食管癌围手术期的护理个案查房ppt课件

Ø 于2016年9月26日在全麻下行胸腹腔镜食管癌根治术、胃-食管 颈吻合术”。
Ø 患者术后恢复良好，于10月14日出院
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入院护理评估(2016-09-27)
生命体征 心理状态： 睡眠状态 各种评分：自理能力评分：100分
Braden评分：23分 预防坠床/跌倒评分：3分（扣分体质虚弱）
张） □其他
皮肤完好情况：□是 □否
交接时间：
时
分
复苏室护士签名：
巡回护士签名：
复苏室与病区交接
神志情况：□清醒
□嗜睡
□谵妄
□昏迷
脉搏
次/分 呼吸 次/分 血压
/
mmHg
脉氧 %
管道：□无 □有（□胃管 □导尿管 □切口引流管 □静脉通路 □其他
）
皮肤完好情况：□是 □否
术后带回病区物品：
血制品：□红悬（ 袋）
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术前护理评估
生命体征:测:T:36.2℃ P:85次/分 R:20次/ 分
BP:130/80mmH
呼吸道准备 皮肤准备： 心理状态： 自理能力评分：100分 Braden评分：23分 预防坠床/跌倒评分：3分（体质虚弱）
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护理诊断
焦虑:与对手术的恐惧，与疾病的预后有 关。
知识缺乏:对手术知识的缺乏有关。
□血浆（ 袋）
物品：□病历 □X 片/CT/磁共振（ 张） □其他
交接时间：
时
分
复苏室护士签名：
送手术病人者签名：
病区护士签名：
备注：1、该单在手术室与病区交接病人时当面交接、签字，病区保留。 2、病区与手术室交接单由病房护士书写，复苏室与病区交接单由复苏室护士书写。
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手术当日（2016-09-26）
分：18分 防坠床/跌倒评分：3分 Autar:12分
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护理诊断
出血的危险 低效性呼吸形态：与术后伤口疼痛、呼 吸耐力
下降有关 引流无效的危险 感染的危险 意外拔管 疼痛（评分2分）与术后伤口有关 躯体移动障碍 皮肤的完整性体液不足
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护理措施
禁食禁饮 安置患者舒适体位（去枕平卧6小时后取半卧位） 严密观察生命体征及病情变化并及时记录 妥善固定各导管，予以标识。告知患者及家属各管道的
眠药。
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护理措施
教会踝泵运动：20个/次，1次/2小时 练习床上大小便 指导并协助患者术晨取下假牙、项链、手链等
饰品。
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病房与手术室交接
涟水县人民医院
手术病人交接记录单
病区 床号 姓名
住院号
日期 年 月 日
病区与手术室交接
神志情况：□清醒 □嗜睡
□谵妄
□昏迷
生命体征：体温 ℃ 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 / mmHg
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护理诊断
焦虑：与健康状况改变、担心手术有关 知识缺乏：缺乏疾病和手术相关知识 睡眠形态的紊乱：与焦虑、改变环境有关
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护理措施
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护理措施（呼吸道）
u 教会缩唇呼吸、腹式呼吸 u 有效咳嗽、叩背 u 雾化吸入 u 加强肺功能的锻炼
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术前1日（2016-09-25）
医嘱：患者定于明日上午在全麻下行“胸腹腔 镜下食管癌根治术、胃-食管颈吻合术” 。
食管癌围手术期的护理
胸心外科
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病史：
Ø 桂× × ，男，67岁，因“进行性吞咽困难三月余” 门诊“食管 中上段癌”于2016-09-20 09:35收住入院。入院时神志清，测 T:36.5℃ P:80次/分 R:20次/分BP:120/80mmHg
Ø 入院后完善相关检查，胃镜+病理：距门齿24-27cm食管鳞癌 CT：食管癌
术前针：有（执行 未执行） 无（ ） 禁食 有（ ） 无（ ）
药品：□无 □有
药物皮试结果：□阴性 □阳性（□青霉素
□先锋霉素
□其他
）
手术部位体表标识：□无 □有
管道：□无 □有（□胃 片/CT/磁共振（
张） □其他
交接时间：
时
分
病区护士签名：
接手术病人者签名：
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胃肠减压管护理
保持胃管引流通畅：定时挤压，2～3次/日 严密观察引流液的量、颜色、性状并记录。术
后一般6～12小时内胃液的颜色为血性液体， 12小时转为咖啡色，术后72小时转为草绿色 口腔护理每日2～3次 负压球每日更换一次
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胸腔闭式引流管护理
保持管道的密闭，妥善固定 严格无菌操作 保持引流管通畅(三种方法)：半卧位；按需挤压；有效咳
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术前准备（胃肠道）
术前晚灌肠，禁食10小时，禁水6小时。 术前1日晚22:00喝500ml全脂牛奶，以免术中损伤胸导管。 术日晨常规留置胃管。
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护理措施
告知患者手术及麻醉的方式，此手术为我科常 见手术，建立患者对手术的信心
按手术部位备皮 协助患者做好个人卫生 晚间保证充足睡眠，必要时遵医嘱予以安神催
巡回护士签名：
送麻醉复苏室时间
年月日时分
麻醉方式：□硬膜外麻醉 □腰麻 □全身麻醉 □其他
生命体征： 脉搏 次/分 呼吸 次/分 血压 / mmHg
外周静脉置管：□无 □有（通畅□
不通畅□）
深静脉置管： □无 □有（通畅□
不通畅□）
管道：□无 □有（几根） （□胃管 □导尿管 □静脉通路 □其他
）
物品：□病历 □X 片/CT/磁共振（
嗽、深呼吸、变换体位
观察与记录：长管水柱波动；颜色、量、性状
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单手挤压法
双手挤压法
胸管钳排液法
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鼻肠管的护理
妥善固定 卧位：半卧位 检验：确认鼻肠管外露长度、测PH值（肠液偏碱性） 保持管道通畅 并发症的发现与处理 口腔护理
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术后第一日评估（2016-09-27）
名称、作用及注意事项
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胃肠减压管护理
妥善固定，记录胃管置入的深度；若胃管脱出应严密观察 病情，不应盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘
常规保持负压（-5～-7Kpa：启用时下压2/3即负压球1/3 高度，为-7Kpa，随时调整至少压到1/2即-5Kpa，必要时 遵从医嘱不加负压，1/2满时须倾倒），利于气体和液体 的吸出
患者今日上午在全麻下行“胸腹腔镜下 食管癌根治术、胃-食管颈吻合术”。
16：00术毕返房。
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术后当天护理评估
生命体征 T:36.2℃ P:67次/分 R:20次/ 分 BP:130/80mmHg SPO2:92%
局部伤口情况 管道有效引流和标识 其他管道情况 疼痛评分:2分、自理能力评分：20分 、Braden评