猩红热ppt课件

临床表现
其他临床类型 轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应 并发症 中毒型：少见。中毒症状明显 脓毒型：罕见。严重的化脓性炎症，可引起败 血症及迁徙性化脓病灶 外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口 或产道周围，中毒症状较轻
实验室检查
血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在
病原治疗：早期治疗可缩短病程，减少并发症。
首选药物：青霉素 疗程：5-7天。用药24小时后可退热 青霉素过敏者可选用红霉素
并发症治疗：对变态反应性并发症也要抗生素 病原治疗
预防
控制传染源：病人6日隔离治疗，接触者医学
观察7天。 切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩
保护易感人群：苄星青霉素预防性肌注。
发病机理与病理解剖
A组溶血链球菌在人体内蔓延与临床疾病
中耳炎
乳突炎 鼻窦炎
菌 血 症
A组溶血链球菌 侵 入 咽峡炎 猩红热
皮肤化脓感染 淋巴结炎 脑膜炎.
风湿热 肾炎
迁徙脓肿.肺炎
主要病理损害
化脓性病变：LTA粘附于粘膜上皮细胞，进入
组织源自文库起炎症，炎症扩散，组织坏死
中毒性病变：红疹毒素及其他产物
谢谢大家
分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（C）分19个 组，A组根据表面抗原M分为80个血清型
抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。 在痰及脓液中可生存数周
病原学
毒力：
M蛋白—对中性粒细胞和血小板具有免疫毒性作用 M蛋白和细菌荚膜—抗吞噬 脂壁酸（LTA)—亲和力、粘附于人的上皮细胞 红疹毒素和酶类
猩 红 热
Scarlet fever
概述
A组β型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病 临床特征：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹、 疹后脱屑 病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症 链球菌感染后的不同表现：咽峡炎、丹毒、猩红热 （对红疹毒素不具有免疫力者发生皮疹）
病原学
病原体： A组β型溶血性链球菌 形态：革兰染色阳性（G+)。有荚膜，无运动力、芽 胞或鞭毛 培养：在含血的培养基上易生长，产生完全溶血（ β 型溶血）
护理
（1）一般护理 急性期应卧床休息，给清淡易消化 的饮食，禁食辛辣刺激性食物及海产品。高热时可 给物理或药物降温，中毒症状明显者，可用小剂量 激素治疗。发病早期给抗菌治疗，可缩短病程，减 少并发症，首选药物为青霉素，对青霉素过敏者可 选用红霉素。
护理
（2）皮疹护理 出疹期皮肤瘙痒时，忌用肥皂 水擦洗，给剪短指甲，穿纯棉、宽大、柔软内 衣，勤换洗，勿搔抓，以防抓伤皮肤。大快脱 皮时，用消毒剪刀修剪，不要用手撕剥，以免 撕破皮肤引起感染。 （3）病程2～3周时，注意观察患者有无心悸、 气短、眼睑水肿、血尿及关节肿痛等症状，一 旦有上述症状，应及时就医。
红疹毒素可导致发热、皮疹，抑制吞噬系统功能，影响T细胞 功能及触发Schwartznan反应 链激酶、道激酶—溶解血块或阻止血浆凝固 透明质酸酶、扩散因子—利于细菌在组织内扩散 溶血素O及S—对白细胞和血小板有毒性
流行病学
传染源：病人和带菌者 传播途径：主要是空气飞沫传播。
变态反应性病变：A组链球菌某些型与被感染
者的心肌、心瓣膜、肾小球基底膜的抗原相似，
引起交叉免疫反应或抗原抗体复合物沉积
临床表现
潜伏期：2-3天（1-7天） 特征性表现：三主症
发热中毒症状 咽峡炎 全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑
临床表现
发热：持续性，伴有一般中毒症状，发热的高
80%以上 尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型 细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有
β型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断
并发症
早期应用抗生素，并发症少见
化脓性并发症：化脓性淋巴结炎、中耳炎
中毒性并发症：中毒性心肌炎、中毒型肝炎
变态反应性并发症：病程2-3周。风湿病、肾
低及热程于皮疹的多寡及其消长相一致
咽峡炎：咽痛、局部充血、脓性渗出物。可先
于皮疹出现
临床表现
皮疹：
出疹时间：发热第2天开始发疹 出疹顺序：耳后、颈、上胸部 小的丘疹 24小时内蔓及全身
典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大
粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃
线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血 出血性皮疹：严重病例 口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显
外科型或产科型猩红热经皮肤伤口或产道感染
流行病学
人群易感性：普遍易感。
抗菌免疫： 有型特异性，型间无交叉免疫，可再感染A组β 型溶血性链球菌 抗毒免疫：红疹毒素有5种血清型，型间无交叉免疫，猩红 热可再患。
流行特点：
季节性—温带为冬春季节 好发年龄—5-15岁 临床表现轻症化:抗生素应用、变异、抵抗力
皮疹
线 状 疹
口 周 苍 白 圈
口周苍白圈
临床表现
皮疹：
48小时达高峰
退疹顺序：依出疹顺序消退 退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周
疹退后皮肤脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮
草莓舌：发疹同时舌乳头肿胀，初期被百苔，杨梅舌： 2-3天后舌苔脱落，称杨梅舌 自然病程约1周
小球肾炎、关节炎
诊断
流行病学资料：流行情况，接触史
临床表现：发热、第2日出疹，典型皮疹，疹 退脱屑，咽峡炎 实验室检查：病原学检查阳性 红疹毒素试验：发病早期 阳性，恢复期转阴
鉴别诊断
发疹性疾病：麻疹、风疹、药疹及金黄色葡萄
球菌感染等 缓症链球菌感染：表现重，细菌培养鉴别
治疗