眼眶爆裂性骨折采用Medpor 薄片修复病人的护理

眼眶爆裂性骨折采用Medpor薄片修复病人的护理
Nursing care of p atients with blowout fracture of fo ssa orbitalis underwent Medpor flake rep air
寿秋萍,姚丽虹
Shou Q iuping,Yao Lihong(People’s Hospital of Zhuji City Zhejiang Province,Zhejiang311800China)
中图分类号:R473.77 文献标识码:C
文章编号:1009-6493(2005)2A-0235-02
眼眶爆裂性骨折是指外伤引起眶压突然增高和眶壁塌陷,眼内容物嵌入骨折处,造成眼球内陷和移位、眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等一系列临床表现的特殊类型的骨折,常发生在眶下壁和内侧壁1。

眼球内陷与复视为其最常见的并发症,其不仅影响美容,而且严重影响病人的视功能,需手术治疗。

现对15例眼眶爆裂性骨折行眼眶整复时采用Medpor材料作骨折处充填的护理报告如下。

1　一般资料
1.1　临床资料　我院自2001年5月—2004年2月行眼眶爆裂性骨折采用Medpor修复15例,男12例,女3例;年龄13岁～53岁,伤眼:右眼9例,左眼6例;单纯眶下壁骨折4例,内侧壁合并眶底骨折9例,眶四壁骨折合并眼眶塌陷2例。

全身麻醉2例,局部麻醉13例。

术前均行眼眶CT冠状位及水平位扫描以明确骨折范围及深度,了解患眼眶内组织嵌顿、复视及眼球运动情况,术后监测光感、眼球突出度及眼球运动。

1.2　手术方法　在全身麻醉或局部麻醉下,先行眼眶骨折处复位,内容物回复眶内,用Medpor作填充材料重建眶下壁、眶内壁,术中用YZ9眼球突出计测量眼球突出度,使患侧突出度高出健侧2mm,严密缝合骨膜,以防植入物移动,缝合皮肤切口、眼睑,术眼加压包扎。

术后均常规用抗生素及皮质激素,1周后激素减量,至15d后停用。

术后第3天起不予包扎,嘱病人行眼球运动训练。

1.3　结果　15例病人术后随访3个月至1年,无排异反应出现,无植入物脱出,术后2周～4周复视消失,眼球各方向运动良好,除2例眼球内陷双眼球突出度相差约3mm为矫正不足,余均得以矫正,所有切口愈合良好,视力与手术前相比无明显变化。

2　护理
2.1　术前护理
2.1.1　心理护理　向病人介绍本眼科医疗条件及技术水平、手术无疤痕、一般不影响美容、手术时间长短、术中听到的机器为何声音,以及填充Medpor材料的多少,以消除病人担心手术效果的顾虑和害怕疼痛的紧张心理。

邀请病区中手术成功的同种病例病人介绍手术治疗、护理的全过程及主动配合的经验及体会,缓和病人紧张情绪,以良好的心态配合手术。

同时告知病人术中应注意控制咳嗽和打喷嚏,听从医生的指导,以提高手术成功率。

2.1.2　器械准备　除常规眼科器械外,还需准备开眶手术特殊器械2。

①牵开器械:甲状腺拉钩,不同宽度的脑压板;②剥离和分离器械:骨膜剥离子、神经剥离子、显微剥离子、脑膜剪等;
③眶壁处理器械:电钻、骨凿、骨锤、大小不同的咬骨钳、电刀、双极电凝器、吸引器、骨蜡、止血海绵、耳脑胶、钛钉等;④手术放大镜和照明设备:由于眼眶手术术野深度大多在5cm以上,常须使用深部操作器械,因此须准备头带额镜式放大镜和冷光源照明设备,以适应各种角度和方位照明的需要;⑤植入材料:美国Porex Surgical公司生产的Medpor薄片。

同时准备80℃～90℃盐水,以软化塑形Medpor薄片和各种缝线如5-0可吸收线、5-0丝线等。

2.2　术中护理
2.2.1　术眼准备　非手术眼(尤其是全麻病人)术中要涂红霉素眼膏,使眼睑闭合,以免损伤角膜,引起暴露性角膜炎。

本组1例引起暴露性角膜炎,经处理后愈合。

2.2.2　严密观察生命体征　眼眶手术应预防和及时处理眼-心反射。

眼-心反射在全身麻醉时比清醒时多见,小儿比老人容易发生3,特别在手术压迫眼球、牵拉眼外肌和眼眶内操作时,应密切观察心电图,如出现心率减慢、房室传导阻滞、二联律等,应暂停手术并及时处理。

2.2.3　视觉功能的监护　如术中使用视觉功能监护,则应在全身麻醉后检查监护电极是否松脱,测试导线和电极有无问题,在消毒铺巾前及时处理。

术中积极配合医生处理各种问题,保证监护的顺利进行。

2.3　术后护理
2.3.1　出血的观察　此手术后可能出现眶内出血、鼻腔出血等。

术后2d内加压包扎,以防止眶内血肿,达到止血效果,因眶内侧壁骨折后与鼻腔相通,鼻腔少量渗血为正常现象,量多时应予鼻腔填塞止血,并常规应用止血药。

同时嘱病人尽量卧床休息,减少头部的活动,不可挤眼、揉眼,避免咳嗽、打喷嚏、用力擤鼻涕、低头弯腰等,以防发生眶内出血、植入物移位等并发症。

2.3.2　疼痛护理　应用甘露醇降眼压、眶压,用冰袋冷敷患眼周围,应用止痛药。

若术后病人出现持续头痛、眼胀痛,严重者可伴恶心、呕吐,常提示眼压高,要考虑青光眼的发生,及时通知医生予以处理。

2.3.3　预防感染　眶内感染是此手术术后最严重的并发症,可导致植入物感染脱出,甚至导致眼内炎、视力丧失。

术后3d内全身抗感染治疗,术后换药时严格无菌操作,及时更换潮湿的敷料。

术后第3天去除敷料后即按照无菌操作用0.3%泰利必妥眼药水滴眼,每日4次,并密切观察有无眼部感染症状,如突然眼痛、视力显著下降、怕光以及眼睑、球结膜、角膜水肿等,及时报告医生进行处理。

2.3.4　眼球训练　术后3d观察眼位高低及眼球有无内陷、斜视、突出,一般手术眼比正常眼高2mm,注意有无复视及眼球活动度、视力有无下降等。

并开始眼球训练,眼球上下左右活动,早晚各1次,每次连续活动200下,目的是使从鼻旁窦回复的眼外肌逐渐伸张收缩,改善局部血液循环,尽快恢复正常的运动功能4。

3　讨论
眼眶爆裂性骨折的手术治疗,目的在于改善眼球运动障碍,矫正复视,恢复视力,以及改善眼球内陷,一般在伤后2周左右
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护理研究2005年2月第19卷第2期上半月版(总第137期)
进行手术。

对于植入物的选择,目的在于既重建眶壁,恢复眼眶容积,又要有良好的组织相容性,同时要操作容易,固定简便,位置稳定,不变形等。

Medpor薄片是由线性高密度聚乙烯生物材料合成,研究表明,与临床常用的硅胶、羟基磷灰石等生物材料或自体骨相比,Medpor薄片具有以下优点:①组织相容性好,感染率低,无排异反应;②可以随意修整和塑形;③植入体内后,由于组织和血管长入材料孔隙内,可增强其硬度和韧度,并保持位置固定;④操作简便,固定容易5。

本组15例用Medpor薄片行眼眶重建术后愈后良好,无排异反应。

眼眶手术与一般眼科手术有很大不同,术中使用的器械和设备差别很大,术中、术后护理也有其特殊性。

而术前做好心理护理、充分的器械准备及术后预防感染及正确的眼球训练是手术成功的关键。

病人术前的恐惧、担忧主要是由于怕麻醉、怕疼痛、担心手术不成功和术后影响美容等引起,通过术前手术知识的讲解,可解除或减轻病人的思想负担,使其很好配合医生手术;术前器械准备充分,有利于缩短手术时间和减少并发症;术后坚持眼球训练有助于眼外肌恢复其解剖位置,以加速复视的消除。

参考文献:
1　韩姬,邢健强.爆裂性眼眶骨折10例临床分析J.眼外伤职业眼病杂志,2000,22:210.
2　宋国祥.眼眶病学M.北京:人民卫生出版社,1999:413-418.
3　侯晓旭.眼眶手术的术中配合与护理J.眼外伤职业眼病杂志, 2003,25(8):574.
4　吴丽萍.眼眶爆裂性骨折的手术整复J.浙江临床医学,2004,6
(3):236.
5　姜倩钰,周健,郭涛,等.内壁合并下壁眼眶爆裂性骨折Medpor修复J.眼外伤职业眼病杂志,2004,26(2):101-102.
作者简介:寿秋萍(1967—),女,浙江省诸暨人,副护士长,主管护师,本科,从事手术室护理工作,工作单位:311800,浙江省诸暨市人民医院;姚丽虹工作单位:311800,浙江省诸暨市人民医院。

(收稿日期:2004-08-08;修回日期:2004-12-20)
(本文编辑李亚琴)
酚妥拉明治疗小儿喘憋性肺炎
不良反应的观察
Observation on adverse reaction induced by phentolamine in treatment of infants with a sthmatic suffocating pneumonia
王秀梅,侯　芳,刘丕松
W ang Xiumei,H ou F ang,Liu Pisong(First People’s Hospital of Datong City Shanxi Province,Shanxi 037004China)
中图分类号:R473.72 文献标识码:C
文章编号:1009-6493(2005)2A-0236-02
喘憋性肺炎是儿科的常见病,好发于2岁以内的小儿,临床表现为发热、阵发性咳嗽、喘息,尤其多见于呼气性呼吸困难。

酚妥拉明是一种α受体阻滞剂,能扩张肺血管,改善肺循环,促进湿口罗音的吸收,并能降低肺动脉与外周血管阻力,减轻心脏负荷,预防早期心功能不全的发生,因而早已被广泛用于肺炎患儿的辅助治疗1-3。

但因其半衰期短,用微量输液泵输入既能保证血药浓度,又能提高疗效。

合理的护理是顺利完成治疗的重要条件。

现将我科2002年2月—2004年1月收住的120例患儿使用酚妥拉明治疗中出现的不良反应及护理报告如下。

1　临床资料
1.1　一般资料　本组120例,男83例,女37例,年龄≤1岁64例,1岁～2岁37例,2岁～3岁19例,2岁以内占84.17%,均符合喘憋性肺炎诊断标准。

1.2　给药方法　按酚妥拉明2μg/(kg・min)～4μg/(kg・min)计算,注入10%葡萄糖50mL中,用微量输液泵控制速度,记录患儿静脉输注酚妥拉明时的不良反应及其消失时间。

1.3　不良反应　不良反应包括:鼻塞,喘憋加重伴呼吸急促,鼻翼扇动,口唇发绀,面色苍白,呼吸困难,腹痛,恶心,呕吐,心率增快,面色潮红,眼结膜充血4-6。

本组病人治疗过程中的不良反应情况及消失时间详见表1、表2。

表1　酚妥拉明治疗过程中各年龄组不良反应发生情况例(%)年龄例数鼻塞、呼吸困难恶心、呕吐、腹痛面红、心动过速直立性低血压
<1岁 6450(78.13)23(35.94)5(7.81)0(0.0)
1岁～ 3723(62.16)11(29.73)7(18.92)0(0.0)
2岁～3岁196(31.58)7(36.84)10(52.63)1(5.26)
合计　120　79(65.83)41(34.17)22(18.33)1(0.8)
表2　酚妥拉明不良反应消失时间例年龄<1d1d～2d3d～5d
<1岁 4315　6
1岁～ 3070
2岁～3岁1900
2　护理2.1　做好解释及常规护理　由于酚妥拉明的药效特点,在用药前必须向患儿家长讲清用药目的及用药时可能出现的不良反应,让患儿及家长配合治疗;指导合理的喂奶姿势,保持鼻腔通畅;环境温暖安静;注意保护留置针7-9,保证治疗的顺利进行。

2.2　对不良反应的观察和护理
2.2.1　鼻塞、呼吸困难　由于小儿气道狭窄、黏膜柔嫩、血管丰富,因而应用酚妥拉明后可使鼻腔黏膜血管扩张,分泌物增多致
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・CHIN ESE NURSIN G RESEARCH　February,2005Vo1.19No.2A。