唑、尖吻蝮蛇血凝酶、凝血酶、去甲肾 上腺素止血 甲泼尼龙琥珀酸钠免疫抑制 输注血液制品纠正失血性贫血 补液扩容，维持水、电解质及酸碱平衡 口服厄贝沙坦
治疗
全身治疗
糖皮质激素 （泼尼松、甲泼尼龙） 免疫抑制剂 （硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺） 秋水仙碱 沙利度胺 可缓解皮肤和黏膜病变 并可能预防眼和关节 受累 其他 ①雷公藤对口腔溃疡、皮下结节、关节病 、眼炎有 效 ，对肠道症状疗效较差； ②a干扰素对口腔损害、皮肤病及关节症状有一定疗 效； ③左旋咪唑可用于治疗皮肤黏膜损害； ④非甾体类抗炎药主要是对症治疗；
1 消化道：腹痛、恶心、呕吐、基本病变时多发性溃疡 2 神经系统：损害可发生意识障碍、精神异常、癫痫、感 觉障碍等 3 心血管：病变可至动、静脉阻塞，发生动脉瘤和静脉曲 张，大动脉受累时表现为无脉症 4 关节炎：痛、肿、活动受限 5 肺、泌尿系、附睾炎
实验室检查
仅有时有轻度球蛋白增高，血沉轻至中度增快 PPD实验约40%强阳性 针刺反应阳性（本病唯一的特异性较强的实验）
基本资料
床号：11床 姓名：刘XX 性别：男 年龄：56岁 婚姻状况：已婚 住院号：****** 入院时间：2014-11-3 16:40 主诉：反复口腔溃疡、皮疹20年，大小便失禁1 小时
现病史
入院约20年前患者无明显诱因出现反复口腔溃疡及双下肢 红色皮疹，在北京协和医院诊断为“白塞病、结节性红斑 ”，予“泼尼松、沙利度胺”等治疗，症状好转； 约10年前起，患者反复出现外阴溃疡，治疗后时轻时重。 2-年前患者在华西医院进行环磷酰胺、泼尼松等治疗； 约1年前起，患者视力较之前明显下降。 3月前，外阴溃疡加重，并出现会阴部至股骨大转子之间 区域红色烫伤样皮疹，逐渐转为暗红色，并出现腹胀、便 秘，长感右臀部麻木，伴双下肢膝以下轻度水肿及“发胀 感”，自行增加泼尼松用量后，皮疹逐渐结疤； 约1小时前，患者突然大小便失禁，感头昏、心悸、乏力 急诊以“白塞病”收入住院。
诊断
反复口腔溃疡 反复外阴溃疡 眼炎 皮肤病变 针刺试验程阳性结果
治疗
一般治疗
急性活动期应卧床休息 ，发作间歇期应预防复发
局部治疗
1.口腔溃疡可涂抹糖皮质激素膏； 2.生殖器溃疡可用高锰酸钾液清洗后，外用抗生素 软膏或苦参汤熏洗，并可用利多卡因缓解疼痛 ； 3.眼葡萄膜炎急性发作时可的松点眼，减轻炎症渗 出，散瞳剂预防粘连， 利尿剂降低眼压 ；
入院体格检查
T：37 ℃ P：102次/分 R：16次/分 BP：90/60mmHg 神清、贫血貌，双膝下方可见瘀斑，主动脉瓣区可闻及 3/6级收缩期吹风样杂音，下腹有轻度压痛，无反跳痛， 双大腿根部内侧可见瘀斑，会阴部左侧可见一直径约4cm 溃疡，双下肢膝以下水肿。
辅助检查
3/11 大便隐血（+） 血常规：Hb:62g/L、WBC:12.5x10*9/L、 RBC:1.84x10*12/L 肝功：谷酰转肽酶：52.7U/L（＜49）、总胆红素： 32.9umol/L（1.7-21）、直接胆红素：13.2umol/L（010）、白蛋白：26.2g/L（35-55） 肾功：BUN:19.81mmol/L、SCr:182umol//l、UA： 547umol/L 电解质：K:3.012mmol/L、Na:128.3mmol/L、 Ca:2.2mmol/L 超敏肌钙蛋白T：138.7pg/L（0-100） 血气分析：代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒
现病史
4/11：患者诉解黑大便；
既往史
一般健康状况：体健，1+年前被诊断为“乙型病毒性肝 炎”治疗后好转；否认结核病史、否认预防接种史，否认 输血史，否认手术外伤史，否认药物及食物过敏史。 系统回顾：1年前被诊断为：第3、4腰椎滑脱，高血压病 史20年。
入院诊断
白塞病 消化道出血 第3、4腰椎滑脱 3级高血压病、极高危 肾功能不全