血液透析联合血液灌流治疗尿毒症患者高磷血症的临床研究

目的比较血液透析加血液灌流（HD+HP）与血液透析（HD）治疗维持性透析尿毒症患者高血磷的效果。方法将尿毒症伴高磷血症患者50例，分为HD+HP组和HD组，每组25例。分别给予相同基础治疗，观察疗效。分别抽取治疗前、治疗后8w后静脉血测定血磷浓度，比较两组间血磷的下降程度。结果两组患者治疗前后静脉血磷浓度均有下降，但HD+HP组比HD组下降显著（P ﹤0.001）。结论对于需行维持性血液透析的尿毒症伴高磷血症患者，HD+HP组较能有效地改善患者的高磷血症。

标签：血液透析；血液灌流；尿毒症；高磷血症

钙磷代谢紊乱是尿毒症患者常见的并发症，约80%的透析患者出现高磷血症[1]。我院采用血液透析联合血液灌流的血液净化方式控制血磷水平，疗效满意，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2008年1月～2014年1月在我院门诊维持性血液透析治疗的尿毒症患者50例，规律透析半年以上。按随机数字表分为HD+HP组25例，HD组25例，入选患者血磷水平均高于1.85mmol/L，血磷水平为（

2.3±0.45）mmol/L。且无严重肝脏疾病、心脏疾病、恶性肿瘤及严重感染等疾病。两组患者治疗前3个月均未服用磷结合剂。两组患者的年龄、性别、基础疾病、透析时间比较，差异均无统计学意义，具有可比性。

1.2方法两组患者均接受基础治疗，包括低磷饮食，服用碳酸钙及应用促红细胞生成素及降压治疗。所有患者均建立动静脉内瘘或颈内静脉置管作为血管通路。使用广州白云山明兴制药有限公司生产的血液透析治疗浓缩物，透析液含钙量（1.5±0.2）mmol/L，用反渗水稀释。使用德国贝朗血液透析机，旭化成F6空心纤维透析器。HD+HP组治疗选用珠海健帆HA130型一次性使用树脂灌流器，将灌流器串联在透析器之前，采用透析器与HA130型树脂灌流器串联作透析-灌流治疗。血流速度（180～250）ml/min，常规抗凝，透析液流量500ml/min。先血液灌流、透析2h后取下灌流器，再继续血透2h，总共治疗时间为4h。血透3次/w，1～2w联用血液灌流1次。治疗前后8w各测定静脉血磷浓度。HD组的条件及检测指标同HD+HP组，采用3次/w血液透析，4h/次，治疗前后8w各测定静脉血磷浓度。

1.3统计学方法使用SPSS13.0统计软件。结果数据采用（x±s）表示。组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P≤0.05为有统计学意义。

2结果

2.1两组患者一般资料比较两组患者的年龄、性别、透析时间比较，P>0.05，

血液透析患者用药指导

血液透析者用药指导多数血液透析患者常伴有多器官功能障碍，如高血压、贫血、肾性骨营养不良等，所以在透析的同时多需加各种药物。为减少透析患者药物相关不良反应的发生率，医护人员应指导其合理、按时、科学的应用各种药物。 1、降压药经过限盐、限水和充分透析等措施高血压不能得到控制者，应加用降压药物，一般首选钙离子拮抗药，其次选用血管紧张素受体拮抗要，还可选用血管紧张素转换酶抑制药、β受体阻滞药等。一般需要两种或两种以上降压药联合使用。血液透析患者平时应经常测量血压，血压过高是患者会感到不适，甚至可出现高血压危象；过低时则容易使动脉-静脉瘘管内凝血。要正确应用降压药物，最好能将血压控制在140/90mmHg以内，通常上午透析的高血压患者，停服一次早晨的降压药；下午透析的患者，停服一次中午的降低药；但个别患者会在停服降压药后发生严重血压上升，则不能停药。 2、抗贫血药 ⑴促红细胞生成素(EPO):为纠正维持性血液透析患者贫血最有效的药物。EPO纠正患者贫血，提高患者总的健康程度、工作能力、氧依赖能力、认知能力、性功能和免疫功能。此外，使用重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）纠正贫血还可以减少输血以及输血后的相关并发症，如肝炎、艾滋病等血液感染，减少肾移植排斥的一些细胞毒抗体的产生等。EPO剂量应根据患者贫血程度而有所不同。皮下给予所需的剂量较小，可以达到并维持目标的血红蛋白水平，是维持透析患者

使用r-HuEPO在血浆中可获得较高的EPO浓度，且持续时间较长，促红细胞生成的效应更大，因此，皮下给药应该是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适途径。 ⑵铁剂：一方面是配合红细胞生成素治疗所必需；另一方面为透析结束时透析器和血路中有余血，以及反复抽血化验，造成铁剂丢失，故必须予以补充。当血浆铁蛋白＜100μg/L时，说明铁缺乏，可口服硫酸铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。餐前1h用药最为理想，但空腹服药的胃肠道症状较明显。如胃肠道不能耐受，可肌肉注射右旋糖酐铁、蔗糖铁等。当血浆铁蛋白＞300μg/L时，表面体内铁过剩，应禁止补铁。 ⑶叶酸、维生素C和维生素B12 ：不仅有利于铁的吸收，还补充了其他造血所需的原料。 3、钙磷代谢药 ⑴铁剂：口服大剂量钙剂可通过肠黏膜提高钙的被动转运。碳酸钙含元素钙为40％，乳酸钙为12.6％，葡萄糖酸钙为9％,。由于碳酸钙最符合生理要求，含钙比例高，价格便宜，无味，且为碱性，可中和酸性物质，纠正酸中毒，故为透析患者的首先药物。 ⑵活性维生素D的应用：肾是合成活性维生素D的主要器官，维持性透析患者应根据病情使用活性维生素D。使用方法有常规口服、口服冲剂和静脉注射。不论使用何种制剂与方法，都应将血清甲状腺旁腺激素（PTH）控制在恰当范围。 ⑶磷结合药：高磷血症可加重低钙血症和引起继发性甲状旁腺功

血液透析指征

血液透析指征血液透析疗法是治疗急慢性肾衰竭和其他一些严重疾病的重要方法。常见疾病的透析指征如下：【急性肾损伤】一、透析指征出现下列任何一种情况即可进行透析治疗：（一）血清肌酐≥354umol/L(4mg/dl)，或尿量＜0.3ml/(kg·h)持续24小时以上。（二）高钾血症，血清钾≥6.5mmol/L。（三）血HCO3-＜15 mmol/L。（四）体液过多，如球结膜水肿、胸腔积液、心包积液、心音呈奔马律或中心静脉压升高；持续呕吐；烦躁或嗜睡。（五）败血症休克、多脏器衰竭患者提倡肾脏支持治疗，即早期开始透析。二、紧急透析指征（一）严重高钾血症，血钾≥7.0mmol/L或有严重心律失常。（二）急性肺水肿，对利尿剂无反应。（三）严重代谢性酸中毒，血HCO3-＜13mmol/L。【慢性肾衰竭】一、一般指征有尿毒症的临床表现，血清肌酐＞707.2umol/L，GFR＜10ml/min。

二、早期透析指征肾衰竭进展迅速，全身状态明显恶化，有严重消化道症状，不能进食，营养不良；并发周围神经病变；红细胞容积在15%以下；糖尿病肾病，结缔组织病性肾病，妊娠、高龄及儿童患者，尽管血清肌酐未达以上指标，也应开始透析。三、紧急透析指征 1.药物不能控制的高血钾＞6.5mmol/L； 2.水钠潴留、少尿、无尿、高度水肿伴有心力衰竭、肺水肿、高血压； 3.代谢性酸中毒pH＜7.2； 4.并发尿毒症性心包炎，消化道出血，中枢神经系统症状如神智恍惚，嗜睡，昏迷，抽搐，精神症状等。【急性中毒】一、镇静、安眠及麻醉药巴比妥类、水合氯醛、地西泮等二、醇类甲醇、乙醇、异丙醇三、解热镇痛药阿司匹林、水杨酸类、非那西丁四、抗生素氨基糖苷类、四环素、青霉素类、利福平、异烟肼、磺胺类、

维持性血液透析患者高钾血症原因分析及护理干预

维持性血液透析患者高钾血症原因分析及护理干预发表时间：2017-12-28T15:20:10.940Z 来源：《航空军医》2017年第23期作者：骆红英 [导读] 对于维持性血液透析高钾血症患者，在血透治疗的基础上配合有效的护理，可有效降低改善患者病情，减少并发症，降低死亡发生率。（湘潭市中心医院湖南湘潭 411100）摘要：目的观察分析维持性血液透析患者高钾血症相关因素，并对其护理措施进行探讨。方法回顾性分析2015年5月-2017年4月我院收治的27例维持性血液透析并发生高钾血症患者的临床资料，分析高钾血症发生原因，并在此基础上进行紧急血液透析，加强护理干预。结果本组患者在进行2~4h的透析治疗后，临床症状得到有效改善，血清钾由6.1~8.7mmol/L降到正常水平。结论对于维持性血液透析患者高钾血症，在血液透析治疗的基础上配合有效的护理，可有效改善患者病情，减少并发症，降低死亡发生率，减少住院频率。关键词：维持性血液透析；高钾血症；观察；护理人体正常血钾范围为3.5~5.5mmol/L，若血清钾超过5.5mmol/L即为高钾血症[1]。在维持性血液透析患者出现的各种并发症中高钾血症比较常见，若处理不及时，病情严重者甚至可发生心源性猝死，严重威胁患者生命安全。本文回顾性分析2015年5月-2017年4月我院收治的27例维持性血液透析并发生高钾血症患者的临床资料，对高钾血症引发因素及护理进行了观察与分析，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料回顾性分析2015年5月-2017年4月我院收治的27例维持性血液透析并发生高钾血症患者的临床资料，其中男性患者18例，女性患者9例，年龄为25—78岁，平均年龄（51.5±2.7）岁，慢性肾小球肾炎4例，糖尿病肾病16例，原发性高血压5例，多囊肾2例。 1.2高钾血症相关因素分析 1.2.1过量摄入钾相关资料表明，维持性血液透析患者在充分透析的前提下，高钾饮食是导致高钾血症发生的独立影响因素[2]。 1.2.2透析不充分透析治疗间隔时间太长，患者体内钾蓄积，细胞内钾转移至组织间，血浆PH值减低，血清钾升高。本组部分患者因家庭经济情况限制，导致透析治疗间隔太长，体重过度增长，同时并发心肺功能障碍，透析治疗过程中血压波动幅度大，对超滤设置、透析时间、透析液电导度等的调节造成严重影响，进而引发高钾血症。 1.2.3机体分解亢进血液透析治疗不充分，并发症多，患者全身情况较差，容易引起局部或全身感染，导致细胞及组织分解代谢过块，从而导致高钾血症的发生。 1.2.4频繁输入库存全血频繁输入库存血尤其是库存时间较长的血容易引发高钾血症[3]。 1.2.5药物影响长期使用促红细胞生成素、钾含量高的中草药、β受体阻滞剂以及血管紧张素转换酶抑制剂也可诱发或加重高钾血症[4]。 1.2.6出血细胞内钾吸收入血从而导致高钾血症的发生。 1.3护理措施 1.3.1 心理护理护士具有高度的责任心、敏锐的观察力，在透析前应作好充分的准备，保证患者顺利完成透析，不断提高血液净化专业技术水平，在技术上做到精益求精，及时正确掌握病情及患者所需，取得患者的信任。做好心理护理，并协助其生活护理，给予必要的安慰、鼓励，以解除患者焦虑、恐惧等心理障碍，使他们获得安全感、信任感，能积极配合治疗，减少血液透析中并发症的发生，不断提高生活质量[5]。 1.3.2 饮食护理向患者发放宣教手册，提高患者对饮食常识的认知度，了解高钾血症的形成原因及危害，了解常见的高钾食物。指导患者及其家属如何降低食物中钾含量的方法。例如：蔬菜在炒制之前可使用开水烫一下，这可减少1/2~1/3的钾含量，最好避免食用菜汁；将马铃薯切小块，不断更换清水浸泡一天，这可减少1/2~2/3的钾含量；使用加糖水煮水果，而后只食用果肉，减少1/2的钾含量。水果及蔬菜罐头不可食用其汁水。超低温冷藏食物中的钾含量要比新鲜事物低1/3[6-7]。走出认知误区，低钠盐的主要成分为钾盐，应避免食用。指导患者规律排便，对于便秘者，可指导其冲服大黄苏打，以免体内钾离子蓄积。 1.3.3 加强透析治疗护理人员应根据患者文化水平高低，通过通俗易懂的讲解，帮助患者对自身病情有一个正确的认识，让患者了解疾病发展过程，血液透析治疗的目的及意义，尤其要告知患者保证规律性血液透析治疗。此外，为进一步增加患者对血液透析治疗的信心，护理人员可邀请规律透析患者分享治疗心得，以促进患者治疗依从性。对家庭经济情况不佳而不能规律血透的患者，护理人员应积极做好患者及其家属的思想工作，可通过媒体等各种渠道争取社会的支持。对身体情况不佳而导致血液透析治疗受限的患者，可在血液透析治疗的基础上联合间歇性腹膜透析治疗，腹膜透析液不含钾，可对高血钾症有一定的防治效果[8]。每天予以腹膜透析液2000ml或者隔日一次治疗。 1.3.4 密切观察病情护理人员应具备高度责任心与专业的血液净化技术，能够明确认识到维持性血液透析患者高钾血症的临床表现，敏锐观察患者的病情变化，及时发现异常提前采取干预措施。 1.3.5 加强综合治疗血液透析期间予以患者口服大黄苏打片或小苏打片，可有效纠正酸中毒，同时大黄苏打片还可有效改善便秘症状进而促进钾排出体外。做好感染防治工作，预防消化道出血；不可长时间使用血钾升高的药物；血液透析期间尽量不输入库存血，并且要在血液透析完毕前 1.5~2h内进行输入。 2.结论本组患者在进行2~4h的透析治疗后，临床症状得到有效改善，血清钾由6.1~8.7mmol/L降到正常水平。

血液透析患者饮食禁忌及注意事项(全)

血液透析的病人如何合理安排饮食 1.血液透析病人的饮食要增加蛋白质入量及优质蛋白的比例患者一天入量的蛋白质要>lg/kg，这样才可以不至于发生营养不良。慢性透析患者蛋白质摄取量可以放宽，每周三次时氮质血症可得到充分纠正，原则上无限制蛋白的必要。每周两次甚至频率更低的患者慎重饮食，临床避免进食植物蛋白质如花生、豆浆等，以动物蛋白质为主如鸡蛋、牛奶、瘦肉、鸡肉、鲜鱼、河虾等加以补充，成人进食量为1.0-1.2g/kg/日，早餐可由一个鸡蛋和200ml纯牛奶或两个鸡蛋(少吃一个蛋黄)和100ml牛奶相当于12-15g优质蛋白组成。其余可由瘦肉和鱼补充，应当注意的是高蛋白饮食往往是高钾高磷饮食，所以不可妄补，一些汤汁、菜汁尽量控制食用。 2.血液透析病人的饮食要高热量和高碳水化合物饮食患者一天的热量摄人要充足，每天最少不低于2000—3000千卡，这主要从糖和脂肪中摄取，除了一天的饮食外，晚上入睡前一小时，可进一小碗藕粉。但是热量因人而异，取决于营养状态、血脂浓度和劳动强度。热量中1/2来自糖类，1/3来自脂肪，糖类摄取量约为5-6g/kg/日，建议患者避免食用浓缩糖类食物，如：果酱、蜂蜜、果冻、糖果、白糖等。脂肪摄取量约为1.3-1.7g/kg/日，摄取过多容易导致高脂血症，鼓励患者多用植物油和人造黄油，建议血脂高的患者避免食用动物脂肪、内脏、肥鹅、填鸭、奶油、全脂牛奶、奶酪、虾、蜗牛、贝类动物、蛋黄、椰子油、橄榄油、花生油等。 3.应保持维生素的摄入患者由于食欲不佳，摄人的维生素太少。另外，慢性肾功能衰竭，本身可以使水溶性维生素发生改变。所以，患者要不断地补充维生素，如维生素B，维生素C等，要多食新鲜蔬菜、水果，少食含钾高的蔬菜、水果，如土豆、香蕉、桔子等。另外，还要补充维生素D，因患者钙、磷及骨骼的代谢功能发生紊乱，所以要补充活性维生素D。

维持性血液透析患者高钾血症的发生原因及护理对策

维持性血液透析患者高钾血症的发生原因及护理对策目的分析维持性血液透析患者高钾血症的发生原因，探讨有效的护理对策。方法选取在我院进行维持性血液透析治疗的43例患者，统计高钾血症的发生情况，对高钾血症的发生原因进行分析，并针对性的给予护理。结果本组43例患者高血钾症发生率为7.0%，经有效的护理后患者的临床症状均得到了显著改善，血清钾值均降至正常范围，未影响到透析治疗的进行。结论血液透析治疗期间高血钾症发生的原因较多，根据原因采取针对性的护理，能够降低血液透析治疗期间高钾血症的发生率，保证透析治疗质量，改善患者的生活质量。标签：维持性血液透析；高钾血症；原因；护理维持性血液透析是临床治疗终末期肾病患者的一种安全可靠的方法，但治疗过程中容易出现各种并发症。高钾血症是维持性血液透析患者常见的并发症之一，据文献报道[1]：维持性血液透析患者中有10%发生过高钾血症，严重高钾血症可引起致死性心律失常，危及生命。因此，对于维持性血液透析过程中所出现的高钾血症应予以重视，认真的分析高钾血症发生的原因，积极的探讨针对性的护理措施。 1 资料与方法 1.1 一般资料选取2011年1月～2014年5月在我院进行维持性血液透析治疗的43例患者，其中3例患者发生高钾血症，高血钾症发生率为7.0%，患者临床主要表现为恶心、乏力、四肢无力、全身麻木、胸闷等。本组43例患者中男24例，女19例，年龄45～74岁，平均年龄（6 2.3±2.4）岁。血液透析时间5个月～11年，平均（ 3.6±0.7）年。原发疾病：慢性肾小球肾炎13例，糖尿病肾病8例，高血压肾病3例。患者出现高血钾症时的血清钾为6.28～8.93mmol/L，平均（7.61±0.28）mmol/L。 1.2 高血钾症原因 1.2.1 钾摄入过量透析治疗期间患者因摄入过多的含钾食物，导致血液中的钾含量增加，因此易发生高钾血症。 1.2.2 透析时间过长、不充分患者治疗期间患者的透析时间过长、不充分导致患者体重增加，且容易合并代谢性酸中毒，导致钾在体内蓄积。此外血压波动过大，严重影响超滤设置及透析液电导度、血流量及透析时间的调整，从而易引起高钾血症[2]。 1.2.3 药物影响某些药物的长期使用，如保钾利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂的长期使用，可以导致高钾血症。 1.2.4 合并感染合并感染者可使组织及细胞分解代谢加快而易发生高血钾。

血液透析常见的并发症及处理

（一）透析中低血压是指透析中收缩压下降＞20mmHg 或平均动脉压降低10mmHg 以上，并有低血压症状。其处理程序如下。 1、紧急处理：对有症状的透析中低血压应立即采取措施处理。（1）采取头低位。（2）停止超滤。（3）补充生理盐水100ml，或20%甘露醇、或白蛋白溶液等。（4）上述处理后，如血压好转，则逐步恢复超滤，期间仍应密切监测血压变化；如血压无好转，应再次予以补充生理盐水等扩容治疗，减慢血流速度，并立即寻找原因，对可纠正诱因进行干预。如上述处理后血压仍快速降低，则需应用升压药物治疗，并停止血透，必要时可以转换治疗模式，如单纯超滤、血液滤过或腹膜透析。其中最常采用的技术是单纯超滤与透析治疗结合的序贯治疗。如临床治疗中开始先进行单纯超滤，然后再透析，称为序贯超滤透析；如先行透析，然后再行单纯超滤，称为序贯透析超滤。 2、积极寻找透析中低血压原因，为紧急处理及以后预防提供依据。常见原因有：（1）容量相关性因素：包括超滤速度过快（·Kg-1·min-1）、设定的干体重过低、透析机超滤故障或透析液钠浓度偏低等。（2）血管收缩功能障碍：包括透析液温度较高、透前应用降压药物、透析中进食、中重度贫血、自主神经功能障碍（如糖尿病神经病变患者）及采用醋酸盐透析者。（3）心脏因素：如心脏舒张功能障碍、心律失常（如房颤）、心脏缺血、心包填塞、心肌梗死等。（4）其它少见原因：如出血、溶血、空气栓塞、透析器反应、脓毒血症等。 3、预防（1）建议应用带超滤控制系统的血透机。（2）对于容量相关因素导致的透析低血压患者，应限制透析间期钠盐和水的摄入量，控制透析间期体重增长不超过5%；重新评估干体重；适当延长每次透析时间（如每次透析延长3min）等。（3）与血管功能障碍有关的透析低血压患者，应调整降压药物的剂量和给药时间，如改为透析后用药；避免透析中进食；采用低温透析或梯度钠浓度透析液进行透析；避免应用醋酸

血液透析习题集

第一章血液透析技术及护理（一)血液透析原理单选题： 1 血液透析治理模式清除小分子毒素的主要原理： A A 弥散 B 超滤 C 吸附 D渗透 E以上的对 2 血液透析滤过治理模式的主要原理： A A 弥散和对流 B弥散和吸附 C弥散 D对流 E吸附 3 溶质在浓度梯度下的跨膜转运称为 B A 对流 B弥散 C吸附 D渗透 E以上都不是 4 溶质在压力梯度下通过半透膜的运动称为： B A 弥散 B 对流 C吸附 D渗透 E以上都不是 5 一般情况下，透析液的流速为血流速的（ C ）倍最有利溶质的清除。 A 1 B 1.5 C 2 D 0.5 E 3 6 影响弥散的因素不包括： D A 溶质的分子量 B溶质的浓度梯度 C 膜的阻力 D 透析液电导度 E透析液和血液流速 7 影响对流的因素不包括：E A 血浆蛋白的浓度 B 血细胞比容 C 血液粘滞度 D 温度 E 血流量 8 有机磷农药中毒最适宜的血液净化方式：B A 血液透析 B 血液灌流 C 血液滤过 D 单纯超滤 E 以上都不对 9 透析器膜两侧的压力差被称为（ D ） A 动脉压 B滤器前压 C 静脉压 D 跨膜压 E 静水压

10 单位mmHg压力梯度下每小时通过膜转运的液体毫升数被称为( B ) A 筛选系数 B超滤系数 C 弥散系数 D尿素清除系数 E 肾小球滤过率多选题 11 血液净化的基本原理：ABC A 弥散 B 对流 C 吸附 D 渗透 E 转运 12 根据FiC.K定律，溶质的弥散量与（ ABCD ）有关。 A 溶质运动的距离 B 溶质弥散系数 C 认知度浓度梯度差 D 溶质弥散面积 E 超滤量 13 下列有关透析器的透析效率，说法正确的有（ CDE ） A 等同于清除率 B 计算时不依赖与血液中的代谢废物浓度 C 反应透析器清除溶质的量 D 用于比较各种透析器的效能 C 以容量速率表示 14 影响透析效率的因素（ ABCD ） A 溶质的浓度梯度 B 溶质的相对分子量 C 膜的阻力 D 透析器效率 E 超滤量简答题 15 【简答】患者李某，男性，58岁，维持性透析11年，因胸部不适于今日行冠脉造影术，造影术后遵医嘱立即给予血液透析滤过治疗4小时。（1）请问在该项治疗过程中是通过哪些原理达到了清除毒素及造影剂的目的？（2）影响这些透析原理的因素有哪些？答：（1）通过弥散与对流的原理达到了清除毒素及造影剂的目的。（2）影响弥散的因素有：溶质运动的距离、浓度梯度差、弥散面积、弥散系数。影响对流的因素有：膜的特性、消毒剂、血液成分、液体动力学及温度

维持性血液透析患者高钾血症的原因分析与护理对策

维持性血液透析患者高钾血症的原因分析与护理对策【摘要】目的:探讨维持性血液透析（HD)患者高钾血症的原因与护理措施。方法：对49例HD患者发生高钾血症的原因进行分析，采取紧急血透、密切观察病情、加强基础护理及饮食宣教等。结果：所有患者接受透析治疗2～4小时后，临床症状改善，血清钾由原来的5.9～8.9mmol/L降至正常范围。结论：维持性血液透析患者控制饮食中钾的摄入可减少高钾血症发生；应重视综合治疗；血液透析是治疗高钾血症最直接有效的方法，其他方法欠佳时应及早采用。【关键词】慢性肾衰竭；高钾血症；血液透析；护理正常人体血钾为3.5～5.5mmol/L,当血清钾>5.5mmol/L时称为高钾血症。它是慢性肾衰竭患者常见的危重并发症之一，严重时可引起心跳骤停，导致患者死亡。本文回顾了2006年6月～2010年12月间我院49例维持性血液透析患者高钾血症的原因分析与护理对策。现报告如下; 1临床资料 1.1一般资料49例患者中男31例、女18例，年龄31～75岁，行维持性血液透析3个月～6年。基础疾病：慢性肾小球肾炎25例、高血压肾病12例、糖尿病肾病9例、多囊肾3例。实验室检查血清钾5.9～8.9mmol/L，心电图均典型高血钾表现：T波高尖、QRS增宽。临床表现均有胸闷气促、四肢麻木、极度疲乏、心律不齐、反应淡漠、其中一例意识丧失。 1.2治疗方法本组入院后立即行紧急血透，采用金宝AK～200血透机，血流量200～250ml/mim，透析液流量500ml/mim，水处理采用金宝小水处理，采用自体內瘘,同时进行心电监护，给予常规药物葡萄糖酸钙、碳酸氢钠、氧气吸入等对症治疗。 2结果本组患者接受透析治疗2～4小时后，复查血钾均降至正常范围，心电图检查节律规整，其他临床症状改善。 3高钾血症的常见原因 3.1钾摄入过多由于大量进食高钾食物，本组中为首要原因。 3.2合并感染全身或局部感染均可使组织及细胞分解代谢加快而易发生高血钾；另外手术、外伤也易发生高血钾。 3.3严重代谢性酸中毒尿毒症患者因为肾脏排酸保碱功能障碍，常发生代谢性酸中毒，使细胞内钾向细胞外转移。血浆pH值每下降0.1，血清钾可升高0.6～

慢性肾衰竭高钾血症患者临床分析及治疗

慢性肾衰竭高钾血症患者临床分析及治疗目的分析出现高钾血症的慢性肾衰竭患者的临床资料，探讨其治疗方案。方法回顾性分析笔者所在医院近4年抢救的一组慢性肾衰竭并发高钾血症患者的临床抢救治疗过程。结果病史发现未严格控制饮食中钾的摄入是慢性肾衰竭患者出现高钾血症的主要原因。有90例次患者经及时抢救，应用药物及血液透析治疗后，血清钾浓度恢复到正常范围内，高血钾的心电图改变消失，临床症状缓。2例患者抢救无效死亡。结论慢性肾衰竭患者控制饮食中钾的摄入可减少高钾血症发生应重视综合治疗，予以积极降钾及必要的生命支持治疗血液透析是治疗高钾血症最直接有效的方法，效果确切，安全可靠，其他方法欠佳时应及早采用。标签：慢性肾衰竭高钾血症防治血液透析血清钾浓度＞5 5 mmol/L称为高钾血症，它是慢性肾衰竭常见的危重并发症之一，严重时可引起心跳骤停，导致患者死亡。及时、得当的抢救治疗措施可提高患者生存率。现将笔者所在医院2006年4月～2010年6月间对92例慢性肾衰血透患者高钾血症的临床抢救情况分析报告如下。1资料与方法 11一般资料笔者所在医院2006年4月～2010年6月间抢救治疗慢性肾衰竭患者高钾血症患者92例次。根据美国肾脏病协会K/DOQI指南分为慢性肾病（CKD）3~4期患者13例次其余均为CKD 5期患者，有31例次为血液透析患者。查血清钾在55～98 mmol/L，达到高钾血症诊断标准。 12诊疗方法患者来院后认真了解病史，目前的治疗及饮食等情况。行血肌酐、尿素氮检查，由检验结果应用简化MDRD公式估算GFR，确定CKD分期。同时完善血常规、血糖、血清钾、血气分析及心电图等检查，根据临床症状及综合检验结果判断严重程度，采取相应治疗措施。（1）协助患者查找引起高钾血症的因素，如饮食中钾摄入过多，应用有保钾作用的药物，合并感染及代谢性酸中毒，因贫血而输库存血等，尽可能去除诱因。（2）静脉注射葡萄糖酸钙对抗高钾血症对心肌的毒性作用输注碳酸氢钠纠正酸中毒及输注葡萄糖和胰岛素促使钾离子移入细胞内用排钾利尿剂增加尿中排钾导泻和服用阳离子交换树脂增加消化道排钾［1］。（3）对于血清钾＞6 5 mmol/L和血清钾＜6 5 mmol/L但临床症状明显或有心电图改变的患者，在应用药物降低血清钾同时若生命体征平稳立即安排血液透析抢救治疗并监测血清钾浓度并发心室颤动或呼吸心跳骤停时，进行心肺复苏，若复苏成功，生命体征相对平稳立即血液透析。（4）其他则先予药物降血清钾治疗，监测尿量、血清钾浓度及心电图等，若效果不佳，即行血液透析。2结果总共92例次，其中90例经抢救后血清钾回降至36～5 3 mmol/L，临床症状缓解，解决引起高钾血症的因素后病情稳定2例患者因心跳骤停，复苏未成功而死亡，当时测血清钾分别为9 1 mmol/L和97 mmol/L，

血液透析病人高磷血症的治疗

血液透析病人高磷血症的治疗高磷血症是慢性肾功能衰竭的常见并发症，近四十年来，在尿毒症血液透析病人高磷血症的治疗方面有了较多改进, 但血磷的控制仍然是透析病人需要解决的一个重要问题。血液透析对磷的清除极为有限，饮食限制可造成营养不良和生活不便；目前常用的磷结合剂在控制血磷的同时可引起较为严重的并发症。铝制剂是应用最早且有效的磷结合剂，但因铝在体内蓄积危害较重，使其使用受到限制。钙盐，特别是碳酸钙和醋酸钙，目前被广泛用于治疗高磷血症，但钙的吸收可引起血钙升高，招致或促进软组织钙化，且不能使高磷血症得到长期的理想控制。因此，如何有效地控制透析病人的高磷血症仍然是肾脏病领域中需要加强研究的内容之一。本文就血液透析病人高磷血症的有关治疗进展综述如下。一、高磷血症与肾功能衰竭高磷血症是指血清磷的水平超过4.5mg/dl。血磷增高与肾脏疾病的进展、继发性甲旁亢、肾性骨病以及软组织钙化都有密切的关系。在慢性肾功能衰竭的早期，肾小球滤过率(GFR)降低到40-80ml/分时磷的代谢即开始发生变化，轻度血磷升高，刺激甲状旁腺激素(PTH)分泌增加。PTH上升使肾小管对磷的重吸收减少，促进肾脏对磷的排泄，血磷下降。当GFR进一步降低到20-30ml/分时，虽有血PTH的升高，但有效肾单位减少，肾小管对PTH的反应能力也下降，肾脏对磷的排泄发生障碍，磷即开始在体内蓄积，导致血磷持续升高。二、高磷血症的临床意义血液透析病人的血磷水平一般在4.5mg/dl，但部分病人常高于6.5mg/dl。研究表明，透析病人的血磷水平与病人的死亡率之间有直接的关系，在透析超过一年的病人中，血磷水平>6.5mg/dl时，病人的死亡危险性比2.4-6.5mg/dl时增加27%; 血磷>7mg/dl时,病人死亡率显著增高。血磷升高引起的钙磷乘积增加可导致转移性钙化，钙磷乘积>72时，病人的死亡率增高>34%。 1.高磷血症与继发性甲旁亢高磷血症可直接或通过PTH-甲旁腺轴对透析病人的生存构成影响。PTH增高不仅可以导致肾性骨病，其本身也是尿毒症的毒素之一。肾脏是25(OH)D3转化为 1，25(OH)2D3的主要场所。在肾功能障碍的早期，血磷水平上升可抑制1，25(OH)2 D3的产生而使PTH的合成与分泌增加。GFR<50ml/分时，血1，25(OH)2D3水平下降，终末期肾衰GFR<10ml/分时，1，25(OH)2D3的合成显著降低，导致小肠对钙的吸收明显减少，使PTH分泌持续升高。体外实验表明，增加细胞外液中磷的浓度后，大鼠甲状旁腺分泌PTH增加，表明血磷增高对甲状旁腺功能具有直接作用，是引起继发性甲旁亢的独立因素之一。1，25(OH)2D3的缺乏和高磷血症还可使骨组织对PTH的脱钙作用产生抵抗性，使骨钙不能入血，造成血钙持续降低，进一步刺激PTH分泌增加。

血液透析患者健康指导

血液透析患者健康教育一、血液透析（一）原理：血液透析（简称血透）又称人工肾，也有人叫肾透析或洗肾。它是血液净化技术的一种。在全世界依赖透析维持生命的50万患者中多数是血透。血透对减轻患者症状，延长生存期均有一定意义。血液透析是根据膜平衡原理，将患者血液通过一种有许多小孔的薄膜(或管道，医学上称半透膜)，这些小孔可以允许比它小的分子通过，而直径大于膜孔的分子则被阻止留下，而半透膜又与含有一定化学成分的透析液接触。透析时，患者血液流过半渗透膜组成的小间隙内，透析液在其外面流动，红细胞、白细胞和蛋白质等大的颗粒不能通过半渗透膜小孔；而水、电解质以及血液中代谢产物，如尿素、肌酐、胍类等中小物质可通过半透膜弥散到透析液中；而透析液中的物质如碳酸氢根和醋酸盐等也可以弥散到血液中，达到清除体内有害物质，补充体内所需物质的目的。（二）适应症： (1)尿毒症综合征。 (2)容量负荷过重所致的脑水肿，肺水肿及高血压。 (3)尿毒症并神经、精神症状。 (4)尿毒症性心包炎。 (5)血尿素氮≥28mmo1／L，血肌酐≥530～840μmo1／L。 (6)Ccr

(7)血钾≥6．5mmol／L。 (8)尿毒症性贫血，Hb<60克／L，HCT<15％。 (9)可逆性的慢性肾功能衰竭、肾移植前准备、肾移植后急性排斥导致的急性肾功能衰竭，或慢性排斥，移植肾失去功能时。 (10)其他：如部分药物中毒，高钙血症，代谢性碱中毒，溶血时游离血红蛋白>80m克／升。二、血液透析室的环境及设备的介绍血液透析室环境相对密闭，空气流通较差，因此每天要开窗通风换气；血液透析治疗主要是对人体的血液进行体外循环，所以为了保持透析室的环境卫生，预防感染，患者进入透析室必须更换透析室专用拖鞋。室内目前主要设有用于透析治疗的血液透析机、提供透析用水的水处理机、储藏药物的冰箱、空调以及供患者观看的电视机，还备有热水瓶供患者饮水。三、血液透析室医务人员的介绍四、病人须知小细节： 1、透析前门诊病人根据需求须自带的物品有止血带，促红素注射液，降压药物，容易低血糖病人应带糖果，饼干等食物，插管病人自带换药时用的百多邦软膏。每次透析前一天应洗澡，更换舒适、干净、宽松的衣裤，如有增减衣物，须精确称量所增减衣物的重量，以便医生精准的为您设臵脱水量。 2、透析中：病人在透析过程中尽量不饮水进食，因为（1）在进食时或饮水时，容易使食物或水呛人气管而发生呛咳、窒息。（2）食物中

高钾血症治疗口诀

高钾血症治疗口诀发表时间：2013-10-29T11:06:31.357Z 来源：《中外健康文摘》2013年第28期供稿作者：文元龙[导读] 碳酸氢钠注射液静滴可纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动[1]。文元龙（湖北省天门市第一人民医院肾内科 431700）【中图分类号】R589.4【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0381-01 高钾血症是临床危急重症，需及时处理，否则易引起心脏骤停。为方便记忆，现将其治疗措施归纳为口诀（一坛熟桃高抬慢移无菜通吃），具述如下： 1.一坛寿桃：胰岛素注射液、5%碳酸氢钠注射液、速尿注射液、葡萄糖酸钙注射液。 2.高抬慢移：为防止胰岛素（6-10U加入5-10%葡萄糖注射液500ml）慢速点滴引起低血糖反应，可以加入50%高渗葡萄糖注射液40-60ml入内（糖尿病除外），维持胰岛素4-6U/h内, 并及时进食含糖丰富的食物。 3.无菜通吃：不要进食含钾丰富的蔬菜水果，如血钾高（6.5mmol/L），药物治疗下降不满意，予以紧急血液透析。讨论： 1.高钾血症与酸中毒：酸中毒可伴有高钾血症，因为酸中毒时细胞外液的H+进入细胞而细胞内的K+释出至细胞外。碳酸氢钠注射液静滴可纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动[1]。 2.胰岛素与高钾血症及心肌电生理：高钾血症可引起心肌细胞动作电位的阈值升高，电位传导易停止而发生心脏呼吸骤停，钙离子可以兴奋心肌细胞而拮抗高钾离子对心肌细胞膜电位冲动的抑制作用。胰岛素这种生物酶可促进葡萄糖在细胞的线粒体内氧化而消耗细胞内钾。葡萄糖氧化产生的ATP(三磷酸腺苷)又可以促进K+、Na+-ATP酶和Ca++ -ATP酶的作用而加强钾、钠、钙离子在细胞膜内外的转运而活跃细胞膜动作电位。高渗葡萄糖和胰岛素可以促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动[1]。参考文献 [1]钱家麒.急性肾衰竭，叶任高，陆在英.内科学（第六版）.北京：人民卫生出版社，2007:540.

维持性血液透析患者高磷血症的治疗进展

维持性血液透析患者高磷血症的治疗进展发表时间：2019-05-15T16:34:53.473Z 来源：《医师在线》2019年3月6期作者：曹文凯 [导读] 维持性血液透析患者在治疗期间往往会出现各种并发症，而高磷血症就是其中之一，而此症若不及时予以治疗，将引起其他严重病症，最终加剧患者的病情，并影响原发疾病治疗效果。曹文凯（威海市文登威高血液净化中心；山东威海264400）【摘要】维持性血液透析患者在治疗期间往往会出现各种并发症，而高磷血症就是其中之一，而此症若不及时予以治疗，将引起其他严重病症，最终加剧患者的病情，并影响原发疾病治疗效果。因此，强化维持性血液透析患者高磷血症的治疗意义重大。本文将针对此病的治疗方法进行综述，以期为今后此病临床治疗提供一定的参考。【关键词】维持性血液透析；高磷血症；治疗 [ 中图分类号 ]R2 [ 文献标号 ]A [ 文章编号 ]2095-7165（2019）06-0239-01 在临床上，维持性血液透析是治疗各种肾病的重要手段，如轻度尿毒症症状、慢性肾功能衰竭以及终末期肾病等。长时间使用维持性血液透析，肾功能下降甚至完全丧失，各种与维持性血液透析有关的并发症也将随之增加，如高磷血症。有研究指出：血磷上升是引发CKD - MBD ，并促进其发展的关键，并且高磷血症和心血管事件有着十分紧密的关系。所以，为保证维持性血液透析患者的生存质量，保证其生命安全，强化对此症的治疗，至关重要。以下将综述几种维持性血液透析患者高磷血症的治疗方法。 1.饮食控制人体内磷的产生与排出，决定了血液透析患者体内血磷的高低。而磷产生渠道主要体现在饮食摄入与由骨骼中转移至血液中的磷。因此，对患者饮食进行合理控制，是限制患者体内血磷水平的主要方式之一。有研究对血透合并高磷血症患者分别予以低蛋白饮食与常规蛋白饮食，结果前者（予以低蛋白饮食的患者）治疗三个月后血清磷水平明显低于自身治疗前，且低于后者（予以常规蛋白饮食的患者）；另外，所有患者在其他营养指标的对比上，均无明显差异[1]。这就说明低蛋白饮食可以在一定程度上降低血透并高磷血症患者的血磷水平，且不会干扰到其他自身所需营养物质的摄入[2]。 2.药物控制饮食控制是从人体内磷产生的角度来降低血磷水平，而药物控制则是通过磷排出的方式降低人体内的血磷，而其所用的药物统称为磷结合药。依据结合药物成分不同，又可将磷结合药分成含钙磷结合药、含铝磷结合药、未含钙/铝的磷结合药。 2.1含钙磷结合药临床上较为常见的含钙磷结合药主要有醋酸钙、碳酸钙，其中前者的磷结合力较强，与氢氧化铝相近，且由于此药钙吸收水平比碳酸钙弱，所以可以在一定程度上缓解高磷血症，且促进低钙磷乘积的下降[3]。在有关研究中，对32例患者予以醋酸钙治疗，对另32例患者予以碳酸钙治疗，结果显示治疗56d后，前者的血磷、血钙磷乘积低于本组治疗前及后者治疗后，存在显著性差异[4]。这表明：相较于碳酸钙，醋酸钙在血透并高磷血症患者短期治疗中，可获得更好的治疗效果。虽然含钙磷结合药在治疗血透合并高磷血症时，可获得较好的效果，但也会引起不良反应，如高钙血症，尤其是使用了如维生素D、钙剂的患者。对慢性肾脏病患者而言，高钙血症可致使钙集聚于组织中，提高钙化发生的概率，特别是血管钙化。鉴于此，临床上提出针对维持性血透并高磷血症者，若出现高钙血症长时间存在亦或是反复发作、血清PTH下降，那么应控制含钙磷结合药的使用。 2.2含铝磷结合药含铝磷结合药是一种具备较强磷结合能力的药物，如氢氧化铝。因为血透患者在使用此类药物时，消化道会吸收部分铝，长时间使用将导致铝在人体内潴留，继而造成中枢神经受损、铝相关性骨营养不良等症状，最终诱发骨病变或老年痴呆。所以，若血透合并高磷血症患者需接受长时间的治疗，那么则不建议使用此类药物。 2.3未含钙/铝的磷结合药除上述两类磷结合药外，为提升疾病治疗的效果，提高药物治疗的安全性，临床上提出一些未含钙或铝的磷结合药，较为典型的药物有碳酸镧、盐酸司维拉姆等。碳酸镧的药理作用表现为：于人体上消化道内，即酸性环境下开始解离，和食物内的磷酸盐相结合，并产生磷酸镧复合物，以便有效吸收磷酸盐，最终达到减少人体中磷酸钙、磷酸盐的目的。终末期肾病患者在服用碳酸镧后，其平均血浆镧峰浓度一般在1.0mg/ml；若增加药物剂量，那么其浓度将有所增长。在相关研究中，对19例血透伴高磷血症患者予以碳酸镧治疗，另19例采取碳酸钙治疗，持续治疗三个月后，前后两组患者的血磷水平都出现降低趋势，但两组对比无明显差异；另外，前一组（实施碳酸镧治疗）患者治疗后的PTH、ALP以及血钙均优于后一组（实施碳酸钙）患者[5]。这表明：在血透伴高磷血症的治疗中，碳酸镧的效果更优于碳酸钙。临床上也有诸多研究对盐酸司维拉姆在血透伴高磷血症治疗中的作用进行分析。相关研究同样对盐酸司维拉姆与碳酸钙进行对比，结果显示采取盐酸司维拉姆治疗的患者，其不但在临床效果、病情转归时间上优于采取碳酸钙治疗的患者，同时在血磷、血钙以及钙磷乘积等指标上，也优于后者[6]。 3.结论高磷血症严重威胁着血液透析患者的生命安全，对此，积极寻求切实、有效的方式以控制此证，提升血液透析患者的预后，是当前医学界所不容忽视的问题。参考文献 [1]谢爱伟.低蛋白饮食治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床效果[J].中外医学研究,2017,15(08):159-160. [2]崔文芳,连敏玲.低蛋白饮食治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床效果分析[J].中外医疗,2016,35(02):33-34+37. [3]王婷,毕伟红.醋酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的临床研究[J].中国医药指南,2017,15(11):37-38. [4]马一锋.醋酸钙及碳酸钙治疗维持性血液透析患者高磷血症的短期效果分析[J].大家健康(学术版),2016,10(05):109-110.

在线血液透析滤过成功抢救维持性血液透析并发重度高钾血症一例

云南医药2019年第40卷第4期 ·短篇与个案· 在线血液透析滤过成功抢救维持性血液透析并发重度高钾血症一例苏梅，邓成爱，周开琴（昭通市第一人民医院肾内科，云南昭通 657000）关键词：在线血液透析滤过；维持性血液透析；高钾血症中图分类号：R459.5 文献标志码：B 文章编号：1006-4141（2019）04-0383-02 收稿日期：2019-01-21 作者简介：苏梅（1983～）女，主治医师，从事肾内科工作10年，E-mail ：280040098@https://www.360docs.net/doc/b215900850.html, 。病例患者，男，43岁，62kg ，因“疲乏软瘫伴恶心、呕吐、腹痛2h ”于2017年5月31日由家属背送入透析室。既往2年前肾功能衰竭行腹膜透析治疗，1年前腹膜透析失败后改血液透析。有输血史。反复多次高钾血症急诊透析抢救治疗史。目前24h 尿量50mL 左右，每周2～3次血液透析治疗，透析期间体重增加3～4kg 。查体：体温36.5℃，脉搏39次/min ，呼吸25次/min ，血压82/50mmHg ，氧饱和度86%，微量血糖9.3mmol/L ，烦躁、意识模糊、呻吟貌，呼之能应，双瞳孔等大，对光反射存在，颜面眼睑水肿，双肺闻湿罗音，心率40次/min ，律不齐，可闻频发早搏，心尖区闻及3/6级收缩期杂音。腹软，脐周压痛明显，肝脾未及。双下肢胫前重度水肿。左上肢人工动静脉内瘘处可闻及杂音，但相当微弱，未触及震颤。心电监护示：QRS 波增宽，幅度下降，波消失，心率25～31次/min ，考虑高钾血症可能，心律失常、低血压休克，予吸氧下、心电监护下急诊OL-HDF 前稀释模式（急诊预留机器4008S 系列已消毒、自检、管路安装、密闭式预充准备好，FX60高通量透析器，透析液钾离子浓度2mmol/L ）抢救治疗。穿刺左前臂内瘘血管引血上机时予采血急诊生化检查，血泵控制动脉端血流量160mL/min ，设置不脱水。予10%葡萄糖酸钙10mL 静脉注射及50%葡萄糖40mL 静脉注射，OL-HDF 治疗5min 后心电监护示心房停搏、正弦形心电波，拟行电除颤治疗，但准备好后大约1min 后心律自行复律为窦性心律。渐渐腹痛缓解，精神好转，后报危急值血钾9.45mmol/L ，继续OL-HDF 治疗，后患者生命体征渐渐平稳。透析1h 后患者腹痛完全缓解，心电监护提示窦性心律，律齐，心率70～75次/min ，血压150/90mmHg ，予超滤脱水1000mL 。透析4h 后患者自觉无不适，予下机，内瘘处可闻及杂音及触及震颤，患者不同意留取血标本行血钾等检查，自行走路回家。讨论肾脏对钾的排泄经过滤过、重吸收、和再排泌的过程，对机体内环境钾的排出及平衡的调节起主导作用。维持性血液透析患者基本都是GFR ＜10mL/min ，其完整肾单位稀少，大多数维持性血液透析患者尿量＜600mL ，极易发生高钾血症。高钾血症最主要的毒性作用是心肌，任何时候均可发生室性心律失常和室性停搏，其次高钾血症的后果是神经肌肉的作用，影响人体内分泌，引起骨骼肌软瘫和麻痹，早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏、肌肉酸痛、肢体苍白、湿冷，恶心、呕吐，严重高钾时四肢麻木、软瘫，先为躯干，后为四肢，最后影响到呼吸肌，发生窒息[1]。透析是降低血钾最快和最有效措施[2]，透析开始1h 血钾降低最明显，由于钾在体内分布是非单室模型，透析后血钾有反跳，需数小时后才稳定[3]。血液透析滤过是血液透析和血液滤过的结合，具有两种治疗模式的优点，可通过弥散和对流两种机制清除溶质，在单位时间内比单独的血液透析或血液滤过清除更多的中小分子物质[4]。OL-HDF 是指置换液直接从透析机的透析液传递系统产生分离出来，输入患者体内[5]。在稳定血流动力学、内环境中表现优越，上述病例中患者出现严重高钾血症后心肌抑制心肌收缩率减弱，室性心律失常，低血压休克，OL-HDF 前稀释模式治疗中保持细胞外液的高渗状态，促使组织间液和细胞内液易回流，利于血管再灌注和维持外周血管阻力；相对低温的置换液，使外周血管收缩；含 383··

维持血液透析患者高钙、高磷血症的护理体会

维持血液透析患者高钙、高磷血症的护理体会本院透析中心现有维持血液透析(HD)患者29例，患高钙、高磷代谢异常的患者大约占10%。长期的HD虽然能够维持生命，却难以纠正体内钙磷激素紊乱，最终不可避免地出现一系列并发症，如肾性骨病、继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)。高钙高磷通过血管平滑肌细胞(VSMCs)转化为成骨样细胞导致钙化发生心血管并发症，引起冠心病，死亡率极高。SHPT又加重高磷血症和活性维生素D3缺乏，形成恶性循环。治疗和预防SHPT常用罗钙全和降钙素，但由于高磷和使用罗钙全治疗后增加胃肠对钙磷的吸收和促进磷从骨动员，导致高钙高磷血症，限制了临床的应用。此外使用钙盐作为磷结合剂，高钙血症更常发生。为此，本院护理组配合医疗，提高责任心，精心护理，取得良好的效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料维持性HD患者29例，男19例，女10例；年龄25~68岁，充分透析1~10年，其中肾小球肾炎21例，糖尿病肾病4例，高血压肾病、高尿酸肾病、间质小管性肾病、多襄肾病各1例。 1.2 治疗方法采用瑞典AK95S血液透析机，费森尤斯F6透析器；采用珠海丽珠医用生物材料有限公司生产的HABO型一次性使用血液灌流器。常规HD 每用3次，口服罗钙全0.25μg/d 20例(血钙血磷常规治疗满意组)。血钙＜ 2.6 mmol/L，血磷＜1.8 mmol/L,每次透析时，应用低钙透析粉的透析液,每周进行2次常规HD,1次HD+HP，9例,共12周治疗观察。 2 结果两组患者经12周治疗后,血清PTH较治疗前明显下降,血钙＞2.6 mmol/L，血磷＞18 mmol/L，常规组20例，HD+HP组9例，在护理组配合下，12周后，血钙磷乘积小于55。 3 体会 3.1 心理护理此病病程长，每周3次透析，给患者带来心理、精神、经济及机体的很大负担和痛苦，使患者心情复杂、焦虑、无助、恐惧、甚至绝望，产生厌世心理，因此在护理上要主动关心、体贴患者，帮助患者了解HD方法及治疗效果，逐步掌握HD的相关知识，激发战胜疾病的勇气和信心。 3.2 健康知识教育透析患者多数是门诊病员，饮食较随意，在治疗前必须认真向患者及家属说明SHPT和高钙、高磷血症对机体的危害，罗钙全、HP治疗的目的，可能出现不良反应，遵医嘱准时服药，按时检测血生化，必要时限制饮食中蛋白质的摄入的重要性，以取得配合。