前房角镜检查PPT课件

后柔和地向前或向内压陷中央角膜，
迅速观察全周房角（动态）
（动力过程）
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图. 16
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图.17
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图.18
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图. 19
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前房角分级方法
目的：评价房角宽度的数字分级及其与房角 潜在闭合可能性的相互关系
类型：Van Herick 分级（1969） Scheie 分级 （1957） Shaffer 分级 （1960） Spaeth 分级 （1971）
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图.20
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Scheie 分级（静态）
基础 房角结构可见度
房角结构
分级（闭合可能性）
全部结构可见 宽W（不可能）
未见虹膜根部 窄ⅠN1
未见睫状体带 窄ⅡNⅡ（可能）
（可见巩膜嵴）
未见后部小梁网 窄ⅢNⅢ （高度）
仅见Schwalbe线 窄ⅣN Ⅳ（闭合或高
度）
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图.21
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Shaffer分级（静态）
内容：虹膜角膜角入口的宽度
周边虹膜形态
房角结构解剖标志的可见度（虹膜水
平）
裂隙光束应用的意义
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动态检查
目的：人为增加房角深处结构的可见度
确定静态检查发现的闭合是同位性或
是粘连性
技术：操纵前房角镜检查（Goldmann型）
压陷前房角镜检查（Zeiss及其改良
型）
内容：虹膜根止位置和睫状体带宽度（睫状
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图1
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检查仪器
直接前房角镜检查 间接前房角镜检查
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直接前房角镜检查
Koeppe房角透镜（12-14mm） Barkan聚焦照明器 手持房角显微镜（双目生物显微镜）
或手持裂隙灯显微镜 接触镜液，仰卧位，全麻小儿检查
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图. 2
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图3
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图.4
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Fra Baidu bibliotek接前房角镜检查
房角棱镜（反射镜） Goldmann（单面，双面，三面， 11-12mm，接触镜凝胶） Posner 或 Sussman（四面，9mm，自 身泪液）
30˚
可见巩 膜嵴
4级 40˚ 可见睫 状体带
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图2. 2
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Spaeth分级（静、动态）
基础
房角结构
分级（闭合可能性）
虹膜根部附止 虹膜根部实际附止*
Schwalbe线前
A（闭合）
Schwalbe线后
B（闭合）
巩膜嵴及其附近
C（可能）
睫状体带前部
D
睫状体带后部（极宽，
E
至少见1.0mm)
虹膜角膜角宽度 0˚ 10 ˚ 20 ˚ 30 ˚ 40 ˚ 0 ˚~40 ˚
裂隙灯显微镜（坐位）
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图. 5
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图. 6
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图. 7
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图. 8
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图. 9
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检查方法
静态检查 动态检查
操纵技术与压陷技术
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静态检查
目的：评价房角的自然宽窄度（静态分级）
确定房角是否存在闭合
技术：正前方注视（“巡航”式观察）
短窄的小方块光束（同位闭合，毕上
方）
避免棱镜倾斜，加压及光束经过瞳孔
并进行经时变化监测，资料内容包括：
房角宽度和深度分级
周边前粘连及其范围
小梁网色素沉着程度
其它异常（NV，外伤性房角异常，炎症KP，发 育异常）
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图2. 4
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前房角镜下房角正常解剖
瞳孔边缘 睫状体带 小梁网
●周边虹膜及其根部附止 ●巩膜嵴 ● Schwalbe线
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图.25
突位置）
虹膜周边前粘连的形态、位置、部位与范 围
房角结构的异常细微变化
裂隙光束应用的意. 义
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操纵检查技术（动态）
房角镜：Goldmann 棱镜 技 术：改变注视眼位（往反射镜同侧方向
注视，“俯冲”式观察） 宽而明亮的光束 操纵棱镜的一侧（待观察房角对 侧）加压 （尽量避免倾斜或操纵加压棱镜）
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图.32
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图. 33
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图. 34
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睫状体带（房角隐窝）
睫状体带裸露和房角隐窝发育完全（一岁左右） 位于巩膜嵴后一条灰蓝色—暗综色带 真正解剖学宽度取决于虹膜根止水平（窄角?） 亚洲人虹膜根止靠前和睫状体带较窄 虹膜突及其残株
周边虹膜形态 陡嵴或隆起
S
匀称平坦或稍向前凸
r
向后凹陷
q
小梁网色素沉着(TMP)∆ 0~4级
*静态检查所见的周边虹膜表面水平加括号，加(A)(B)(C)……
∆ 0级（没有色素）,1级（轻微）,2级（中等）,3级（多量）,
4级（非常大量）
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图2. 3
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前房角检查记录
绘图(同心圆图或“X”图)和文字标准形式记录发 现
基础 虹膜角膜 角宽度
房角结构
分级
宽开（40˚~30˚） 4~3 （不可能）
中等窄（20˚）
2 （可能）
非常窄（10˚）
1 （高度）
裂隙或闭合（5˚~0˚）裂隙-0（最终会闭合)
或已闭合）
0级
Shaffer 改良
闭合 未见
Schwalb
e
1级
10˚
可见 Schwalbe
线
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2级
20˚
可见前 部小梁
3级
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图.10
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图. 11
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图.12
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图.13
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图. 14
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图1. 5
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压陷检查技术（动态）
房角镜：Zeiss 及其改良（Posner 或
Sussman）棱镜
技 术：控制手腕和前臂力量，维持棱镜能灵
巧地向前轻微摆动，利用棱镜较小的
角膜接触凹面恰好与角膜中央接触
时，迅速观察全周房角（静态）；随
前房角镜检查
叶天才 中山大学 中山眼科中心
观察、评价眼前段（前房角）结构的临床生物 显微镜检查
熟练、灵巧的操作技术 熟悉正常解剖差异与异常病理的系统知识 结合病史与其他眼部体征发现 定期复查（联合或混合机制） UBM检查
（青光眼诊断、治疗和预后）
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1
UBM. 检查
2
检查原理
通过特殊的接触镜消除角膜表面的全内反射光 学效应 在新的接触镜—空气界面上产生折射（透镜） 或反射（棱镜） 房角透镜 折射 直接观察到房角（Koeppe型） 房角棱镜内反射镜 反射 间接观察到房角 （Goldmann型，Zeiss及其改良型）
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瞳孔缘到周边虹膜 （三个主要特征）
周边虹膜形态（凹陷，平坦，膨隆，高褶或不规 则）
虹膜根部附止水平（A~E） 角膜—小梁网与周边虹膜两条假想切线的角度
（0˚~40˚） 小于20˚（鸟嘴状）属危险空角
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图.26
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图27
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图.28
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图. 29
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图. 30
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图. 31
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Van Herick 分级
颞侧角膜缘周边角膜内皮与周边虹膜前表面 距离
基础 房角结构
分级 (闭合可能性)
60˚ 虹膜角膜同位
0 (闭合)
CT 裂隙—<1/4CT 1 (高度危险，可闭)
PACD 1/4CT（﹥1/4~<1/2） 2（可能）
1/4 ~1/2CT（≥1/2） 3（不可能）
≥1CT