扁桃体手术麻醉解析

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Results
结果显示扁桃体切除术中给予0.5 mg/kg的地塞米 松术后出血的风险最高。其中有8名使用地塞米松的患 儿由于术后出血进行了急诊再次手术，出于安全考虑这 8名患儿排除实验。
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Conclusion
在此项关于儿童扁桃体切除手术的研究中发现，随着 地塞米松使用剂量的增加可以明显降低术后恶心呕吐的发 生率，但地塞米松可以增加术后出血的发生。
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Design, and Patients
选取瑞士的一家医院，于2005年2月-2007年 12月期间拟行扁桃体切除术的215名儿童患者，采用 随机安慰剂对照法进行试验。 Randomized placebo-controlled trial conducted among 215 children undergoing elective tonsillectomy at a major public teaching hospital in Switzerland from February 2005 to December 2007.
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discussion
我们的实验中证实，地塞米松在预防术后恶心呕吐方面 有明显的剂量依赖性。并且，地塞米松可以明显减少术后 布洛芬的用量，但同时地塞米松也可增加术后出血的风险。
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一项研究表明，扁桃体切除术中应用地塞米松后，其出 血率可增加15%。但作者分析这可能也与术前患者应用甾 类药物相关。关于地塞米松的应用与术后出血两者之间没 有确定的关系，二者的相关性还需要进一步研究。
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discussion
2008年的指导方案中，在儿童扁桃体切除术中给予 0.15 mg/kg的地塞米松，可以有效地预防恶心呕吐的发 生，并且此用量不会发生明显的不良反应。所以地塞米松 目前常规应用于儿童扁桃体切除术，用于预防恶心呕吐的 发生，然而有一些专家认为推荐剂量偏小，临床应用可尝 试较大剂量以便更好的抑制恶心呕吐的发生。
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Methods
术后出血的发生，分为以下三种类型：
1、曾经有过出血，但入院后没有发现出血的临床证据； 2、再次入院，经检查后发现出血的临床证据，但不需要
进行二次手术； 3、需要进行急诊手术的出血。
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Results
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Results
关于术后恶心呕吐：
术后恶心呕吐的发生率与地塞米松的用量有明显的相关 性，随着地塞米松用量的增加，术后恶心呕吐的发生率明 显降低。
关于术后出血：
有6名患儿随访丢失，但其在24h内均没有发生出血现象， 而在其余的207名患儿中，有22名发生术后出血。其中有 8名应用地塞米松的患儿由于术后出血需要急诊进行二次 手术。
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Results
关于术后出血：
在小儿扁桃体手术中应用地塞米松，可以增加术后出血 的发生率，但其与地塞米松剂量没有明显的相关性。
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Results
试验研究表明在给予地塞米松后，可以明显减少术 后镇痛药物布洛芬的用量。
Children who received dexamethasone received significantly less ibuprofen.
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Results
At 24 hours（about bleeding) 在安慰剂组的53名患儿中，有2名患儿术后发生出血。 在给予0.05 mg/kg地塞米松的53名患儿中有6人发生术后 出血； 在给予0.15 mg/kg地塞米松的51名患儿中仅有2人发生术 后出血； 在给予0.5 mg/kg地塞米松的50名患儿中有12人发生术后 出血；
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Methods
实验对象（Study Population）
年龄：2-17岁 疾病：反复扁桃体炎（RT)或患有睡眠呼吸暂停的
患者(OSA） 术式：扁桃体切除术
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Methods
排除病例
既往对地塞米松有过敏史的患儿； 近一个月内接受过免疫治疗的患儿； 智力发育迟缓的患儿； 术前24h内应用过止吐药的患儿； 有糖尿病的患儿； 近期接种过疫苗以及感染水痘的患儿。
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Methods
观察指标
本实验最主要的观察目标是：观察地塞米松在术后 24h内预防恶心呕吐的量效关系。
补救措施：如果术后发生恶心呕吐，则给予50μg/kg的 昂丹司琼进行治疗。
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Methods
观察指标
本实验的第二个目的是观察地塞米松的潜在止痛作用， 对疼痛程度的评价采用VAS评分法进行评分，在麻醉恢 复室需要给予吗啡进行阵痛或是在病房应用布洛芬的患 儿均进行详细记载。
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Methods
另外，术前应常规进行肝功能测试，出凝血功能检 测。有家族性凝血功能异常的，及术前应用阿司匹林、 NSAIDs等一些干扰凝血药物的患儿也被排除本实验。
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Methods
本实验经伦理委员会批准，实验征得患儿家 属的同意并签字。
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Interventions
患儿被随机分为四组，麻醉诱导后静脉分别给予 安慰剂、地塞米松0.05 mg/kg、0.15 mg/kg和0.5 mg /kg。术后常规给予扑热息痛、和布洛芬用于术 后镇痛。连续随访观察直到术后第10天。
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Main Outcome Measures
麻醉中五官科小儿扁桃体切除术的提示 儿童对糖皮质激素更加敏感更应精确掌握应用剂量 术前或术中发现的过敏体质患儿地塞米松用量增加 不能排除不同术者之间的技术差别
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汇报结束
谢谢大家! 请各位批评指正
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Results
关于术后疼痛：
在给予地塞米松的患儿中，大家公认可以明显减少术后 24h内布洛芬的用量，但这种用药量的减少与地塞米松用 量之间，没有相关性。
地塞米松没有明显减少术后麻醉恢复室内吗啡的使用量 也没有明显减少术后24h内镇痛不足患儿的比例。
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Results
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在扁桃体手术过程中,采用布比卡因2-4ml 混合1：200000的肾上腺素对扁桃体局部进 行浸润麻醉。
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Methods
手术方法的选择
根据医生的喜好可以随意选择以下三种手术方式： a cold technique：用手术器械剥离扁桃体，并用纱布 加压止血。 a hot technique：剥离和止血均用双极电刀进行。 Combined ：两种操作方法结合进行手术操作。
主要结果显示地塞米松可以预防术后24h内的恶心呕 吐；另外地塞米松可以减少术后24h内布洛芬的用量并 降低其不良反应发生。
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Results
At 24 hours（about PONV) 在接受安慰剂治疗的54名患儿中，有24名患儿出现了术后 恶心呕吐的症状。 在给予0.05 mg/kg地塞米松的53名患儿中有20人发生恶 心呕吐； 在给予0.15 mg/kg地塞米松的54名患儿中有13人发生恶 心呕吐； 在给予0.5 mg/kg地塞米松的52名患儿中仅有6人发生术后 恶心呕吐。
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Methods
术后镇痛
术后患儿在麻醉恢复室观察2h后送回病房，在麻醉恢复 室期间静脉推注吗啡0.03mg/kg，用于术后镇痛。在送回 病房后，采用口服或直肠给予扑热息痛，当镇痛不足时给 予布洛芬进行补救。术后第二天出院，回家后继续观察10 天并由家长进行记录。
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discussion
以往的研究表明，地塞米松可以干扰动物的血小板聚集。 但对于人类，地塞米松并不影响血小板功能以及凝血功能， 但不能排除地塞米松可能引起伤口延迟愈合从而引起出血。 所以在进行扁桃体切除术的患儿中，应用地塞米松应谨慎 并选择恰当用量。
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心得体会：
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Objective
评估地塞米松在儿童扁桃体切除术后24h内对于预 防术后恶心呕吐有无剂量相关性。 To assess whether dexamethasone dose de- pendently reduces the risk of PONV at 24 ho- urs after tonsillectomy.
Methods
实验分组
试验随机分为四组，这四组分别是：
安慰剂组 0.05 mg/kg地塞米松组 0.15 mg/kg地塞米松组 0.5 mg/kg地塞米松组
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Methods
麻醉方法
术前用药：口服咪达唑仑 0.3 mg/kg 诱 导：七氟烷或异丙酚+非去极化肌松药 维 持：吸入麻醉+阿芬太尼 术后镇痛：吗啡+扑热息痛+布洛芬 拮 抗：新斯的明0.05 mg/kg+格隆溴铵。
扁桃体手术麻醉解析
background
无论成人还是儿童,关于术后恶心呕吐的预防尤其是在 儿童扁桃体切除术中，地塞米松均被认为是一种非常有效 的药物，它不仅可以预防恶心呕吐，并且还有一定的镇痛 作用，由于其副作用非常小所以在临床上广泛应用。然而 关于在儿童扁桃体切除术中预防恶心呕吐的地塞米松安全 用量仍不十分清楚。