重症病人评价和认识(已看,很好,有必要再看)

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• 查体:患者表现焦虑,体温37.7 C,血压120/55 mmHg,脉搏105 bpm,呼吸33 bpm,吸氧2 l/min, 氧饱和度92%。
• 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml • 化验:血气分析,BE -6,乳酸 5 • 治疗: 无创通气,强心,利尿
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传统的诊治流程
病史 查体
检查
• 查体记录
• 血压
• 诊断和鉴别诊断
• 呼吸频率,氧饱和度 • 病程记录
• 清醒程度
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四 化验检查
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题? • 什么是可能的病因?
• 血气分析 • 动脉或者静脉 • 快速血乳酸 • ScvO2 • 血糖
• 血常规,生化 • 胸片 • 心电图 • 微生物检查
三凹征,神志改变,呼吸幅度,氧和 • 听:呼吸杂音,不能言语,叩诊浊音 • 感觉:胸廓活动,气管位置,捻发音等
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呼吸急促
• 涉及呼吸、循环、代谢等多方面 • 必须高度注意 • 无论何种程度 • 是反映病情恶化 • 最重要的、独立的,危险指标
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Circulation 循环
• 病因: • 原发:缺血,心律失常,瓣膜病变,心肌病变,
诊断 治疗
时间。。。。
耗时漫长,不适用于重症病人!
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早期识别重症病人
• 致死性因素 • 伴随情况 • 基本疾病 • 干预方法的影响 • 利于判断? • 掩盖病情?
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不易识别的重症病人
• 年轻病人:耐受性强,症状体征出现晚 • 免疫抑制病人:炎症反应差 • 创伤病人:出现复合、多发创伤可能性大 • 特殊疾病:如严重心律失常,非进行性加重
• 记录:护理记录显示,2天正平衡3000ml • 化验:血气分析,BE -6,乳酸 5 • 治疗: 无创通气,强心,利尿
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总结
• 早期识别是防止病情恶化的重点 • 呼吸急促是早期最重要的独立预测指标 • 代谢性酸中毒是反映危及生命状态的最重要指标 • 稳定生命体征的行动应该总在对原发病进行精确
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早期诊断及治疗
• 时间紧迫,诊断及治疗常需要同时进行 • 明确重点,哪些生理指标要首先纠正 • 初步判断,发现危及生命情况 • 即使病因不清楚 • 生命支持,为下一步检查治疗争取时间
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第二部分:重症病人的评价
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评价步骤
• 病史 • 查体 • 表格记录 • 化验检查 • 治疗
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一 病史采集
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代谢性酸中毒
是反映 危及生命状态的最重要指标
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五 治疗
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题? • 什么是可能的病因?
• 及上述步骤同时进行 • 完善治疗,评价反应,
• 确保气道通畅和氧和充足
回顾病情趋势
• 建立静脉通道,输液
• 提供器官功能支持治
• 评价即时的复苏治疗反应
• 建立方法 • 临床经验总结,选择临床参数,并给以分值 • 收集各种可能影响预后和病情的因素,进行
Logistic回归分析,筛选出于病情和预后密切相 关的指标 • 评价指标 • AUROCC >0.8 • CAL拟合优度检验
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ICU 常用评分系统
• 非特异性病情严重程度评分 • APACHE II • TISS • MODS • SOFA • LODS • 特定器官功能障碍评分 • Ranson • Ramsay
心包填塞 • 继发:药物,缺氧,电解质紊乱,贫血,感染等 • 看:外周灌注下降,失血,少尿,神志改变等 • 听:心脏杂音 • 感觉:脉搏节律,奇脉等
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三 表格记录
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题? • 什么是可能的病因?
• 基础生命体征
• 病历记录
• 心率,心律
• 望,听,触(ABCs) • 按器官系统查体
• 气道
• 呼吸系统
• 呼吸和氧和
• 心血管系统
• 循环
• 腹部及消化道
• 神志
• 中枢神经肌肉系统
• 内分泌及凝血系统 12
Airway 气道
• 病因:创伤,出血,呕吐,异物,中枢神经系统 异常(软组织或舌头阻塞气道),感染,炎症等
• 看:紫绀,呼吸节律和频率,呼吸辅助肌肉活动, 三凹征,神志改变
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急性生理及慢性健康评分(APACHE) Acute Physiology And Chronic Health Evaluation
重症病人评价和认识(已看,很好, 有必要再看)
课程目的来自百度文库
• 早期识别重症病人 • 早期信号:症状及体征 • 早期干预的重要性 • 病情严重性的评估及判断 • 常用评分方法 • 非特异性病情严重程度评分 • 特定器官功能障碍评分 • 重症评分系统的评价
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第一部分:发现重症病人
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病例
• 病史:73岁,男性,左半结肠切除术后3天,主诉呼 吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病,心功能 II级。
诊断之前开始 • 详细的了解病史非常重要 • 注重指标对治疗的反应
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第三部分:ICU评分系统
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评分系统的意义
• 量化,公平 • 评价疾病严重程度 • 评价不同单位之间的治疗效果 • 评价临床研究中不同组别的病情危重程度 • 评价新药及新治疗措施的有效性 • 质量控制,资源分配
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评分系统模型的建立及评价

• 选择最适合的场所
• 取得相关专家的建议
和协助
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病例
• 病史:73岁,男性,左半结肠切除术后3天,主诉呼 吸困难。双肺底少量湿罗音。既往冠心病,心功能 II级。
• 查体:患者表现焦虑,体温37.7 C,血压120/55 mmHg,脉搏105 bpm,呼吸33 bpm,吸氧2 l/min, 氧饱和度92%。
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题? • 什么是可能的病因?
• 主要特点
• 更多细节信息
• 目击者、家属、医护 • 主诉
• 主要表现
• 既往疾病,手术
• 住院过程
• 药物和过敏史
• 家族史
• 系统回顾
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二 查体
• 第一阶段——第一分钟 • 第二阶段——随后回顾 • 什么是主要生理问题? • 什么是可能的病因?
• 听:呼吸杂音,完全阻塞没有声音 • 感觉:气流减少或没有
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Breathing 呼吸
• 中枢驱动力缺失:中枢神经系统障碍 • 呼吸肌力下降:胸廓异常,疼痛,肌肉病变等 • 肺部疾病:气胸,血胸,COPD,哮喘,肺水肿,
ARDS,肺栓塞,肋骨骨折等 • 看:紫绀,呼吸节律和频率,呼吸辅助肌肉活动,
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