子宫内膜癌的磁共振表现及分期

子宫内膜癌的磁共振表现及分期

常州实用医学2009年第25卷第6期

子宫内膜癌的磁共振表现及分期

谢红,唐庆放,李清海,

(1.常州市武进人民医院,江苏213002;2.上海中山医院,上海200032)

近年来,子宫内膜癌的发病率在世界范围内有

上升趋势,仅次于子宫颈癌,而5年生存率却逐年下

降…1.据报道【2J,生存率和疾病的分期相一致,平均

5年生存率依分期不同而异,工期,85.3%;il期,

70.2%;Ⅲ期,49.2%;Ⅳ期,18.7%.目前MR/在明

确子宫内膜癌及显示肿瘤范围与程度上均有一定的

优势.本文回顾分析经手术病理证实的子宫内膜癌

的MRI表现,探讨磁共振成像(MRI)在子宫内膜癌

的诊断及分期中的重要价值.

1对象与方法

1.1一般资料本组年龄3476岁,平均年龄56

岁.主要临床表现为绝经后和绝经前的不规则阴道

流血,异常的阴道排液,部分患者有下腹部胀痛,隐

痛.本组均于MRI检查前行诊刮获得组织学资料,

后行全子宫及附件切除,部分行淋巴结清扫.病理

诊断子宫内膜样癌32例,腺癌5例,腺鳞癌2例.

按兀GO(CancerCommitteeoftheinternationalFedera. tionofgynecologyandObstetrics)病理分期标准分期

为:Ia期3例,工b期15例,IC期8例;Ⅱ期6例;

Ⅲ期4例;Ⅳ期3例.

1.2检查方法MRI扫描采用GE公司1.5TSigna

MRI机.体线圈,扫描序列:SE序列横断位T1WI,

FSE横断位抑脂和矢状位T2WI,矢状位T2WI;SPGR 序列矢状位平扫加增强,510s内经静脉团注Gd

—

DTPA后扫描,剂量0.1mmolZkg体重,于注射开

始后2O,6o和120S行3期扫描,检查前患者适量饮水充盈膀胱.扫描参数:SET1WI选择TR/TE=

580/14ms,FSET2WI选择TR/TE=3750/80ms,

FMP2SPGR选择TR/TE=150/1.6ms,层厚:5mm,间

隔1.5mln,矩阵:256×128.其中共27例子宫内膜

癌患者行增强检查.

1.3诊断标准由2位有经验的影像科医师采用

双盲法阅片,具体如下:

(1)子宫内膜增厚(绝经前女性子宫内膜厚度>

10mill,绝经后子宫内膜厚度>5mm)或正常,出现

局灶性或弥漫性异常信号区,但结合带完整,为肿瘤局限于子宫内膜.

(2)结合带不连续,增强扫描后宫壁内缘毛糙,

收稿日期;2009—06—15

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369?

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技术交流?

为肌层浸润.肌层浸润深度的判断:肿瘤外缘到子

宫浆膜面的最小距离(即未被肿瘤侵犯的肌层最小

厚度)/子宫肌层总厚度的比值>50%为侵犯浅肌层,≤5O%为侵犯深肌层.

(3)子宫肌层外缘连续性中断,子宫外形轮廓不

规则,不完整或官旁有软组织影,为子宫浆膜面或宫旁受累.

(4)盆腔区域淋巴结短径超过1cm考虑淋巴结

转移.

2结果

2.1子宫内膜癌的MRI表现本组17例子宫弥

漫性增大,l4例不规则局限性增大,3例子宫萎缩,5 例在正常范围;6例结合带显示不清,余24例尚可清楚显示结合带.25例表现为内膜局限性不规则

增厚,最厚达1.7cm,平均厚度1.2cm;11例表现为

结节或菜花样改变;3例内膜厚度在正常范围,仅表现为内膜形态欠规则.肿瘤在T1册和T2WI上信

号与正常子宫肌层信号相比,分为高信号,等和低信号3种.T1WI呈等信号9例,高信号5例;rl'2WI上14例均呈高信号.增强扫描,动态增强早期6个肿

瘤明显强化,9个肿瘤中度强化,7个肿瘤轻度强化; 延迟期3个肿瘤明显强化,11个肿瘤中度强化,8个肿瘤轻度强化.15个肿瘤强化均匀,7个肿瘤强化

不均匀.肌层侵犯34例,其中27例表现为结合带

中断或不连续并有异常肿瘤信号侵入肌层,4例增强后内膜肌层交界面不规则.宫颈受侵6例,平扫

T2WI上表现为内膜腔和宫颈管扩大,稍高信号的肿瘤组织位于宫颈管内或信号较低的基质内,T1WI增强扫描,表现为增强的宫颈黏膜中断或不连续.其

中3例合并宫腔积血,表现为官腔内短Tl和长

信号,官腔积液表现为宫腔内长T1和长信号,增

强后两者均无强化.官旁浸润2例,表现子宫外形

增大,浆膜面毛糙,宫旁间隙见条片状长Tl长信号.盆壁受侵1例,表现宫旁条片状异常信号延及

盆壁.膀胱及输尿管受侵1例,表现肿瘤组织与膀

胱壁融合,并见膀胱壁及输尿管壁局限性增厚,不同

程度.肾积水.直肠受累1例,表现为直肠壁增厚,外层脂肪消失.淋巴结转移5例,表现髂内,髂总血管及腹主动脉周围淋巴结肿大,直径≥1cm.远处转

移3例,其中肠系膜转移1例,肝脏转移2例.出现腹水3例.

2.2MRI术前评估与手术病理分期的对照结果

39例经手术病理分期的子宫内膜癌患者中,术前MRI正确评估肿瘤浸润程度3l例,错误评估8例, 总的诊断准确率为79.48%.其中高估浸润程度I 例,低估浸润程度7例,如表1所示.MRI错误评估的8例患者中,2例为术前MRI提示局限于子宫内膜层,术后病理提示侵犯浅肌层;1例为术前MPd提示侵犯浅肌层,术后病理提示侵犯深肌层;1例术前MRI提示侵犯深肌层,术后病理提示侵犯浅肌层;2 例术前MIll提示侵犯深肌层,术后病理提示侵犯宫颈管;2例术前MRI提示为宫颈管受累,无子宫浆膜面受侵,术后病理提示子宫浆膜面受累.

表1子宫内膜癌MR1分期与术后病理分期对照

3讨论

子宫内膜癌完整的M检查应包括T1研,

T2W[和动态增强序列.子宫内膜癌的MR[表现复杂,典型表现是子宫弥漫性或不规则形增大,内膜不规则增宽,内膜腔扩大,大部分肿瘤T1WI信号与子宫肌层的信号相仿,不易分辨,本组有2例病例合并出血时,在TIW[上显示为高信号.T2W'[上肿瘤信

号强度高于子宫肌层但低于子宫内膜,呈中等信号, 较大的肿块由于坏死,出血等原因而显示不同的信号强度,T2WIGD—D1PA增强扫描肿瘤呈中等度强化.有时仅能凭借内膜增厚来判断,一般生育期子